帶量采購(gòu) 海天盛筵還是云中月？

       11試點(diǎn)城市一致性評(píng)價(jià)藥品聯(lián)合采購(gòu)揭開(kāi)了國(guó)家采購(gòu)的大幕，一些企業(yè)剛剛熬過(guò)一致性評(píng)價(jià)的門(mén)檻，尚未來(lái)得及欣喜，卻已被現(xiàn)實(shí)的招采規(guī)則澆了個(gè)透心涼。

       然而，這不是的時(shí)代，也不是最壞的時(shí)代。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品尚很有限，此次目錄中三家以上群雄逐鹿，價(jià)格廝殺的情況尚不及半數(shù)，某種程度上來(lái)說(shuō)應(yīng)該好過(guò)未來(lái)更多同質(zhì)化產(chǎn)品通過(guò)評(píng)價(jià)時(shí)，價(jià)格撲街的景況。對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不激烈的產(chǎn)品和純粹跟進(jìn)型企業(yè)均為利好，而未參與帶量采購(gòu)的企業(yè)產(chǎn)品仍可通過(guò)其他方式進(jìn)行銷(xiāo)售。

       只是，醫(yī)改一路走來(lái)，更多側(cè)重于圍繞藥改發(fā)力，近年招采規(guī)則越加嚴(yán)苛，藥價(jià)低迷，而企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本（包括原材料成本、人工成本、財(cái)務(wù)費(fèi)用、兩票制運(yùn)行成本、環(huán)評(píng)、一致性評(píng)價(jià)、研發(fā)費(fèi)用等）卻在一路走高，二次議價(jià)從企業(yè)拿走高額利潤(rùn)，卻絲毫未降低民眾用藥成本，依舊原價(jià)賣(mài)給患者。一致性評(píng)價(jià)，企業(yè)花費(fèi)巨資千辛萬(wàn)苦摸著石頭過(guò)河，成本尚未攤銷(xiāo)，價(jià)格的殺威棒卻把行業(yè)和企業(yè)打蒙。如果不考慮其他產(chǎn)品的利潤(rùn)支撐，單純靠一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品，尤其是同質(zhì)化產(chǎn)品，能否撐起企業(yè)的生存發(fā)展？這樣的政策制訂是否有助于煥發(fā)行業(yè)創(chuàng)新和質(zhì)量升級(jí)活力？有助于保持行業(yè)穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展，確保產(chǎn)品質(zhì)量和市場(chǎng)供應(yīng)？最終又是否有助于醫(yī)藥費(fèi)合理有效降低？隨著大量未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)常用老藥退出市場(chǎng)，已過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品溫飽難言，必然會(huì)影響整個(gè)行業(yè)對(duì)一致性評(píng)價(jià)的投入熱情，更必然會(huì)直接導(dǎo)致未來(lái)替代產(chǎn)品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，造成更多的醫(yī)保資金浪費(fèi)。

       回到國(guó)家采購(gòu)的出發(fā)點(diǎn)，按照國(guó)際慣例以量換價(jià)的做法絲毫沒(méi)有錯(cuò)，只是國(guó)情有別，現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)情況與國(guó)際成熟透明的環(huán)境、先進(jìn)的管理水平尚有距離，也需要有更多的時(shí)間去過(guò)渡和融合。國(guó)家醫(yī)保局剛剛成立，即已馬不停蹄做了大量切實(shí)的工作，值得肯定和點(diǎn)贊。但對(duì)企業(yè)而言最關(guān)鍵的幾個(gè)核心點(diǎn)的顧慮和困惑卻無(wú)法得到有效排解。只有打破以下僵局，讓企業(yè)沒(méi)有心理負(fù)擔(dān)地參與進(jìn)來(lái)，帶量采購(gòu)的意義才能真正發(fā)揮出來(lái)。

       1、帶量采購(gòu)價(jià)格會(huì)否影響其他地區(qū)？

       此次11個(gè)重點(diǎn)城市的帶量采購(gòu)，約占全國(guó)市場(chǎng)30%左右。如果帶量采購(gòu)就是全國(guó)價(jià)，多數(shù)企業(yè)都會(huì)放心參與。如果價(jià)格繼續(xù)壓低，從市場(chǎng)輕重來(lái)說(shuō)，除非是新軍和黑馬，已有穩(wěn)定銷(xiāo)量的企業(yè)本能都會(huì)選擇保大舍小。

       價(jià)格聯(lián)動(dòng)是把雙刃劍，無(wú)休止的聯(lián)動(dòng)使得企業(yè)心有余悸，只能舍棄低價(jià)市場(chǎng)。而在早前，如果局部市場(chǎng)價(jià)格略低一些，沒(méi)有聯(lián)動(dòng)，企業(yè)完全可以認(rèn)可。老少邊窮經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)量大省份歷來(lái)是企業(yè)特殊價(jià)格的滋生地，人為的剛性聯(lián)動(dòng)使得全國(guó)價(jià)格鐵板一塊，打破了原有正常的銷(xiāo)售規(guī)律。好的政策制訂，只有真正從市場(chǎng)出發(fā)，保障行業(yè)的生存發(fā)展，才能真正利之于民和長(zhǎng)期可持續(xù)。

       2、帶量采購(gòu)契約**如何？

       除了價(jià)格聯(lián)動(dòng)外，企業(yè)最擔(dān)心的是付出了地板價(jià)，銷(xiāo)量卻成了云中月摸不著。就象過(guò)往的招標(biāo)采購(gòu)，最先降價(jià)最先出局。如果未能完成承諾銷(xiāo)量，企業(yè)不僅損失了利潤(rùn)，更有可能成本倒掛，更將遭遇全國(guó)參考試點(diǎn)城市帶量?jī)r(jià)格的切膚之痛。

       與之相反的另一面則是，過(guò)往的銷(xiāo)量都是之前企業(yè)做臨床工作產(chǎn)生的，也包括部分企業(yè)掛金銷(xiāo)售后一定程度上不合理的濫用。以過(guò)往銷(xiāo)量做參照向醫(yī)院硬壓任務(wù)，也會(huì)造成醫(yī)保資金浪費(fèi)。

       3、帶量采購(gòu)能否敵得過(guò)帶金銷(xiāo)售？

       如果可以取消掛金銷(xiāo)售，讓生產(chǎn)企業(yè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單做生產(chǎn)，營(yíng)銷(xiāo)渠道簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單做服務(wù)和推廣，所有的醫(yī)藥企業(yè)和員工都會(huì)雙手點(diǎn)贊。然而幾十年的國(guó)情改變不是一朝一夕，帶量采購(gòu)能否真正將改革新風(fēng)吹進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)不必再看醫(yī)院的臉色，做不情愿的事，只能且看且行。

       如果敵不過(guò)國(guó)情，帶量采購(gòu)的洼地價(jià)格也就成了企業(yè)心中永遠(yuǎn)的痛，而且全國(guó)蔓延，無(wú)限循環(huán)。一個(gè)科里同一病癥幾十種用藥，為何偏偏要用你的？

       4、醫(yī)藥費(fèi)用控制和健康教育更加關(guān)鍵

       國(guó)家醫(yī)改一直對(duì)著藥改發(fā)力，然而現(xiàn)實(shí)卻是藥價(jià)越來(lái)越低，民眾醫(yī)藥費(fèi)卻越來(lái)越高。如果僅僅考核藥占比，不去看患者支付的醫(yī)藥費(fèi)賬單總額，大檢查導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用上漲比起過(guò)往的大處方更加猛烈，一項(xiàng)小小的住院血檢，視地區(qū)不同收費(fèi)近千、數(shù)千，每個(gè)住院患者是否需要做這么多項(xiàng)眼花繚亂的檢查，還是只需要做與自身疾病相關(guān)的幾項(xiàng)檢測(cè)？如果國(guó)家能夠規(guī)范住院血檢項(xiàng)目，每年可以節(jié)約上百億醫(yī)?；?。此外，院內(nèi)藥品品種越來(lái)越有限，越來(lái)越多的藥品需要外購(gòu)，未列入住院收費(fèi)，更加重患者負(fù)擔(dān)。

       包括一些國(guó)家重點(diǎn)城市在內(nèi)，血栓、中風(fēng)患者二進(jìn)宮、三進(jìn)宮比比皆是，究其原因，臨床更偏重于藥物治療，并未象北京等一線(xiàn)城市大醫(yī)院健康教育并重，從藥物治療和生活習(xí)慣改變雙向入手。一些三高患者血栓三次入院仍高糖高脂飲食，沒(méi)有得到任何飲食和生活習(xí)慣提示，控制效果可想而知。

       此外，疾病的及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療也是降低未來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用的一大關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)和確診時(shí)往往已是晚期，與其投入大量費(fèi)用用于效果不明的放化療上，不如及時(shí)提醒國(guó)人尤其是中老年人群定期體檢，掌握各類(lèi)疾病的早期癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。健康教育多投入一分，未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用可以節(jié)約十倍、百倍。

       5、國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的實(shí)施建議

       帶量采購(gòu)既是國(guó)際慣例，在醫(yī)改過(guò)程中也是大勢(shì)所趨。如何能夠化解行業(yè)和企業(yè)顧慮，兼顧企業(yè)生存發(fā)展所需的必要費(fèi)用支出和利潤(rùn)空間，因勢(shì)利導(dǎo)，集思廣益，共同凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企的合作環(huán)境，未來(lái)帶量采購(gòu)的步伐就會(huì)越堅(jiān)實(shí)。

       其次，建議增加備選企業(yè)，避免一些地區(qū)獨(dú)標(biāo)中標(biāo)后，因生產(chǎn)企業(yè)供貨或質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，影響產(chǎn)品供應(yīng)。

       第三，建議對(duì)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品臨床療效是否一致予以關(guān)注，質(zhì)量和療效先行，對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者突然調(diào)整用藥的安全性進(jìn)行關(guān)注。

       第四，兼顧營(yíng)銷(xiāo)規(guī)律，尤其是對(duì)新產(chǎn)品和過(guò)往銷(xiāo)售未發(fā)力的產(chǎn)品，銷(xiāo)量計(jì)劃應(yīng)考慮銷(xiāo)量增長(zhǎng)情況，不宜簡(jiǎn)單以上一年銷(xiāo)量作為參照。

       第五，密切關(guān)注實(shí)施帶量采購(gòu)地區(qū)是否同步讓利給患者，藥品價(jià)格下降，是否帶來(lái)民眾醫(yī)藥費(fèi)用同步下降。避免出現(xiàn)二次議價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲利豐厚，民眾卻絲毫未受益的類(lèi)似情況。

       相信國(guó)家醫(yī)保局低調(diào)務(wù)實(shí)的作風(fēng)會(huì)給行業(yè)未來(lái)帶來(lái)更多新風(fēng)。期待未來(lái)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)給企業(yè)帶來(lái)更多海天盛筵，而不再是云中月。