益生菌備受質(zhì)疑專家辟謠：個例不足以否定整體

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來源：醫(yī)師報

2018-09-20

益生菌廣泛存在于我們的食品中，如酸奶、飲料、配方奶粉、豆制品等，此外還有各種各樣的益生菌制劑?；蛟S多數(shù)人都會認為，“益生菌”顧名思義，就是對人體有益的微生物，但近期的一個報道，震驚了我們的眼球。

9月6日，《Cell》雜志刊登了兩篇關(guān)于益生菌的論文，一篇報道“益生菌在不同人腸道中的定植能力具有高度個性化的特征，應(yīng)根據(jù)每個人的特點及特殊需求量身定制”（Cell.2018;174:1388）；另一篇報道“人體在接受抗生素治療后，益生菌會阻礙人體的微生物組從治療后恢復(fù)到原有正常菌群水平。”（Cell.2018;174:1406）同日英國《New Scientist》雜志網(wǎng)站針對這兩篇論文，報道“益生菌基本沒用，可能還有害”。（New Scientist.9月6日在線版）該題目更加“震撼”，瞬間把益生菌推向了風口浪尖，很多人對益生菌產(chǎn)生了質(zhì)疑的目光。

《醫(yī)師報》采訪中華預(yù)防醫(yī)學會微生態(tài)學學會副主任委員，大連醫(yī)科大學微生態(tài)學教研室袁杰力教授。袁教授表示，原論文不能得出“益生菌基本沒用，可能還有害”的結(jié)論，部分媒體有標題黨嫌疑；此外，研究本身的設(shè)計存缺陷，我們不能因為個別研究益生菌無效而否定整體。

丨研究剖析

海量論文肯定益生菌功效

袁教授介紹，從80年代到現(xiàn)在有2萬多篇論文闡述益生菌對疾病和健康的影響，研究人員開展了大量觀測腸道微生態(tài)菌群的豐度、變化及與疾病的關(guān)系的研究。通過觀察疾病人群和健康人群，發(fā)現(xiàn)許多疾病存在腸道菌群的改變，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、抑郁癥等。

絕大多數(shù)論文都證明腸道微生態(tài)系統(tǒng)對于健康的影響非常大，并肯定益生菌的治療效果。如JAMA綜合分析了39項臨床試驗（近1萬例患者），發(fā)現(xiàn)使用益生菌可降低使用抗生素患者的艱難梭菌感染。

我們不能因為個別論文報道特定條件下益生菌無效就否定益生菌。

研究設(shè)計存缺陷

健康人群使用益生菌效果可能不明顯

正常人每克大便里有1萬億個細菌。健康人群補充市面上買到的益生菌，比如酸奶，每毫升含有不到1億個活菌，這個數(shù)量確實對人體影響不大。但是對于菌群紊亂，微生態(tài)多樣性下降，有益菌減少，有害菌增加，嚴重微生態(tài)失衡的人群，給予他們使用一定數(shù)量的益生菌效果就很明顯。

人體就像一片廣袤的原始森林，我們在森林里面再種一些樹木，這些樹木對于整個森林的生態(tài)影響很小，但是如果我們把這些樹木種植在荒漠上，植樹造林，那么這些樹木對荒漠的環(huán)境影響很大。

相同的益生菌制劑對健康人群和疾病人群可能會產(chǎn)生不同的效果。因此，以健康人群為觀察對象所得的研究結(jié)果不能說明益生菌的真實功效。

食品類和藥品類益生菌功效是兩碼事

藥品需要經(jīng)過嚴格的功能性評價和安全性評價，并且需要臨床有效才能上市，而一般的膳食補充劑在生產(chǎn)要求、篩選過程、評價方法上與藥品不完全一樣，所以不能以某一種或兩種膳食補充劑來評價益生菌的作用，這不全面。

并且針對不同的人群或者不同的疾病，特定的益生菌才是有效的。除此以外，益生菌的劑量、方法、活菌數(shù)都會影響效果。

研究中使用的市場買到的膳食補充劑，其功效不能代表藥品的功效，不能以偏概全，以個別代表整體。我們國家有20多種微生態(tài)制劑的藥品在臨床上廣泛使用，效果很好。

益生菌維持高水平也能發(fā)揮作用

益生菌發(fā)酵過程及生產(chǎn)過程中，很多方法會把黏附因子破壞，很大比例的益生菌不能夠定植了，但是很多益生菌產(chǎn)品，包括藥品，并不一定非要定植才能發(fā)揮作用。

教科書中有一個連續(xù)再演的概念，就是把益生菌維持在一個較高的水平，那么即使他不在體內(nèi)定植，也會促進我們體內(nèi)其他菌群多樣性的增加，促進體內(nèi)有益菌群增長。

一定條件下，益生菌不在體內(nèi)定植，也能發(fā)揮微生態(tài)調(diào)整作用，改善微生態(tài)失衡狀態(tài)。

丨專家訪談

個例不足以否定益生菌

人體微生態(tài)系統(tǒng)受到多方面的影響，不同的種群、地域、飲食、環(huán)境、年齡等都會讓人體產(chǎn)生不同的微生態(tài)環(huán)境，菌群結(jié)構(gòu)也有差異。即使是雙胞胎遺傳背景一樣，也可能因為飲食的不同而使菌群結(jié)構(gòu)不同，因此我們需要針對個體進行精準治療。

治療前評價微生態(tài)失衡狀況、菌群結(jié)構(gòu)、宿主狀況及環(huán)境，根據(jù)結(jié)果進行微生態(tài)調(diào)整，選擇菌種、制劑、環(huán)境條件及劑量。治療后觀察療效，評價宿主本身的屏障功能、免疫功能、微生物的多樣性改變及菌群是否恢復(fù)到原來的平衡。

此外，袁教授表示，小樣本受試者為基礎(chǔ)的定量和定性比較并不被認為特別可靠，而且肯定不能被允許用來對總體益生菌做出全面的結(jié)論。這兩項研究設(shè)計之初即存在缺陷，不能得出益生菌“不僅沒用，還可能有害”的結(jié)論。

Nutra Ingredients表示，“許多研究都支持益生菌對特定適應(yīng)證有益；使用益生菌還有助于減少醫(yī)療支出等。”

中國食品科學技術(shù)學會七位權(quán)威專家亦表示，益生菌的功能及安全性得到權(quán)威機構(gòu)認可及科研成果證實。其已被歐洲食品安全局（EFSA）、美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）、中國衛(wèi)生健康委等權(quán)威機構(gòu)認可為“公認為安全”及可應(yīng)用于食品的菌種。

我國益生菌產(chǎn)品良莠不齊

袁教授介紹，我國有20多種益生菌制劑可以作為臨床應(yīng)用，保健食品類也有幾十種，它們都有各自不同的特點，質(zhì)量也良莠不齊。

益生菌是活菌，他們在貨架上的存活情況及真實的益生菌數(shù)量均不能確定，這些嚴重影響使用效果。另外有的產(chǎn)品工藝好，比如他使用包埋的方法，益生菌就能保持較長的存活時間；有的益生菌暴露在空氣中，很快就死掉了。

因此我們亟需規(guī)范市場，從學術(shù)角度為不同領(lǐng)域的產(chǎn)品制定各自領(lǐng)域的使用方法、標準和共識，使其規(guī)范化。

微生態(tài)的重要性堪比環(huán)境保護

袁教授介紹，有關(guān)腸道微生態(tài)和疾病的研究，近幾年處在爆炸式發(fā)展階段，腸道微生態(tài)菌群的改變和疾病的關(guān)系有了新的突破。比如發(fā)現(xiàn)病糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、脂肪肝等都與微生態(tài)、腸道菌群和飲食密切相關(guān)；部分腫瘤也與飲食的變化引起的腸道微生態(tài)菌群的改變密切相關(guān)；還有阿爾茨海默癥、抑郁癥、兒童咳嗽變異性哮喘、過敏等都和腸道微生態(tài)有關(guān)。

基于現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)尿液、羊水，甚至母親的乳汁里都存在著大量的微生物。微生態(tài)就是體內(nèi)的微生物和人體形成的一個共生系統(tǒng)，微生態(tài)平衡時這個共生系統(tǒng)對人體有著巨大的生理作用，而微生態(tài)失衡時它對人體疾病的發(fā)生和發(fā)展有著重要影響。

最后，袁教授表示，隨著科學的進步，我們會越來越多的發(fā)現(xiàn)疾病和菌群之間的關(guān)系，我們要像重視保護宏觀生態(tài)環(huán)境一樣保護我們的微生態(tài)。

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