吸氧太多增加死亡風(fēng)險常規(guī)吸氧沒必要

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來源：藥明康德

2018-10-29

自19世紀(jì)首次將氧氣用于治療以來，吸氧已成為了臨床很常見的治療措施之一。數(shù)據(jù)顯示，有25%甚至更多的急診患者都接受過吸氧治療。很多專業(yè)醫(yī)護人員都認(rèn)為氧氣對急癥患者幾乎沒有傷害，很少有人關(guān)注吸氧啟動和停止的治療時機。各個指南中，關(guān)于吸氧治療時間和吸氧量的建議也各不相同。

對血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會增加死亡率。

最近，國際專家組在《The BMJ》發(fā)表指南，不建議對醫(yī)院患者進行常規(guī)吸氧治療。建議主要基于最近一項新的證據(jù)：吸氧過多會增加死亡風(fēng)險。

正常情況下血氧飽和度一般在96%和98%之間，而患者通常會接近。2018年4月《 The Lancet》發(fā)表的一項證據(jù)表明，對血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會增加死亡率（參見：畢業(yè)三年小醫(yī)生《柳葉刀》發(fā)表顛覆性研究：臨床常用的吸氧或增死亡率?。?。但這篇研究并沒有就如何進行吸氧治療提出具體建議。因此，一個由?？漆t(yī)生、護士、外科醫(yī)生和患者組成的國際小組對這項證據(jù)進行討論并形成了指南，相關(guān)建議如下：

強烈建議血氧飽和度為96%或更高水平時，患者應(yīng)當(dāng)停止吸氧。否則可能會增加患者的死亡風(fēng)險，同時也沒有更多治療獲益。

對于心臟病發(fā)作或中風(fēng)的患者，建議血氧飽和度達到90%至92%時無需啟動吸氧，并強烈建議血氧飽和度在93%或以上時不要吸氧。

對于大多數(shù)急癥患者，國際小組認(rèn)為90-94%的血氧飽和度是比較合理的治療目標(biāo)；對于有高碳酸血癥呼吸衰竭風(fēng)險的患者，合理治療目標(biāo)區(qū)間為88-92%。這一較低的血氧水平可以避免其他危害。

對于感染等其他很多醫(yī)學(xué)情況，目前還缺乏足夠的證據(jù)來準(zhǔn)確說明啟動吸氧的時間。但建議在任何情況下都以所需的氧氣量來進行治療。

新指南的作者表示，雖然他們的建議適合大多數(shù)患者，但不適用于手術(shù)患者、嬰兒或其他一些罕見疾病的患者。當(dāng)然，隨著新證據(jù)的不斷出現(xiàn)，這些建議也可能需要調(diào)整。

《The BMJ》同期發(fā)表的社論指出，雖然吸氧治療已有上百年歷史，人們對氧氣**的認(rèn)識卻是從15年前才逐漸開始。氧氣的危害包括吸入性肺不張，缺氧性肺血管收縮的逆轉(zhuǎn)。高氧**通過自由基形成和多個器官系統(tǒng)中的氧化損傷而發(fā)生，同時，全身血管收縮還會引起血流減慢。此外還有很多間接危害。

過去十年來，有關(guān)高氧危害的證據(jù)越來越多，但英國胸科學(xué)會公布的數(shù)據(jù)表明，目前對吸氧處方和血氧飽和度目標(biāo)范圍控制的改善還很有限。

新指南中的血氧飽和度目標(biāo)范圍低于既往指南。社論認(rèn)為，盡管還需要大規(guī)模隨機對照試驗來進一步評估血氧飽和度的下限值，比如較低的血氧飽和度目標(biāo)對于手術(shù)和產(chǎn)科患者的臨床影響，尤其是對伴有傷口愈合和腦損傷患者的影響，還需要更多證據(jù)來支持。但支持新指南結(jié)論的證據(jù)十分強烈，限度吸氧治療的建議值得盡快被推進。

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