84家醫(yī)療機構(gòu)被醫(yī)保點名曝光，有民營也有公立，有診所也有社區(qū)服務中心，甚至還有三甲（開灤總醫(yī)院）。這一事件似乎表明：醫(yī)保對醫(yī)院動手了。
節(jié)前，媒體報道，河北醫(yī)保對84家醫(yī)療機構(gòu)點名曝光，其中一家醫(yī)療機構(gòu)（唐山厚德康復醫(yī)院）存在賬實不符、患者住院期間不在院治療等問題，被依據(jù)“服務協(xié)議”暫停醫(yī)保服務九十天并拒付相關費用，其余83家醫(yī)療機構(gòu)存在違反“服務協(xié)議”問題，處以拒付相關費用。
這被處罰及點名的84家醫(yī)療機構(gòu)有民營也有公立，有診所也有社區(qū)服務中心，甚至還有三甲（開灤總醫(yī)院）。這一事件似乎表明：醫(yī)保對醫(yī)院動手了。
醫(yī)療費用飆升，成為醫(yī)保的頭痛事
新醫(yī)改提出的總目標就是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
近期目標是到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，……有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“不可能看病貴”問題。
到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，……
然而現(xiàn)實情況是，新醫(yī)改并沒有全面實現(xiàn)上述目標，醫(yī)?；鹬С鰤毫薮?，面臨五大挑戰(zhàn)，一是醫(yī)療費用迅猛增長，大大超過醫(yī)療保險基金的增速，二是基金支出渠道不斷增多，諸如大病保險、貧困保障、簽約服務等都在眼瞅著醫(yī)保基金這塊大蛋糕，致使一百基金不堪重負，只得寅吃卯糧；三是老齡化洶涌而來，醫(yī)?；鹬С雒媾R空前壓力；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被叫得越來越響，會不會成為醫(yī)?；鸬?ldquo;碩鼠”？五是一直在努力要破除的“以藥養(yǎng)醫(yī)”還缺乏得力有效的破解之法。
2008年新醫(yī)改啟動前一年，全國衛(wèi)生總費用達14535.4億元，其中個人支出5875.9億元，占40.4%）。人均衛(wèi)生費用1094.5元，而到了2016年，全國衛(wèi)生總費用直達46344.9億元，增長3.19倍，其中個人衛(wèi)生支出13337.9億元（占28.8%），盡管占比由40.4%下降到28.8%，但還是增長了2.3倍。人均衛(wèi)生總費用3351.7元也增長了3.03倍，這也就是為什么老百姓對醫(yī)改成就的獲得感不高的原因。
控費是醫(yī)保局的頭等大事！
順應時代需求，2015年10月，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局等5部委聯(lián)合印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知，對于如何控費提出具體要求。
措施有8項：規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫(yī)學檢查等行為的監(jiān)管；強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率；嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，嚴格控制建設標準；降低藥品耗材虛高價格，完善藥品集中招標采購，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購；推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機制；破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學的補償機制；構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務體系的整體效率；實施全民健康促進和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費用增長。
2016年6月20日，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，要求各?。▍^(qū)、市）要確定本地區(qū)年度醫(yī)療費用增長幅度，即不超過10%。并對完不成任務的醫(yī)療機構(gòu)及其負責人實行問責：
一是加強費用監(jiān)測，建立費用監(jiān)測體系，定期對費用控制情況進行排序、公示。
二是建立掛鉤機制，將費用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤；與公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位和大型醫(yī)用設備配置審批等掛鉤；與所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤；與醫(yī)務人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。
三是要求各地把控制醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標，結(jié)合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案，相關部門統(tǒng)籌推進綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理過快上漲的長效機制。
然而事實情況是，醫(yī)療費用的增長勢頭依然很猛。
據(jù)2018年6月12日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報稱，2017年全國衛(wèi)生總費用預計達51598.8億元，個人衛(wèi)生支出14874.8億元（占28.8%）。人均衛(wèi)生總費用3712.2元，分別較上年增長11.3%、11.5%、10.8%。
2018年3月，十三屆全國人大一次會議表決通過了關于國務院機構(gòu)改革方案的決定，組建中華人民共和國國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構(gòu)，為副部級。
而按照改革方案，組建國家醫(yī)療保障局是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。具體是將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合。
而這個集醫(yī)保支付、價格談判、藥品采購權(quán)利于一身的超級醫(yī)保局真可謂是使命光榮，道艱且阻。而要做的可謂立竿見影的事恐怕除了控費還是控費，所以在巧借東風（電影《我不是藥神》，總理批示）的形勢下極力推行“化療藥談判”采購。
醫(yī)療機構(gòu)無法逃避，必須直面應對！
對于醫(yī)療保險實行協(xié)議管理，早在2015年人社部就印發(fā)過《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），協(xié)議對費用控制提出過明確的要求。因此醫(yī)保局按照“服務協(xié)議”對醫(yī)療機構(gòu)實行制裁也是理所當然，也是依“法”辦事。
不但如此，如果醫(yī)療機構(gòu)再不規(guī)范管理，被依法認定為騙取醫(yī)療保險基金，那可要承擔更大更嚴重的法律責任了，也不僅僅是暫停醫(yī)保服務、拒付相關費用了，很可能要受牢獄之災。
這絕不是危言聳聽，2014年4月24日，第十二屆全國人大常委會第八次會議對《刑法》第二百六十六條進行了解釋，確定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險基金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財務的行為，即應當認定為詐騙罪。
另外，河北醫(yī)保對84家醫(yī)療機構(gòu)點名曝光的新聞中也對各定點醫(yī)療機構(gòu)的給出了建議和提醒。而這些建議，也許更是有的放矢，新聞能夠引起所有醫(yī)療機構(gòu)重視。其中指出：
各定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷加強醫(yī)保病人住院管理，規(guī)范書寫住院病歷和各種記錄，做到病程記錄、醫(yī)囑、檢查報告等與上傳信息一致。堅決杜絕偽造病歷、檢查、檢驗報告單、治療記錄等虛假行為；堅決杜絕掛床、疊床等行為；堅決杜絕以回扣、免費食宿或其它不正當減免等手段誘導住院行為。
對上述等問題，醫(yī)保部門將重點檢查，一經(jīng)查實，按有關規(guī)定予以暫停醫(yī)保服務、終止協(xié)議等處理，涉及違法犯罪的，移交司法部門處理。
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