10個(gè)人里8個(gè)過敏！破傷風(fēng)皮試該以教科書還是說明書為準(zhǔn)？

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來源：基層醫(yī)師公社

2018-09-30

破傷風(fēng)皮試方法，究竟是以教科書為準(zhǔn)還是說明書為準(zhǔn)？解答8個(gè)臨床問答。最近，在“中國護(hù)理管理”微信號上看到一篇“破傷風(fēng)皮試10個(gè)人里8個(gè)過敏！

破傷風(fēng)皮試方法，究竟是以教科書為準(zhǔn)還是說明書為準(zhǔn)？解答8個(gè)臨床問答。最近，在“中國護(hù)理管理”微信號上看到一篇“破傷風(fēng)皮試10個(gè)人里8個(gè)過敏！會(huì)不會(huì)是方法有問題？”其中提到醫(yī)護(hù)人員配制皮試液的方法有問題：

一、教科書上皮試液的配制法是怎樣的？

TAT皮試配制：用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內(nèi)含TAT藥液150U），即可供皮試使用。

皮試方法：取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。

二、臨床工作中，常見醫(yī)護(hù)怎樣做的呢？

TAT皮試配制：取出一支破傷風(fēng)抗毒素0.75ml/1500U 開始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。

這種配制方法對嗎？

不對。

因?yàn)椋阂恢AT是1500U不錯(cuò)，可這不是1ml的，而是0.75ml。這樣的話，按剛才的配制方法，配出來的皮試液每1ml含TAT200U，和教科書上的濃度是不一樣的！

這就是臨床工作中，破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性率居高不下的原因之一。

三、破傷風(fēng)皮試液，究竟該怎么配制呢？

其實(shí)很簡單：在配制前，先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，余下操作和之前的相同。

四、破傷風(fēng)抗毒素皮試液，臨床操作中容易出現(xiàn)誤區(qū)

帶著這個(gè)問題，詢問了一圈身邊的醫(yī)護(hù)人員，答曰都跟上述（二）中的常用做法是一樣的：取出一支破傷風(fēng)抗毒素0.75ml/1500U 開始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成！

難怪臨床上，常有醫(yī)護(hù)人員感嘆TAT皮試陽性率之高，看來，還真是我們的皮試配制方法出現(xiàn)了問題。

五、破傷風(fēng)抗毒素說明書中都有哪些相關(guān)內(nèi)容？

帶著對破傷風(fēng)抗毒素皮試的這個(gè)疑問，專門跑到藥房里，找了一份破傷風(fēng)抗毒素說明書，仔細(xì)查看相關(guān)內(nèi)容。

規(guī)格：0.75ml，1500IU/支。

1.過敏試驗(yàn)：

用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。

2.皮試判斷：

陰性判斷：注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性?？稍趪?yán)密觀察下直接注射抗毒素。

陽性反應(yīng)：如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。必須用脫敏法進(jìn)行注射。

強(qiáng)陽性反應(yīng)：如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏性休克，立即搶救。

無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏性休克的可能。

為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。

六、教科書中破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷是怎樣的？

而教科書中的皮試液配制方法，除了前面所說的那些之外，皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)者。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。

觀察時(shí)間和脫敏注射時(shí)間，則都是20分鐘。

七、究竟是以教科書為準(zhǔn)，還是以說明書為準(zhǔn)？

綜上。

教科書中的破傷風(fēng)抗毒素皮試配制法與說明書中的配制法，有異曲同工之妙。

也就是說，規(guī)格：0.75ml，1500IU/支的破傷風(fēng)抗毒素，采用這兩種皮試液配制方法，哪一種都可以。

方法1：先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。