記性差未必是“老年癡呆”

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作者：周潔瑩來源：廣州日?qǐng)?bào)

2018-10-24

工作忙、壓力大、熬夜、應(yīng)酬……三四十歲就覺得記憶力衰減得厲害，忘性大，真的是“早老”了嗎？近期健康有約推出的微課《如何預(yù)防“早老”攔截“歲月神偷”》得到了讀者的熱捧，關(guān)于阿爾茲海默癥（AD）和其他退行性疾病的區(qū)別，是大家常常發(fā)問的熱點(diǎn)。

工作忙、壓力大、熬夜、應(yīng)酬……三四十歲就覺得記憶力衰減得厲害，忘性大，真的是“早老”了嗎？近期健康有約推出的微課《如何預(yù)防“早老”攔截“歲月神偷”》得到了讀者的熱捧，關(guān)于阿爾茲海默癥（AD）和其他退行性疾病的區(qū)別，是大家常常發(fā)問的熱點(diǎn)。到底如何根據(jù)早期的蛛絲馬跡來判斷是哪種疾病？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊教授和主治醫(yī)生董青博士詳細(xì)解答了大家的提問。

　　體檢查出腦萎縮是AD前兆嗎？

　　有讀者提問，我母親50多歲，體檢時(shí)影像檢查顯示腦萎縮，不知道這是不是AD的前兆？

　　陸正齊教授介紹，阿爾茲海默癥是最常見的認(rèn)知功能障礙疾?。òV呆）。除了阿爾茲海默癥，常見的癡呆類型還有血管性癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病相關(guān)的認(rèn)知障礙，還有代謝性相關(guān)、藥物或其他物質(zhì)中毒、腦白質(zhì)疾病、感染所致的疾病等等。董青也提醒，腦萎縮嚴(yán)重必定會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的減退，但單純影像學(xué)不能判斷鑒別腦萎縮一定是阿爾茲海默癥。導(dǎo)致腦萎縮的原因有很多種，比如作息不規(guī)律、多種腦血管疾病都可能誘發(fā)腦萎縮。而腦血管疾病的高危因素相信大家都比較熟悉，不良的生活和飲食習(xí)慣影響是很大的。

　　早期的阿爾滋海默病和其他類型的癡呆怎么鑒別呢？舉個(gè)例子，阿爾茲海默癥患者早期會(huì)出現(xiàn)腦部海馬體的萎縮，而占癡呆癥比例第二位的血管性癡呆，就不會(huì)有海馬體萎縮的癥狀，這就是其中一個(gè)區(qū)別指征。但診斷一個(gè)疾病不能單靠一項(xiàng)檢查或一個(gè)臨床指征，需要由醫(yī)生做出綜合評(píng)估。

　　外傷牙齒脫落

　　會(huì)影響大腦功能嗎？

　　有讀者提問，家中老人記性很差，早年曾經(jīng)因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致了整口牙齒脫落，聽說缺牙也會(huì)影響大腦功能，導(dǎo)致阿爾茲海默癥，不知道是否如此？

　　對(duì)此，專家表示，早期腦外傷會(huì)在一定程度上增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；具體到牙齒脫落的問題，人腦的功能確實(shí)也有越用越活的特點(diǎn)，而人的五官，包括牙齒功能、視力、聽力、嗅覺等，確實(shí)會(huì)對(duì)阿爾茨海默病有影響。因?yàn)榛颊弑緛砭蜁?huì)漸漸對(duì)外界減少認(rèn)知，而視力、聽力乃至牙齒的咀嚼功能等，都是人類與外界保持聯(lián)系的一種形式，尤其是聽力，這些功能的衰退和缺失，確實(shí)會(huì)加重患者與外界割裂，也會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)，但兩者之間不是必然的因果關(guān)系。

　　早期阿爾茲海默癥

　　一般沒有運(yùn)動(dòng)功能癥狀

　　阿爾茲海默癥早期一般不會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能癥狀，如果出現(xiàn)行走困難、手抖、走路困難、頭暈等情況，要警惕血管性癡呆的可能或者其他影響運(yùn)動(dòng)功能的退行性疾病如帕金森病等。

　　一般阿爾茨海默病主要是表現(xiàn)在高級(jí)皮層，也就是認(rèn)知層次的功能下降。當(dāng)然，和所有的退行性疾病一樣，阿爾茲海默癥到了晚期也一樣會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)功能，從而導(dǎo)致生活無法自理。

　　而說到阿爾茨海默病和帕金森病的區(qū)別，帕金森有些典型的癥狀可供甄別，如震顫、動(dòng)作遲緩、轉(zhuǎn)彎困難、睡眠障礙等。總體來講，要由醫(yī)生來綜合評(píng)估做出診斷，但兩種病的鑒別確實(shí)比較重要。因?yàn)榕两鹕‰m然也不能治愈，但它對(duì)一些藥物十分敏感，而且發(fā)病平均年齡比阿爾茲海默癥早，治療起來相對(duì)沒那么困難，早發(fā)現(xiàn)早處理是很重要的。

　　診斷AD還要排除

　　焦慮抑郁等心理因素

　　有40多歲的文字工作者表示，經(jīng)常覺得自己有“強(qiáng)迫癥”，總要反復(fù)確認(rèn)是否忘記鎖門、關(guān)窗；記性不好，在家經(jīng)常找手機(jī)、找眼鏡；有時(shí)覺得自己控制不了某些詞語發(fā)音錯(cuò)誤。這是“早老”的表現(xiàn)嗎？是AD嗎？

　　專家表示，早期阿爾茲海默癥是會(huì)出現(xiàn)忘記關(guān)門、關(guān)煤氣這樣的細(xì)節(jié)，但很可能忘記也就忘記了；或者早期癥狀輕微時(shí)會(huì)返回檢查，相對(duì)很少反復(fù)檢查；結(jié)合這位讀者提到的讀錯(cuò)字等情況，可能值得重視，但不能確定是阿爾茲海默癥，需要結(jié)合其他評(píng)估癥狀。一般對(duì)于阿爾茲海默癥，就診時(shí)建議由熟悉其個(gè)人情況的家人陪同，共同接受醫(yī)生的詢問，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；單憑患者自己的描述是不夠準(zhǔn)確的。

　　另外，還要篩查**心理方面是否有焦慮、抑郁癥狀。如果是這些方面的疾病，相對(duì)來說比阿爾茲海默癥容易處理一些，治療效果也更好。所以務(wù)必第一時(shí)間尋求醫(yī)生幫助，進(jìn)行明確評(píng)估診斷。

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