搶占醫(yī)療支付平臺(tái) 美國10家創(chuàng)新企業(yè)是這樣做的

       醫(yī)療是美國最重要的產(chǎn)業(yè)之一，其醫(yī)療支出占GDP的18%左右，遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家。研究顯示，美國醫(yī)療服務(wù)提供商的收入中，患者支付占比35%，僅次于醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）。然而復(fù)雜的醫(yī)療賬單以及不斷上升的患者自費(fèi)比例都成為醫(yī)療支付的阻礙，這帶來了創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。

       動(dòng)脈網(wǎng)盤點(diǎn)了10家美國創(chuàng)新企業(yè)，通過它們構(gòu)建的醫(yī)療支付平臺(tái)，分析隱藏在賬單背后的收入周期管理（RCM）問題以及支付市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。

       醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)支付平臺(tái)：RCM的有效解決方案

       談到醫(yī)療賬單與支付，就不得不提到收入周期管理（RCM：Revenue Cycle Management）這一概念。醫(yī)療保健企業(yè)管理協(xié)會(huì)（HBMA）將RCM定義為“管理報(bào)銷、支付和生成收益的過程”。收入周期管理開始于患者向提供商尋求醫(yī)療服務(wù)，結(jié)束于所有的報(bào)銷和支付的完成。

       在某種程度上，RCM是醫(yī)療組織的經(jīng)濟(jì)命脈。目前美國整個(gè)醫(yī)療收入周期市場(chǎng)的價(jià)值約500億美元，并且有可能會(huì)在之后的4年增長到900億美元，而賬單是整個(gè)收入周期管理的核心。

       但美國衛(wèi)生保健財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)（HFMA）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)療組織面臨著許多阻礙他們優(yōu)化RCM的問題。首先由于賬單太過復(fù)雜，處理時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)月，在問題得到解決之前，賬單往往會(huì)在支付人和提供者之間來回轉(zhuǎn)換，而大多數(shù)患者無法預(yù)先支付醫(yī)療費(fèi)用。其次，缺乏信息導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供商難以處理有關(guān)報(bào)銷的問題。最后，由于相關(guān)系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確定哪些程序需要事先獲得患者健康計(jì)劃的授權(quán)。

       因此，RCM的最終目標(biāo)是創(chuàng)建一個(gè)流程，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在最短的時(shí)間內(nèi)收取服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用。此外，隨著醫(yī)院和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)向按價(jià)值付費(fèi)的服務(wù)模式，它們需要制定政策和方案，來解決財(cái)務(wù)上的相關(guān)問題，即提供收入周期管理的解決方案。

       基于大數(shù)據(jù)分析和信息技術(shù)的支付平臺(tái)是RCM的有效解決方案。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，如果醫(yī)療服務(wù)提供者想要持續(xù)地為患者提供服務(wù)并獲取收益，就必須確保整個(gè)流程的順利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過構(gòu)建以醫(yī)療賬單為核心的平臺(tái)來減少對(duì)收益的擔(dān)憂，更多地關(guān)注為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

       鑒于大多數(shù)支付都與基于價(jià)值的護(hù)理模式有關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要權(quán)衡醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意度和醫(yī)療費(fèi)用三者之間的關(guān)系，這是大數(shù)據(jù)分析所能提供的。除了管理大量的醫(yī)療信息，數(shù)據(jù)分析還可以幫助預(yù)測(cè)報(bào)銷結(jié)果。

       信息技術(shù)解決方案已經(jīng)幫助提供商解決了一些RCM中常見的問題，比如ICD-10代碼、支付方與提供商之間的交流和醫(yī)療賬單流程。這些解決方案同樣適用于處理基于價(jià)值的報(bào)銷和傳統(tǒng)的按服務(wù)收費(fèi)的支付方式，這可以使尚未過渡到最新支付模式的醫(yī)療組織受益。它們可以通過這些解決方案來追蹤報(bào)銷、支付過程以及解決報(bào)銷否認(rèn)的問題，獲得穩(wěn)定持續(xù)的收入。

       總體而言，為了保證醫(yī)療服務(wù)提供商追蹤到整個(gè)周期中的每個(gè)環(huán)節(jié)，解決出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)有效的賬單支付和持續(xù)穩(wěn)定的收入，醫(yī)療支付平臺(tái)一般包括以下基本的功能與服務(wù)：

       1.個(gè)人信息。支付平臺(tái)與其他系統(tǒng)相結(jié)合，讓患者的個(gè)人信息，包括賬單明細(xì)、電子健康記錄、電子病歷等一目了然。方便患者更好地管理、追蹤和支付他們的醫(yī)療費(fèi)用。

       2.支付管理。支付平臺(tái)提供安全多樣的支付選擇，并將后臺(tái)處理流程自動(dòng)化。

       3.報(bào)銷管理。通過技術(shù)改進(jìn)整個(gè)收賬過程，同時(shí)減少否認(rèn)或拒絕報(bào)銷的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以使用最新的工具對(duì)其員工進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何處理否認(rèn)或拒絕報(bào)銷的情況。

       4.分析與溝通。醫(yī)療服務(wù)提供者通過分析數(shù)據(jù)，為患者提供針對(duì)個(gè)人情況的建議和及時(shí)的溝通，幫助他們解決支付過程中遇到的問題。

       5.客戶關(guān)系管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過這個(gè)系統(tǒng)來管理患者的參與度，查看患者之前的賬單情況，監(jiān)測(cè)患者的金融行為，及時(shí)追蹤重要的指標(biāo)，優(yōu)化與患者的所有互動(dòng)。

       可以看出，目前CareCloud為融資領(lǐng)頭羊，雖然成立僅十年時(shí)間，但卻發(fā)展成為全球醫(yī)療RCM市場(chǎng)的主要供應(yīng)商。CareCloud主要服務(wù)于診所、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、醫(yī)療初創(chuàng)公司、?？茩C(jī)構(gòu)，其解決方案包括收入周期管理、實(shí)踐管理、電子健康記錄、患者體驗(yàn)、移動(dòng)APP、賬單管理、?？谱o(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健分析等。由于高質(zhì)量、多方位的服務(wù)，CareCloud的產(chǎn)品被Black Book評(píng)為2017實(shí)踐管理軟件以及基于云的電子健康記錄(EHR)SaaS平臺(tái)第一名。目前，CareCloud服務(wù)于450多萬名患者，管理的應(yīng)收賬款超過20億美元。

       除了CareCloud外，Simplee和Patientco也是早期的有力競爭者。Simplee推出的金融軟件支付平臺(tái)主要由三個(gè)核心產(chǎn)品組成：Simplee估算使得醫(yī)療保健服務(wù)商能夠從最開始就建立起與客戶之間的信任；通過Simplee 錢包智能化和協(xié)調(diào)化的溝通可以使用戶明白他們的應(yīng)付金額以及原因；Simplee理財(cái)為用戶提供更友好的金融選擇，同時(shí)降低用戶和醫(yī)療保健服務(wù)商雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Simplee服務(wù)于超過900家美國醫(yī)院和醫(yī)生組織，涉及500萬左右的患者，年度賬單支付價(jià)格超過10億美元。

       Patientco推出的SmartFinance™患者自助金融管理平臺(tái)將不同的金融產(chǎn)品與Patientco多渠道的消費(fèi)者溝通以及支付工具結(jié)合在一起。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過SmartFinance™針對(duì)不同的患者需求定制金融解決方案，以加快患者支付過程，增加收賬率。目前，該平臺(tái)的患者用戶數(shù)達(dá)1000萬，為全美超過2000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，涉及10億美元的醫(yī)療費(fèi)用。

       成立時(shí)間最晚的Cedar有望成為移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域新興的競爭者，旗下的產(chǎn)品包括針對(duì)患者的金融管理平臺(tái)以及針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客戶關(guān)系管理系統(tǒng)。Cedar代表其客戶，包括美國發(fā)展最快的多科性聯(lián)合執(zhí)業(yè)平臺(tái)之一Crystal Run Healthcare等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與全國近10萬的患者建立聯(lián)系，幫助他們完成每月上萬的醫(yī)療賬單支付。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該平臺(tái)，收賬率增加了35%，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)降低了50%，客戶滿意度達(dá)到了95%，自助支付的人數(shù)增加了60%。

       RCM市場(chǎng)未來趨勢(shì)：多方驅(qū)動(dòng)，保持當(dāng)前格局

       根據(jù)《未來市場(chǎng)洞察》（Future market Insights）的報(bào)告，預(yù)計(jì)到2022年底，全球醫(yī)療收入周期管理軟件市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到433億美元，復(fù)合年均增長率（CAGR）將達(dá)到6.9%。

       由于患者的累計(jì)醫(yī)療支出不斷增加，收賬率和結(jié)算效率提高，其產(chǎn)生的利潤相當(dāng)可觀，報(bào)告預(yù)計(jì)未來幾年該市場(chǎng)將呈現(xiàn)正增長的趨勢(shì)。而RCM軟件市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)因素有如下幾點(diǎn)：

       1. 醫(yī)療代碼用來規(guī)范臨床路徑和價(jià)格，簡化報(bào)銷流程，是支付方付費(fèi)的基礎(chǔ)。而RCM系統(tǒng)將減少醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商在這一方面的錯(cuò)誤，使管理者提高效率,把更多的精力集中在合理分配醫(yī)療資源上。比如，在美國，醫(yī)療編碼過程是不可預(yù)知和沉悶的，通過相關(guān)RCM解決方案，可以優(yōu)化這一過程。

       2.政府和私人機(jī)構(gòu)減少醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷以及拒賠率上升，將促使大量社會(huì)保險(xiǎn)供應(yīng)商尋求RCM的解決方案。

       3.政府對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的管控政策不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致運(yùn)營成本上升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入下降。

       4.相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)會(huì)持續(xù)監(jiān)控對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的的非法分期支付，這將進(jìn)一步減少其收益。為了保持較低的運(yùn)營成本，醫(yī)療服務(wù)提供方將收入周期管理業(yè)務(wù)委托給外部的專業(yè)公司，改善其RCM系統(tǒng)。

       5.RCM軟件可以加強(qiáng)收賬的后續(xù)管理，在這一方面的收益預(yù)計(jì)將占全球醫(yī)療收入的四分之一以上。

       6. 手動(dòng)的報(bào)銷管理會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的RCM造成行政和監(jiān)管上的負(fù)擔(dān)。

       在技術(shù)方面，云部署將通過增強(qiáng)資源的獲取、消除可伸縮性約束、提高基礎(chǔ)設(shè)施的可靠性以及鞏固組織的操作框架，來節(jié)約醫(yī)療成本、提高RCM系統(tǒng)的靈活性并保證多個(gè)用戶之間的可轉(zhuǎn)移性。2017年，基于云計(jì)算的醫(yī)療RCM軟件帶來了近270億美元的收入?？紤]到RCM的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，預(yù)計(jì)云部署還將通過協(xié)調(diào)實(shí)際使用和資源支出來節(jié)省成本。

       在用戶方面，RCM軟件的終端用戶是醫(yī)院，其次是診所和實(shí)驗(yàn)室。在2017年，實(shí)驗(yàn)室貢獻(xiàn)了全球醫(yī)療收入的近五分之一，而診所的RCM系統(tǒng)使用預(yù)計(jì)將帶來近65億美元的收入。

       全球醫(yī)療支付軟件的主要合作方，比如Cerner、McKesson、Quest Diagnostics、Athenahealth、Epic Systems Corporation、EMC、Greenway Health LLC、Allscripts healthcare Solutions等，將在未來專注于消除傳統(tǒng)模式帶來的缺陷，增加安全措施，以保護(hù)其產(chǎn)品管理的重要數(shù)據(jù)。此外，“新玩家”在進(jìn)入這個(gè)競爭激烈的市場(chǎng)時(shí)可能會(huì)面臨障礙。

       中國移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀：政府與大企業(yè)主導(dǎo)

       由于醫(yī)療體系與醫(yī)療政策的不同，美國式的醫(yī)療帳單與支付平臺(tái)模式目前在中國還處于初級(jí)階段，移動(dòng)醫(yī)療支付市場(chǎng)仍然由政府和大企業(yè)占據(jù)。

       2017年3月，國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)正式上線運(yùn)行，其中的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)作為跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換中心，承擔(dān)各地?cái)?shù)據(jù)交換功能。統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)作為跨省異地就醫(yī)基金清算中心，承擔(dān)異地就醫(yī)費(fèi)用對(duì)賬、清算、監(jiān)控功能。查詢服務(wù)中心和協(xié)同管理系統(tǒng)作為跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)資源中心，承擔(dān)參保人異地就醫(yī)備案信息、基礎(chǔ)目錄信息、協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息、就診和結(jié)算支付信息存儲(chǔ)功能，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

       除此之外，支付寶和微信兩家都基于各自的平臺(tái)推出相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)約掛號(hào)、在線問診、電子社?？ā㈦娮咏】禉n案、賬單查詢、檢驗(yàn)報(bào)告獲取、社保查詢和繳費(fèi)等。

       支付寶的“未來醫(yī)院”計(jì)劃分為三個(gè)階段：第一階段幫助醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，打造智能就醫(yī)平臺(tái)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等基礎(chǔ)服務(wù)。第二階段包括電子處方、醫(yī)保移動(dòng)支付、商保直付等環(huán)節(jié)，第三階段是構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算能力的健康管理平臺(tái)。

       目前，支付寶的醫(yī)療計(jì)劃已經(jīng)進(jìn)行到了第二階段。具體到各個(gè)試點(diǎn)來說，用戶通過支付寶綁定生成電子社?？ê?，可以在就醫(yī)時(shí)通過手機(jī)完成醫(yī)保+自費(fèi)的支付；醫(yī)保家庭賬戶共濟(jì)功能可以讓用戶將醫(yī)保余額轉(zhuǎn)移給家人親友使用；醫(yī)保消費(fèi)提醒功能把每一筆醫(yī)保的消費(fèi)記錄都通過支付寶賬單推送給用戶。而在近日，支付寶向所有用戶推出了免費(fèi)的醫(yī)療金,額度可達(dá)兩萬元。

       而微信推出的“智慧醫(yī)療”解決方案已覆蓋全國33個(gè)省級(jí)行政區(qū)的362個(gè)城市。主要包括預(yù)約掛號(hào)、社保查詢和繳費(fèi)、體檢服務(wù)、門診繳費(fèi)、**服務(wù)等功能，與支付寶相比，微信更多落足在跨省就醫(yī)和新農(nóng)合支付上。

       當(dāng)前，中國政府采用的是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合共同構(gòu)成的全民醫(yī)保，而且是以社會(huì)保障為主的現(xiàn)收現(xiàn)付型醫(yī)保制度。而美國政府主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)集中于保障老年群體（Medicare）和弱勢(shì)群體（Medicaid)，工作人群的醫(yī)療保險(xiǎn)則由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供，整個(gè)體系涉及政、醫(yī)、保、患四方。此外，中國的看病模式是隨時(shí)掛號(hào)看病的市場(chǎng)式就診程序，美國是預(yù)約制、管理式的醫(yī)療程序，而且絕大多數(shù)美國人都有自己固定的保健醫(yī)生。

       不同的醫(yī)保制度和就診模式導(dǎo)致了中美兩國管理帳單的難度和方式不同。相較于中國，美國的醫(yī)療賬單復(fù)雜，由于涉及多方，處理時(shí)間較長，所以醫(yī)療支付平臺(tái)的出現(xiàn)正好可以迎合市場(chǎng)的需求，解決整個(gè)收入周期的問題。雖然中國在這一方面的需求缺口較小，但異地就醫(yī)結(jié)算、線上醫(yī)保繳費(fèi)等服務(wù)的出現(xiàn)都表明中國在移動(dòng)醫(yī)療方面的迅速發(fā)展，各方都在為打造更健全的醫(yī)療體系，提升患者體驗(yàn)而不斷開拓和創(chuàng)新。