綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將迎來大修訂

       10月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于征求綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版征求意見稿）意見的函》（國衛(wèi)規(guī)劃基裝便函〔2018〕95號）。

       據(jù)了解，《征求意見稿》是根據(jù)住建部《關(guān)于下達(dá)2014年建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)編制項目計劃的通知》（建標(biāo)〔2014〕125號）要求，對《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2008）組織開展修訂工作而形成的，而這次修訂，旨在推進(jìn)健康中國建設(shè)，規(guī)范綜合醫(yī)院建設(shè)，提高綜合醫(yī)院建設(shè)項目決策和工程建設(shè)管理水平，合理確定建設(shè)規(guī)模，滿足綜合醫(yī)院功能需要，充分發(fā)揮投資效益，提高醫(yī)療服務(wù)能力。

       那么，怎么才能體現(xiàn)出修訂版能實現(xiàn)“合理確定建設(shè)規(guī)模，滿足綜合醫(yī)院功能需要，充分發(fā)揮投資效益，提高醫(yī)療服務(wù)能力”這一目的呢？通過和原版比對，發(fā)現(xiàn)文字上還是有一些改動的，也許從細(xì)微處你就可以窺見國家衛(wèi)健委在綜合醫(yī)院管理方面一些“新”思路？要不，我們一起瞧瞧去？

       床建筑面積標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高患者住院體驗將更舒服

       第一個突出特點是床建筑面積大幅度擴大。按照綜合醫(yī)院中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo)，修訂版比原版大幅度增加了設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

       比如原版對400~500張床位的建筑面積指標(biāo)規(guī)定為83㎡/床，修訂版則規(guī)定400～599床位的建筑面積指標(biāo)為115 ㎡/床；原版1000張床位的建筑面積指標(biāo)規(guī)定為90㎡/床，修訂版則將900～1199床位的建筑面積指標(biāo)提高到了113 ㎡/床。

       如此大幅度擴大床建筑面積建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，顯得空間格局更寬敞，患者住院空間很舒服。

       增加的面積去了哪兒？

       那么，建筑面積大幅度增加，那增加的面積去了哪兒？

       從醫(yī)院各組成部分占比看，就可以看出一點兒門道。

       原版急診占3%，修訂版占3～5%，

       原版門診占15%，修訂版占12～15%，

       這就是說壓縮門診，擴大急診。

       原版醫(yī)技占27%，修訂版占25～27%，取下限，

       原版保障占8%，修訂版占8～12%，取上限，

       說明實質(zhì)是壓縮醫(yī)技，增加保障部門，仔細(xì)看主要是減少了很多臨床已經(jīng)淘汰的檢查設(shè)備。

       原版行政占4%，修訂版占3～4%，取下限，

       院內(nèi)生活原版占4%，修訂版占3～5%，說明簡政還是必要的。

       增加科研、預(yù)防、教學(xué)區(qū)面積建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

       還有一個值得注意的小細(xì)節(jié)是，修訂版普遍大幅度增加了預(yù)防、科研、教學(xué)區(qū)人均面積。修訂版中關(guān)于綜合醫(yī)院內(nèi)預(yù)防保健用房應(yīng)按編制內(nèi)每位預(yù)防保健工作人員規(guī)劃預(yù)防保健用房的建筑面積，由原版20平方米，增加為35平方米。

       承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研任務(wù)的綜合醫(yī)院，應(yīng)以副高及以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%為基數(shù)，增加科研用房每人由32平方米增加到50平方米。

       開展國家級重點科研任務(wù)的綜合醫(yī)院，按照國家級重點實驗室每個3000平方米增加相應(yīng)的實驗用房；承擔(dān)國家、國際重大研究項目的綜合醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)實際業(yè)務(wù)需求單獨報批。

       修訂版刪除了附屬醫(yī)院用房建筑面積指標(biāo)，對教學(xué)醫(yī)院用房建筑面積指標(biāo)進(jìn)行了修改，由原來的4平方米/學(xué)生增加到10 平方米/學(xué)生。并且規(guī)定，承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的綜合醫(yī)院，根據(jù)主管部門核定的規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)，按照1000平方米/個的標(biāo)準(zhǔn)增加培訓(xùn)用房面積，按照10平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加教學(xué)用房面積，按照12平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加學(xué)員宿舍面積。

       對于綜合醫(yī)院圖書館，按照編制內(nèi)職工2平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加建筑面積，室內(nèi)活動用房按照編制內(nèi)職工1平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加建筑面積。院內(nèi)生活保障用房按照0.4 平方米/床的標(biāo)準(zhǔn)增加建筑面積。

       建設(shè)項目增加了內(nèi)容 體現(xiàn)系統(tǒng)性

       修訂版第十三條規(guī)定，綜合醫(yī)院建設(shè)項目，由場地、房屋建筑、建筑設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備組成。場地包括建設(shè)用地、道路、綠地、室外活動場地和停車場等。房屋建筑主要包括急診、門診、住院、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等。建筑設(shè)備包括電梯、物流、暖通空調(diào)設(shè)備、給排水設(shè)備、電氣設(shè)備、通訊設(shè)備、智能化設(shè)備、動力設(shè)備、燃?xì)庠O(shè)備等。

       承擔(dān)預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)的綜合醫(yī)院，還應(yīng)包括相應(yīng)預(yù)防保健、科研和教學(xué)設(shè)施。這個比原版“第十三條：綜合醫(yī)院建設(shè)項目，應(yīng)由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項設(shè)施構(gòu)成。承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)的綜合醫(yī)院，尚應(yīng)包括相應(yīng)的科研和教學(xué)設(shè)施。”就更全面，實際上體現(xiàn)了建設(shè)規(guī)劃的系統(tǒng)性。

       人性化躍然紙上

       在規(guī)劃布局方面，修訂版更注重人文關(guān)懷。比如，要求新建醫(yī)院應(yīng)配套建設(shè)患者、醫(yī)護人員的康復(fù)、活動場地。建筑密度不宜超過35%，容積率宜為1.0 ~1.5。改建、擴建項目可根據(jù)實際情況及當(dāng)?shù)匾?guī)劃要求調(diào)整，但容積率不宜超過2.5。醫(yī)院二層醫(yī)療用房宜設(shè)電梯。三層及三層以上的醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)電梯。三層以上醫(yī)療用房電梯不得少于二臺，其中一臺為無障礙電梯，病房樓應(yīng)單設(shè)污物電梯。

       候診區(qū)等公共空間應(yīng)充分考慮老弱病殘孕等特殊患者需要，設(shè)置無性別衛(wèi)生間、哺乳室和嬰兒整理臺等。

       門急診、病房、手術(shù)室等區(qū)域應(yīng)設(shè)置醫(yī)患交流室、醫(yī)護人員休息區(qū)等，注重人文關(guān)懷，為醫(yī)務(wù)人員提供必須保障。

       對規(guī)?？刂品矫婕葲]有放松也沒有放縱

       至于一些媒體在解讀根據(jù)建設(shè)規(guī)模表述的“變化”提出建設(shè)規(guī)?？刂朴兴潘桑鋵嵅⒉皇沁@么回事。

       修訂版提出，綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模按照200張床以下、200～399床、400～599床、600～899床、900～1199床、1200～1500床及以上6個級別。而原版規(guī)定：綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模按病床數(shù)量分為200床、300床、400床、500床、600床、700床、800床、900床、1000床九種。但并不是禁止更大規(guī)模的綜合醫(yī)院。

       原版第三條規(guī)定：本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)適用于建設(shè)規(guī)模在200～1000張病床的綜合醫(yī)院新建工程項目。一般情況下，不宜建設(shè)1000床以上的超大型醫(yī)院。確需建設(shè)1000床以上醫(yī)院時可參照執(zhí)行。改建、擴建工程項目可參照執(zhí)行。

       所以，筆者很愿意相信，這次修訂版主要是適應(yīng)新形勢需要，在一定程度上是與時俱進(jìn)，所以修訂版明言：合理確定建設(shè)規(guī)模，而不是嚴(yán)格控制建設(shè)規(guī)模，其目的是滿足綜合醫(yī)院功能需要（汶川地震時華西醫(yī)院發(fā)揮的國家級區(qū)域醫(yī)療中心作用，可以說是無可替代的，舉足輕重的），充分發(fā)揮投資效益，提高醫(yī)療服務(wù)能力。