一方面是針對(duì)盜刷醫(yī)?？ㄐ袨?，全國多地下發(fā)文件，屢禁不止，國家下大力氣整治；一方面是有多家藥店主動(dòng)放棄醫(yī)保定點(diǎn)資格。醫(yī)保資金管理未來走向?qū)?huì)如何？四部委聯(lián)手行動(dòng)了，藥店是檢查重點(diǎn).......
近日，國家醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局四部委聯(lián)合召開的全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)視頻會(huì)議。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，確保醫(yī)?；鸢踩侵卮竺裆鷨栴}，也是重要政治任務(wù)。
開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，是貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制的重要舉措。
要以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員為主要對(duì)象，采取自查、復(fù)查和抽查等方式，重點(diǎn)檢查住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)等......
各級(jí)醫(yī)保管理部門要深刻認(rèn)識(shí)專項(xiàng)行動(dòng)的重大意義，提升政治站位、壓實(shí)工作責(zé)任，堅(jiān)決打擊各類欺詐騙保行為。
對(duì)于藥店，長(zhǎng)期以來刷醫(yī)?？ㄙ徺I非日用品的行為，將成為重點(diǎn)打擊現(xiàn)象。主要包括：
使用社?？ㄤN售保健品、化妝品等非藥品類物品；
定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金進(jìn)行有獎(jiǎng)銷售、銷售積分卡、饋贈(zèng)等促銷活動(dòng)；
“留壓”參保人員社保卡進(jìn)行先拿藥事后輸機(jī)結(jié)算；
已取得定點(diǎn)資格的零售藥店為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡服務(wù)。
多地發(fā)文，明令禁止刷醫(yī)?？ㄙI日用品
今年4月，廣東省人社廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全監(jiān)管工作的意見》（下簡(jiǎn)稱《意見》），提出6大方面17條監(jiān)管措施，對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行全覆蓋、全過程的嚴(yán)格監(jiān)管，并于5月1日起正式實(shí)施。
《意見》指出，要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議零售藥店的監(jiān)管，重點(diǎn)檢查是否存在利用醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡銷售日用品、食品等多個(gè)問題。對(duì)違反協(xié)議侵害醫(yī)?；鸬牧闶鬯幍辏楣?jié)嚴(yán)重的，依法解除協(xié)議。
《意見》還要求完善誠信體系，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。建立全省互通的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店誠信檔案制度，逐步將協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保單位及個(gè)人失信行為記入信用檔案，對(duì)嚴(yán)重失信的單位及個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，依法向社會(huì)公布并通報(bào)相關(guān)部門。
今年7月，大連市下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知》（下簡(jiǎn)稱《通知》），明確要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。 且醫(yī)保參保人在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買具有國食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健品時(shí)，不允許使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付。
同時(shí)，《通知》要求市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)范圍，僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》規(guī)定的經(jīng)營(yíng)范圍和具有食藥監(jiān)械字號(hào)、藥管械字號(hào)的醫(yī)療器械，具有衛(wèi)消字號(hào)的消殺藥品、計(jì)生用品以及具有國食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健品。
而除了廣東與大連外，寧夏固原、新疆克拉瑪依等地也曾發(fā)文，直接禁止醫(yī)保定點(diǎn)藥店擺放和銷售日用百貨、化妝品、食品等非醫(yī)藥相關(guān)商品。
7月10日，寧夏固原市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范協(xié)議零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理有關(guān)問題的通知》，要求符合規(guī)定經(jīng)營(yíng)范圍的藥品、器械及其他用品，均可在協(xié)議藥店內(nèi)擺放。超過經(jīng)營(yíng)范圍擺放其他商品的不納入?yún)f(xié)議管理，已納入的應(yīng)予退出。
7月6日，據(jù)克拉瑪依日?qǐng)?bào)報(bào)道，從7月1日起，新疆克拉瑪依市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店禁止在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)擺放和銷售日用百貨、化妝品、食品等非醫(yī)藥相關(guān)商品，若違反規(guī)定將暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
可以說，由于刷醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購買非醫(yī)藥相關(guān)商品的行為，全國均有，并非個(gè)例，但“一刀切”政策是否奏效，“堵”住了醫(yī)保資金盜刷的堤口？
26家藥店主動(dòng)放棄醫(yī)保資格
正常銷售中所刷的醫(yī)保資金，是藥店銷售的重要來源，為什么又會(huì)有大批藥店主動(dòng)放棄醫(yī)保資格呢？
今年8月，哈爾濱市醫(yī)保中心取消部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)，涉及41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和26家零售藥店。
而這批醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的原因，并非操作上的違規(guī)，而是遲遲不簽訂服務(wù)協(xié)議，以致超過規(guī)定時(shí)期。
也就是說，26家藥店主動(dòng)放棄了醫(yī)保資格，41家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一樣。
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估管理辦法(試行)的通知》(哈人社發(fā)〔2016〕94號(hào))文件及服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，取消這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店定點(diǎn)服務(wù)，一年內(nèi)不再受理定點(diǎn)申請(qǐng)。”
醫(yī)保資格本是藥店搶奪的稀缺資源，如今，卻現(xiàn)藥店主動(dòng)放棄。
有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為：“對(duì)于藥店行業(yè)來說，在一些管理嚴(yán)格的地方，進(jìn)入醫(yī)保便意味著禁止擺放和銷售保健食品、化妝品及普通食品。有的藥店不愿舍棄這部分產(chǎn)品銷售，只得放棄醫(yī)保資格。”
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