為什么診所門診量爆棚村衛(wèi)生室卻越來越少

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來源：基層醫(yī)師公社

2018-09-30

不知道這幾年大家注意到一個問題沒有？在鄉(xiāng)村，大街的診所越來越多了，門診量不斷上漲；而村衛(wèi)生室卻越來越少，甚至門可羅雀。

　　在討論這個問題之前，我們先看一組數(shù)據(jù)：

　　據(jù)國家統(tǒng)計信息中心最新數(shù)據(jù)披露，2018年1-6月，在診療人次上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)21.8億人次，同比提高2.1%，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.7億人次，同比提高8.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.2億人次，同比提高3.0%；村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次。

　　我們單獨把上半年村衛(wèi)生室門診量和診所的門診量對比下：診所診療人次3.2億人次，同比增加5.3%。村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次，同比下降3.2%。

　　通過這個數(shù)據(jù)我們能看到，診所的門診量在劇增，而村衛(wèi)生室的門診量卻在下滑（且是所有醫(yī)療機構(gòu)中唯一門診量下滑的機構(gòu)），這也證明了大家之前的感覺是準確的。

　　雖然目前村衛(wèi)生室是屬于公益事業(yè)單位，但大部分都自負盈虧，所以大家把村衛(wèi)生室也叫做村診所，既然都是診所，那么村衛(wèi)生室的診所怎么和個體診所在門診量上升的趨勢上有這么大差距呢？筆者認為主要有下面幾個因素：

　　為什么村衛(wèi)生室門診量下滑？診所門診量爆棚

　　第一，村衛(wèi)生室數(shù)量在嚴重下滑，導致總門診量數(shù)據(jù)不理想

　　與2017年5月底比較，一年內(nèi)，全國診所（醫(yī)務室）增加了11787家，村衛(wèi)生室卻減少了5101家。所以村衛(wèi)生室數(shù)量的減少，直接影響總門診數(shù)據(jù)。

　　第二，村衛(wèi)生室用藥限制，診所更靈活

　　那么我們從細節(jié)上來看，到底是什么導致村衛(wèi)生室門診量和診所門診量發(fā)的呢？其中主要因素之一是基藥。

　　自從基藥政策實施以來，村衛(wèi)生室只能用基藥?；幍某霭l(fā)點是好的，讓患者用上安全廉價的藥品，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，但是由于基藥實施環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了很多問題，如基藥品種不全，基藥配送不及時、部分藥價高等問題，掣肘了村醫(yī)用藥。

　　甚至有村醫(yī)反應，當?shù)剡B藿香正氣水、創(chuàng)可貼都很難保證供應；這樣就會出現(xiàn)村民來看病，卻無藥可用的現(xiàn)象。一次兩次村民可以理解，但次數(shù)多了，患者就不愿意來了

　　相反，由于診所沒有基藥目錄的限制，品類齊全，即使藥價微高些，但是能滿足患者及時用藥的需求，患者也樂于去診所。

　　第三，服務重點轉(zhuǎn)向公衛(wèi)，導致患者流失

　　還有一個影響村衛(wèi)生室門診量的主要因素，就是村醫(yī)之前是以門診量為主要經(jīng)營項目，現(xiàn)在轉(zhuǎn)為以公共衛(wèi)生服務為主要服務。

　　隨著我國新醫(yī)改的推進，醫(yī)改的方向從以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)為以人民群眾健康為中心，為了達到這一目的，國家先后出臺了國家基本公共衛(wèi)生服務項目、家庭醫(yī)生簽約服務，這些公共衛(wèi)生服務項目占用了村醫(yī)大量時間，包括建檔、隨訪、慢病管理、簽約等工作，也包括近期大家正在忙的健康扶貧工作。

　　雖然國家對基層的定位是診療和公衛(wèi)并齊，但公衛(wèi)工作的繁瑣，任務量大，為了達到各種指標，必須花費大量精力，這導致所有村衛(wèi)生室都將工作中心轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生工作，基本診療工作弱化了。

　　患者到村衛(wèi)生室就診，但醫(yī)生很可能在隨訪的路上，不在家。這樣，在患者最需要你的時候你不在，會導致患者對你的依賴降低，患者會流失，門診量也就出現(xiàn)了下滑。

　　第四，取消輸液限制，村衛(wèi)生室無特色經(jīng)驗項目

　　最后一點，就是診療特色的問題。之前大部分村衛(wèi)生室還是以打針輸液為主，但隨著近年國家對輸液的限制，尤其是抗菌藥物必須備案才能開展的約束，導致大部分村衛(wèi)生室都不能輸液了。

　　這對長期以來以輸液為主要盈利項目的村衛(wèi)生室來說，無疑是當頭一棒。而近年在診所經(jīng)營上，診所醫(yī)生更懂得服務思維，以患者需求為主，主要需求專科發(fā)展特色門診，尤其是以中醫(yī)藥診療為主的診所，門診量都爆棚。

　　以上這些因素就是診所發(fā)展勢頭猛烈，村衛(wèi)生室門診量萎靡的主要原因。但從實質(zhì)上來看，我們居民的健康素養(yǎng)還有待提高，對健康管理的需求是建立在看好病的基礎上的。

　　所以，當前患者的實質(zhì)需求就是以“看好病”為主，誰能把患者的病看好了，誰就贏得了市場。

　　從長遠上看，村衛(wèi)生室是公益單位，還是要以群眾健康管理為中心，這也導致了其門診量在未來一段時間內(nèi)，不會上漲，甚至會持續(xù)滑坡；而以治病為主的診所或更有發(fā)展優(yōu)勢。

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