美頑固性高血壓指南概念更新

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來源：醫(yī)師報

2018-09-20

9月13日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了新版頑固性高血壓檢測、評估和管理科學聲明，這是對2008版聲明的更新，重點內容包括定義的更新、診斷方法和治療建議等。

新聲明對頑固性高血壓的定義進行了更新，指出：使用3種不同降壓藥后，患者血壓仍高于2017版美國高血壓指南推薦的目標值（130/80 mmHg），則為頑固性高血壓。所有降壓藥應以劑量或耐受劑量和適當?shù)念l率給藥，通常包括長效鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ACEI/ARB）和利尿劑。

此外，需要使用≥4種降壓藥血壓才能達標者也考慮為頑固性高血壓。也就是說，頑固性高血壓既包括未控制的高血壓，也包含已控制的高血壓。

由于多種情況可造成頑固性高血壓假象，新聲明強調了準確診斷的重要性。比如，50%~80%應該服用降壓藥者由于藥價太貴、擔心不良反應等，并未正確服藥，而這可能導致血壓控制不佳。

另外，一些非處方非甾體類抗炎藥（包括布洛芬、阿司匹林和萘普生）以及處方藥（如口服避孕藥）可能導致血壓升高，因此醫(yī)生應詢問患者是否正在服用這些藥物。

白大衣高血壓也可能造成頑固性高血壓假象。對此，患者應使用便攜式監(jiān)測儀或穿戴式儀器在一天的不同時間測量血壓，以排除白大衣高血壓。

醫(yī)生在確診頑固性高血壓之后，應協(xié)助患者改善生活方式，比如DASH飲食、減重、多運動、限鹽、限酒、戒煙等。

由于在確診時，患者已至少服用3種不同種類的降壓藥，對此，醫(yī)生應根據(jù)個體特征為患者制定降壓方案，以確保患者服用對其最有效的藥物。如果患者仍未得到控制，可考慮加用鹽皮質受體拮抗劑（MRS），如螺內酯或依普利酮。

聲明還強調了篩查繼發(fā)性高血壓的重要性，原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實質疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、Cushing綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈縮窄以及其他內分泌原因等，都可能引起繼發(fā)性高血壓。

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