中國3000余名醫(yī)者感染結(jié)核如何職業(yè)防護？

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作者：張廣有來源：醫(yī)師報

2018-09-28

9月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在聯(lián)合國總部發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》指出，2017年，全球估計有1000萬人感染結(jié)核病，中國有超過3000名醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核病，這個數(shù)量占全球35%。這一數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核分枝桿菌（MTB）已經(jīng)成為我國結(jié)核防治中不容忽視的重要問題。

事實上，我國在制度建設(shè)方面并不落后，2009年WHO發(fā)布《結(jié)核病感染控制指南》，呼吁各國對醫(yī)務(wù)人員進行結(jié)核篩查工作。中國疾控中心等部門于2010年和2012年發(fā)布了中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊和中國結(jié)核感染控制標準操作程序，還多次在全國范圍內(nèi)開展對醫(yī)務(wù)人員MTB感染控制制度的宣教，加大院內(nèi)感染控制設(shè)施經(jīng)費投入等。但客觀來講，由于國內(nèi)結(jié)核病患者多在癥狀明顯時就診，而肺結(jié)核以飛沫為主的傳播方式，使得醫(yī)務(wù)人員成為直面結(jié)核病傳播的重要受害者。

《中華結(jié)核和呼吸雜志》李亮等的論文指出，我國研究者相繼報道了各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員MTB潛伏感染情況，感染率約為10%～70%，但多為橫斷面研究，目前尚缺乏關(guān)于醫(yī)務(wù)人員新發(fā)感染情況的數(shù)據(jù)?？傮w來說，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員MTB感染率顯著高于自然人群，結(jié)核病?？漆t(yī)院和防治所中醫(yī)務(wù)人員MTB感染率顯著高于綜合性醫(yī)院。此外，高齡、工作年限長、感染風(fēng)險較高的工作崗位以及感染控制實施不當均為職業(yè)危險因素。

根據(jù)中國疾控中心的研究報告顯示，我國大部分地區(qū)的醫(yī)院未能開展規(guī)范化的MTB感染控制和篩查，制度執(zhí)行不到位。特別是在偏遠地區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，由于缺乏經(jīng)費和結(jié)核防控人員，沒有結(jié)核病門診，自我防護意識不強，使得醫(yī)務(wù)人員成為結(jié)核病感染的高危人群。比如新疆南部是結(jié)核病的重點防治區(qū)域，但至今沒有一家傳染病醫(yī)院，談何筑牢防控結(jié)核病的戰(zhàn)線？

筆者認為，降低醫(yī)務(wù)人員MTB感染的發(fā)生，國家政策資金落實、醫(yī)院防控制度完善、個人防范意識提高缺一不可。在國家層面上，應(yīng)加大結(jié)核病感染控制的經(jīng)費投入，加強基層醫(yī)院和不發(fā)達地區(qū)醫(yī)院感染控制力量，逐步建立醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制的監(jiān)管體系。在醫(yī)院層面，應(yīng)建立系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員MTB感染和結(jié)核病篩查制度，開展階段性醫(yī)務(wù)人員MTB感染篩查，規(guī)劃建設(shè)布局合理的結(jié)核病門診和病房，定期消毒以降低環(huán)境中MTB的濃度，必要時為高危崗位的醫(yī)務(wù)人員進行MTB感染的預(yù)防性治療。在個人層面，應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時佩戴專業(yè)防護口罩的意識，提高結(jié)核病的鑒別診斷能力，對疑似結(jié)核病患者及時轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院并加強宣教，盡可能地減少感染機會。

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