邊緣型人格障礙：攻擊性、自殺行為及**科共病的性別差異

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來源：醫(yī)脈通

2018-11-01

邊緣型人格障礙（BPD）以人際關(guān)系、自我意象、情緒不穩(wěn)及顯著的沖動性為主要特征，常帶來嚴(yán)重的功能損害及死亡率的升高。BPD在社區(qū)人群中的患病率約為0.4%-1.8%，臨床人群約為10%-25%，已構(gòu)成了一類公共衛(wèi)生問題。

本項納入超過500名受試者（邊緣型人格障礙[BPD]患者348人）的研究顯示，相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低，攻擊性、沖動性更高，共病一系列人格障礙及酒藥使用障礙的風(fēng)險更高，總體損害程度更重，死于自殺的風(fēng)險可能更高。

　　一般人群中所觀察到的自殺未遂比例的性別差異，在BPD患者中并未觀察到；男性BPD患者同樣是自殺未遂的高危人群。

　　BPD患者的臨床表現(xiàn)具有一定的同質(zhì)性，而針對其性別差異，現(xiàn)有證據(jù)并不一致。例如一些研究顯示，男性BPD患者的攻擊行為較女性更嚴(yán)重，但另一些研究并未得到這一結(jié)果。此外，BPD患者自殺未遂及自殺死亡的現(xiàn)象相當(dāng)突出，75%的BPD患者有過自殺未遂行為，10%最終死于自殺，接近一般人群的50倍，而比較男性及女性患者自殺行為風(fēng)險的證據(jù)同樣不確切。澄清BPD癥狀的性別差異有助于研發(fā)具有性別特異性的治療手段，改善這一患者群體的轉(zhuǎn)歸。

　　研究簡介

　　日前，來自紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的Leo Sher博士等開展了一項大規(guī)模研究，旨在評估男性及女性BPD患者在攻擊性、沖動性、自殺行為及**科共病方面的差異與相似之處。研究者提出假設(shè)：BPD患者在攻擊行為、沖動性、自殺行為方面顯著異于健康對照，而男性患者的損害程度較女性患者更重。本項研究于10月24日在線發(fā)表于Acta Psychiatr Scand.

　　該研究共入組511名受試者，包括81名男性健康對照（平均年齡34.65歲）、82名女性健康對照（平均年齡33.45歲）、145名男性BPD患者（平均年齡35.01歲）及203名女性BPD患者（平均年齡33.59歲）。大部分受試者通過當(dāng)?shù)貓蠹埣熬W(wǎng)絡(luò)招募，不到10%的患者來自西奈山醫(yī)學(xué)中心門診。為排除藥物影響，所有受試者要求在至少2周內(nèi)未使用**科藥物（氟西汀要求6周）。所有受試者均接受了來自臨床心理醫(yī)生的嚴(yán)格評估，BPD患者均滿足DSM-IV及DSM-5 BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康對照不滿足軸 I 障礙及人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)包括頭外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性**綜合征、**發(fā)育遲滯、過去3個月內(nèi)重性抑郁發(fā)作、雙相 I 型障礙/**分裂癥/分裂情感性障礙等病史。

　　研究所采用的評估工具包括：情感穩(wěn)定性，使用情感易變性量表（ALS）評估；抑郁癥狀，使用Beck抑郁問卷（BDI）評估；社會功能，使用社會適應(yīng)性量表（SAS）評估；沖動性，使用Barratt沖動性量表（BIS）評估，該量表包括34個條目，分別評估運動沖動性（未經(jīng)思考地行動）、認(rèn)知沖動性（倉促決定）、無計劃沖動性（行動前未進(jìn)行計劃）；攻擊性，使用Buss–Perry攻擊性問卷（BPAQ）評估，分別評估軀體攻擊、言語攻擊、憤怒及敵意。研究者還比較了不同性別BPD患者的**科共病及自殺行為風(fēng)險情況。具體統(tǒng)計學(xué)方法詳見原文。

　　研究結(jié)果

　　首先，男性及女性BPD患者的受教育程度均顯著低于健康對照，而ALS、SAS、BDI、BIS總分及其三個子量表得分、BPAQ總分及其四個子量表得分均顯著高于健康對照。上述結(jié)果提示，BPD患者所承受的損害是全方位的；受教育程度較低可能是這一現(xiàn)象的客觀反映，并間接加重了上述損害。

　　具體到BPD患者，主要發(fā)現(xiàn)如下：

　　1. 相比于女性患者，男性BPD患者的受教育程度更低；BIS總分、運動沖動性子量表得分、無計劃沖動性子量表得分顯著更高，提示沖動性更嚴(yán)重；BPAQ總分及BPAQ軀體攻擊子量表得分顯著更高，提示攻擊行為尤其是軀體攻擊行為更嚴(yán)重。

　　2. 相比于女性患者，男性BPD患者更常共病自戀型、反社會型、偏執(zhí)型、分裂型人格障礙及酒藥使用障礙，較少共病依賴型及強迫型人格障礙，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3. 相比于女性患者，男性BPD患者在自殺行為中似乎更傾向于使用致死性的手段自殺，但差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。此外，男性及女性BPD患者在自殺未遂者比例及自殺未遂的數(shù)量上均無顯著差異。

　　上述結(jié)果提示，同樣罹患BPD，男性患者的病情似乎更重，且可能更容易死于自殺。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個普遍存在的現(xiàn)象是，某種疾病發(fā)病率低的性別群體一旦患病，其癥狀往往較發(fā)病率高的性別群體更重。鑒于數(shù)據(jù)顯示BPD主要（約75%）被診斷于女性，本項研究的結(jié)果似乎也符合這一規(guī)律。

　　討論

　　本項研究具有若干優(yōu)點，包括設(shè)置了男性及女性健康對照組，既往研究似乎無類似設(shè)計；男性BPD患者組樣本量達(dá)145，而既往研究在25-65之間；存在自殺未遂的BPD患者較多，進(jìn)而為評估自殺危險性提供了條件。本項研究同樣存在局限性，尤其是所有受試者均來自美國東海岸的都市地區(qū)，故結(jié)果能否推廣至鄉(xiāng)村及其他國家，仍有待進(jìn)一步探討。

　　然而總體而言，本項納入超過500名受試者的研究提示我們：

　?。?）相比于女性患者，男性BPD患者的病情可能更重，尤其是存在更多的死于自殺的高危因素，包括男性性別、受教育程度低、沖動性及攻擊性高、共病物質(zhì)使用障礙及一系列人格障礙的風(fēng)險更高，須加以重視——對于男性BPD患者，“自殺姿態(tài)”與“自殺成功”可能只有一步之遙。

　　（2）與一般人群中女性多于男性不同，BPD患者的自殺未遂現(xiàn)象無顯著性別差異，所有BPD患者均為自殺未遂的高危人群，而男性死于自殺的風(fēng)險可能更高。

　上述發(fā)現(xiàn)能夠刺激更多研究的開展，以BPD、性別、攻擊性、沖動性及自殺之間的相關(guān)性。就目前而言，男性BPD患者或許尤其需要關(guān)愛。

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