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大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展:美國的方式與經(jīng)驗

作者:李敏  來源:火石創(chuàng)造
  2018-10-30
大健康產(chǎn)業(yè)是全球最大產(chǎn)業(yè)之一,年支出總額占GWP(世界國內(nèi)生產(chǎn)總值)總額約1/10,且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。

       大健康產(chǎn)業(yè)是全球產(chǎn)業(yè)之一,年支出總額占GWP(世界國內(nèi)生產(chǎn)總值)總額約1/10,且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行通覽,便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對美國的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行簡要概述。

       一、美國大健康產(chǎn)業(yè)界定

       在私營醫(yī)療制度下,美國的健康產(chǎn)業(yè)可以定義為提供預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和緩和性醫(yī)療商品和服務(wù)的部門的總稱,通常包括醫(yī)藥工業(yè)(包括制藥、生物科技、醫(yī)療器械制造業(yè)等)、醫(yī)藥商業(yè)(包括醫(yī)藥批發(fā)、醫(yī)藥零售、醫(yī)療器械流通等)、醫(yī)療服務(wù)(包括醫(yī)院、門診等)、保健品(健康食品、有機食品等)、健康保健服務(wù)(醫(yī)療保險等)等領(lǐng)域。

       美國的醫(yī)療健康制度以私營醫(yī)療體制為核心。美國的醫(yī)療健康支出大多由私人和家庭支付,占全部健康支出的57%。聯(lián)邦政府和州政府通過聯(lián)邦醫(yī)療和聯(lián)邦醫(yī)助項目覆蓋了43%的醫(yī)療支出。

       二、美國大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

       食品藥品管理局對藥物相關(guān)制品的監(jiān)管嚴格,補貼和稅收優(yōu)惠政策趨于嚴苛,新的醫(yī)療改革法案對健康產(chǎn)業(yè)各個相關(guān)行業(yè)影響巨大。美國食品藥品管理局對藥物相關(guān)制品的監(jiān)管嚴格得到同業(yè)認可,但其審批周期較長也為健康產(chǎn)業(yè)帶來較大的監(jiān)管風險。美國頒布的研發(fā)稅收抵免優(yōu)惠政策促進了健康產(chǎn)業(yè)對研發(fā)的支出,但是該稅收減免政策并非永久性的,需要每年都進行重新進行批準得以延長;與此同時,補貼政策也更加嚴苛,獲得政府補貼難度越來越大。

       自由貿(mào)易環(huán)境和高度的專利保護意識對健康產(chǎn)業(yè)影響巨大,成熟的投資體制也為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持??缣窖髴?zhàn)略經(jīng)濟伙伴協(xié)定(TPP))降低了專利權(quán)的授予門檻,可能會導(dǎo)致化學(xué)藥通過獲取和變相延長專利期限的方式;提高藥物售價,進而影響這些藥物的流通和獲取。美國擁有全球最成熟的風險投資機制,成熟的投資體制為健康產(chǎn)業(yè)提供了充足的資金支持,也為科研成果市場化提供了方向,但資金向中國、印度等投資回報率較高的新興國家流動成為趨勢。

       經(jīng)濟環(huán)境。2017年全年,美國國內(nèi)生產(chǎn)總值按可比價格計算,比上年增長4.1%,增幅比2016年提高1.3個百分點。2017年,美國年中總?cè)丝跒?2585.4萬人。人均名義可支配收入為5.77萬美元。

       美國老齡化的加速以及消費者對于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品的了解和接受度,促進了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。55歲以上的美國人在2030年將會增長一倍,從6千萬(占美國人口的21%)增長到1.076億(占美國總?cè)丝诘?1%)。美國消費者對于健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)有更多了解,對健康相關(guān)產(chǎn)品接受度更高。

       社會文化環(huán)境。絕大多數(shù)美國人的健康意識都極強;美國的飲食,以高熱量為主,關(guān)注營養(yǎng)攝入。

       醫(yī)療科研機構(gòu)發(fā)達,基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。美國的醫(yī)療研究機構(gòu)數(shù)量居世界前列,擁有許多世界頂級的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)<?,為美國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了原動力。生命科學(xué)、材料學(xué)、物理學(xué)、計算機科學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供支持。

       三、美國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢

       到2015年,美國占國際醫(yī)藥市場支出的份額將從2005年的41%下降到 31%,而位于國際醫(yī)藥市場支出份額第五名的歐洲的國家同時也將從20%下降到 13%。同時,17%高增長新興市場將有中國引領(lǐng),到2015年它所占份額將從 2005 年的12%上升到28%。

       美國是世界上的醫(yī)藥消費國和生產(chǎn)國,是全球的醫(yī)藥市場。美國在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)先世界,主要得益于其長期不懈的巨大財政投入和雄厚的知識儲備。美國在生物學(xué)、化學(xué)和醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)領(lǐng)域擁有一大批世界一流的科學(xué)家和設(shè)備先進的實驗室。多年的原始創(chuàng)新和知識積累,為美國生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了足夠的知識和技術(shù)儲備。

       醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同化趨勢加劇。1989~2009年美國醫(yī)院數(shù)量變化不大,但集團化醫(yī)院數(shù)量增加很快。集團化有多種模式,其中最普遍的有兩種:

       一種形象地說是“連鎖化”模式。其特點是醫(yī)院之間相對獨立,每家醫(yī)院有自己的董事會和院長,院長既對醫(yī)院的董事會負責,同時也對集團董事會負責。但集團內(nèi)實施統(tǒng)一的財務(wù)制度和信息化管理系統(tǒng)。如哈佛醫(yī)學(xué)院所屬兩大醫(yī)療集團之一的“伙伴醫(yī)療集團”,以麻省總醫(yī)院、布萊根和婦女醫(yī)院等大型醫(yī)院作為住院醫(yī)院,并與社區(qū)醫(yī)療中心和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)生組織通過合同建立聯(lián)系,組成一個整合型的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這種方式通過資源整合共享,可以降低成本、提高效率,有效彌補不同醫(yī)療機構(gòu)之間、同一醫(yī)療機構(gòu)不同科室之間的信息孤島、服務(wù)孤島、盲目無序競爭等碎片化管理弊端,同時集團也可以提高與醫(yī)療保險機構(gòu)談判的主動性和籌碼。

       另一種是“集團化”(一體化)模式。如貝斯以色列醫(yī)院集團將原來五個醫(yī)院的外科整合成一個大外科,便于資源的統(tǒng)一調(diào)配和緊密合作。目前這兩種模式都在改進完善之中。

       目前美國的健康保險已經(jīng)取代醫(yī)療服務(wù)成為整個健康產(chǎn)業(yè)鏈中的核心。健康保險自身由于在上世紀90年代期間完成了由傳統(tǒng)的“被動支付型”向“主動管理型”的華麗轉(zhuǎn)身。據(jù)報道,在美國,整合了“健康風險管理”服務(wù)的主動管理型健康保險已經(jīng)占據(jù)了3/4的市場份額,并在二、三十年內(nèi)迅速產(chǎn)生了眾多世界500強企業(yè)。主動管理型健康保險是保險公司為了擺脫由于醫(yī)療費用迅猛增長導(dǎo)致保費增長及賠付率升高這一惡性循環(huán),而發(fā)展并逐漸完善起來的現(xiàn)代健康保險經(jīng)營模式。

       主動管理型健康保險的核心是保險公司提供“院前、院中、院后”的全程健康風險管理服務(wù)。財富全球500強中5家主要經(jīng)營主動管理型健康險的公司在2008~2009年的全球金融危機期間業(yè)務(wù)收人均保持持續(xù)增長,其中4家公司在500強中的排名還有所上升。主動管理型健康保險公司不但經(jīng)營業(yè)績良好,而且成長十分迅速。

       四、經(jīng)驗借鑒

       強大的健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)政策扶持。美國制藥業(yè)、生物科技等行業(yè)在世界范圍內(nèi)都居于領(lǐng)導(dǎo)者地位,這與政府對研發(fā)的大力支持有關(guān):美國著名的研發(fā)稅收抵免法案從1981年即開始實施,對各個產(chǎn)業(yè)的研發(fā)提供了很大的動力。政府政策支持帶動整個社會對健康產(chǎn)業(yè)研發(fā)投資的增長,形成了良好的研發(fā)投資環(huán)境。美國聯(lián)邦政府一直保持對生物醫(yī)藥領(lǐng)域的投入力度,作為直接領(lǐng)導(dǎo)和開展各類生物醫(yī)藥科學(xué)基礎(chǔ)研究的美國國立衛(wèi)生研究院(NIH),得到了聯(lián)邦財政的強力支持,是除國防外獲得政府財政支持最多的科研單位。

       醫(yī)療資源配置市場化。美國的醫(yī)療體制建立在私營醫(yī)療的基礎(chǔ)上,醫(yī)療資源幾乎全部由市場配置,輔助以公共醫(yī)療資源的供應(yīng),提高了醫(yī)療資源的配置效率。高度市場化的經(jīng)濟體制使得資本進入健康產(chǎn)業(yè)的通道暢通,促進了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與之相比,非市場化的醫(yī)療體制使得中國的醫(yī)療資源無法得到配置,一方面是醫(yī)療資源嚴重短缺,另一方面是醫(yī)療健康相關(guān)人才的收入不高:雖然部分解決了公平問題,但束縛了醫(yī)療資源的合理配置。

       商業(yè)醫(yī)療保險與醫(yī)療機構(gòu)深度合作。美國的醫(yī)療保險業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)的錢袋子看門人:健康產(chǎn)業(yè)的再分配幾乎都是由醫(yī)療保險業(yè)實現(xiàn)的,保險公司收取一定的保費支出,為投保人選定醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu),利潤的驅(qū)動使得其通過與醫(yī)院的合作加強成本控制,提高了成本節(jié)約度;另外,在與醫(yī)院的合作中嚴格劃定好診療程序和相關(guān)收費標準,有利于醫(yī)療資源的社會化配置的優(yōu)化。中國的商業(yè)醫(yī)療保險還停留在簡單的醫(yī)療賠付制度上,沒有根據(jù)醫(yī)療保險特點進行深耕,整體收入規(guī)模也偏小。未來商業(yè)醫(yī)療保險可以根據(jù)中國的實際情況進行行業(yè)深耕,如可推出針對高收入群體或老年人的特殊醫(yī)療保險,從保險延伸到服務(wù),創(chuàng)新模式,深耕市場。

       美國沒有“看病難”問題得益于美國全科醫(yī)生制度。美國將全科醫(yī)生制度稱為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“守門人”制度、醫(yī)療保險基層就醫(yī)首診制度。規(guī)定所有參加醫(yī)保人員患病后必須接受全科醫(yī)生的首診,在全科醫(yī)生診斷之后再向?qū)?漆t(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生充當了健康“守門人”。全科醫(yī)生的工作以預(yù)防保健、簡單疾病治療、慢性病治療、持續(xù)跟蹤治療為主。但在醫(yī)療資源不足的地方,全科醫(yī)生的作用會大大提高,他們除了看病治療外,有能力的醫(yī)生可以在符合其診療范圍內(nèi)做手術(shù)、接生、處理急診以及心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等基礎(chǔ)醫(yī)療工作,還可能負擔起社區(qū)的衛(wèi)生教育、疾病管理、**接種工作,對社區(qū)居民醫(yī)療保健極為重要。

       美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%,衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上,一個全科醫(yī)生一般簽約3000個左右社區(qū)成員。簽約成員和全科醫(yī)生的關(guān)系密切,成員有任何疾病一般都會首先向自己的全科醫(yī)生詢診,全科醫(yī)生對簽約成員全程服務(wù),如有需要,可以邀請??漆t(yī)生會診,但最后如何診治由全科醫(yī)生而非??漆t(yī)生決定。全科醫(yī)生根據(jù)診斷和治療情況,決定是否轉(zhuǎn)診。

       綜合來看,美國大健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展得益于國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療政策、金融、行業(yè)體制的健全。其中商業(yè)態(tài)勢與醫(yī)療機構(gòu)的高度融合為大健康產(chǎn)業(yè)順利市場化提供了暢通的內(nèi)外環(huán)境,提升了大健康產(chǎn)業(yè)的市場吸引力,為各類資金進入及大健康產(chǎn)業(yè)鏈的細化提供了良好氛圍。

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