加入ICH后 又一指導原則向社會征求意見

       國家藥品監(jiān)督管理局辦公室公開征求關于個例藥品不良反應收集和報告指導原則（征求意見稿）意見

       為規(guī)范持有人不良反應監(jiān)測與報告工作，落實持有人直接報告不良反應主體責任，遵循國際人用藥品注冊技術協(xié)調會（ICH）指導原則相關規(guī)定，國家藥品監(jiān)督管理局起草了《個例藥品不良反應收集和報告指導原則（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。請于2018年9月20日前將有關意見以電子郵件形式反饋至國家藥品監(jiān)督管理局（原藥品化妝品監(jiān)管司）。

       附件

       個例藥品不良反應收集和報告指導原則

       （征求意見稿）

       為規(guī)范藥品上市后個例不良反應的收集和報告，指導藥品上市許可持有人（包括持有藥品批準證明文件的生產企業(yè)，以下簡稱持有人）開展藥品不良反應報告相關工作，依據(jù)中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（廳字〔2017〕42號）、《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號），參照國際人用藥品注冊技術協(xié)調會《上市后安全性數(shù)據(jù)管理：快速報告的定義和標準》（ICH E2D），制定本指導原則。

       本指導原則適用于持有人開展個例藥品不良反應的收集和報告工作。

       本指導原則中個例藥品不良反應是指單個患者使用藥品發(fā)生的不良反應。個例藥品不良反應報告是指持有人按照監(jiān)管部門要求的項目填寫的個例藥品不良反應及相關信息的表格或元素集合。

       1.個例藥品不良反應的收集

       藥品不良反應的收集和報告是最基礎的藥物警戒活動，收集個例藥品不良反應并按要求向監(jiān)管部門報告，是持有人應承擔的法律責任。持有人應建立面向醫(yī)生、藥師、患者的有效信息途徑，收集來自醫(yī)療機構、經(jīng)營企業(yè)、患者電話或投訴報告的不良反應，主動收集學術文獻、臨床研究、市場項目中的不良反應，拓展網(wǎng)絡、數(shù)字媒體和社交平臺等的信息收集途徑。

       1.1 非征集報告收集途徑

       非征集報告來源于醫(yī)生、藥師、患者等主動提供的自發(fā)報告，也包括來自學術文獻和互聯(lián)網(wǎng)及相關途徑的報告。持有人采取適當?shù)拇胧?，鼓勵醫(yī)生、藥師和患者報告不良反應，并不得以任何理由或手段干涉報告者的自發(fā)報告行為。

       1.1.1 醫(yī)療機構

       持有人應指定醫(yī)藥代表，通過日常拜訪醫(yī)生、藥師或通過電子郵件、電話、傳真等方式溝通，收集臨床發(fā)生的藥品不良反應信息。對醫(yī)生、藥師的訪問應定期開展，進行良好的記錄并保存。持有人或其經(jīng)銷商在與醫(yī)療機構簽訂藥品購銷合同時，應讓醫(yī)療機構充分知曉持有人的不良反應報告責任，鼓勵醫(yī)生向持有人報告不良反應。

       1.1.2 藥品經(jīng)營企業(yè)

       持有人直接從藥品零售企業(yè)收集不良反應信息，應確保藥品零售企業(yè)知曉向其報告不良反應的有效方式。建議持有人建立藥店定點收集計劃，定期從指定藥店收集報告，并對駐店藥師或其他人員進行培訓，使其了解信息收集的目標、方式、內容、技巧、存儲要求等，確保不良反應信息的準確性、完整性和可追溯性。

       持有人通過藥品經(jīng)銷商收集個例不良反應信息，雙方應簽訂委托合同，持有人應定期評估經(jīng)銷商履行信息收集責任的能力，采取必要措施確保信息收集的數(shù)量和質量。

       1.1.3 電話和投訴

       藥品說明書、標簽中公布的生產企業(yè)電話是患者報告不良反應、進行投訴或咨詢的重要途徑。持有人應指定人員負責該電話的接聽，收集并記錄患者或其他個人（如醫(yī)生、藥師、律師）報告的不良反應信息。電話應保持暢通，工作時間應有人接聽，非工作時間應設置語音留言。電話號碼如有變更應及時更新說明書和標簽。

       鼓勵持有人設立專門的不良反應報告電話，指定人員負責該電話的接聽，收集并記錄患者報告的不良反應信息。持有人應以有效方式將此電話及其功能告之消費者。

       通過法律訴訟渠道獲悉的不良反應，持有人也應報告，無論該報告是否已由其他報告人向監(jiān)管部門提交。

       1.1.4 學術文獻

       學術文獻是高質量的藥品不良反應信息來源之一，持有人應定期對文獻進行檢索，并報告文獻來源的個例不良反應。持有人應制定文獻檢索規(guī)程，對文獻檢索的頻率、時間范圍、文獻來源、文獻類型、檢索策略等進行規(guī)定。

       文獻檢索頻率原則上每兩周進行一次，對于首次上市或進口五年內的新藥或其他關注品種可適當增加檢索頻率。檢索的時間范圍要有連續(xù)性，不能間斷。

       持有人應對廣泛使用的文獻數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)化的回顧，如中國知網(wǎng)（CNKI）、維普網(wǎng)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫等國內文獻數(shù)據(jù)庫和PubMed、Embase、Ovid等國外文獻數(shù)據(jù)庫。持有人可根據(jù)情況選擇數(shù)據(jù)庫或期刊，國內外文獻均要求至少要同時檢索兩個數(shù)據(jù)庫。

       有關不良反應的文獻類型主要包括：個案報道、病例系列、不良反應綜述等，此外臨床有效性和安全性研究、薈萃分析等也可能涉及到藥品的不良反應。文獻來源的個例不良反應主要通過檢索個案報道（對單個患者的不良反應進行描述和討論）和病例系列（對多個患者同一性質的不良反應進行描述及討論）獲得。對于其他類型文獻報道的不良反應，根據(jù)定期安全性更新報告要求進行匯總分析。

       持有人應制定合理的檢索策略，確保檢索結果的全面性，減少漏檢。例如檢索的關鍵詞使用藥品的國際非專利名稱（INN）/活性成份進行檢索，或使用藥品監(jiān)督管理部門批準的藥品通用名稱、商品名稱或別名組合進行檢索。

       1.1.5 互聯(lián)網(wǎng)及相關途徑

       持有人應定期瀏覽其發(fā)起或資助的網(wǎng)站，收集可能的不良反應病例。不需要持有人搜索外部網(wǎng)站，但如果持有人獲知外部網(wǎng)站中的不良反應，應當考慮是否報告。

       持有人應利用公司門戶網(wǎng)站收集自發(fā)不良反應報告，如在網(wǎng)站建立藥品不良反應報告的專門路徑，提供報告方式、報告表和報告內容指導。應在公司網(wǎng)站公布完整的產品說明書并及時更新，提供藥品不良反應相關知識和合理用藥指導。

       由持有人發(fā)起或承辦的平面媒體、數(shù)字媒體、社交媒體/平臺也是個例藥品不良反應的來源之一，如利用企業(yè)公眾微信賬號、微博、論壇、病例分享會形式收集。

       1.2 征集報告收集途徑

       征集報告來源于有組織的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，包括上市后研究或項目，這些報告不應被認為是自發(fā)報告。

       由企業(yè)發(fā)起的上市后研究（包括在境外開展的研究）或項目根據(jù)其目的的不同，主要分為兩類：一類是以了解藥品安全性、有效性、使用情況為目的的上市后臨床研究，如Ⅳ期臨床試驗、觀察性流行病學研究、藥品重點監(jiān)測等；另一類是以市場推廣為主要目的市場項目，如患者支持項目、市場調研、患者教育活動等。這些活動中發(fā)現(xiàn)的個例不良反應均應收集并按要求報告。

       持有人及其合同研究單位均可報告?zhèn)€例藥品不良反應，但為避免重復提交報告，持有人應與研究單位協(xié)議約定報告主體。原則上報告主體為持有人，但持有人不得以任何理由和手段干涉研究者的報告行為。

       1.3監(jiān)管部門來源

       境內監(jiān)管部門向持有人反饋的藥品不良反應報告，主要用于持有人對產品進行安全性分析和評價。持有人應根據(jù)相關要求對反饋的報告進行處理，如術語規(guī)整、關聯(lián)性評價、隨訪調查等，并按要求報告。

       境外監(jiān)管部門向持有人反饋的藥品不良反應報告，符合境外報告要求的，應按境外報告向監(jiān)管部門提交。

       2.個例藥品不良反應的處置

       2.1記錄

       持有人或其委托方第一位知曉個例不良反應的人員稱為第一接收人。第一接收人應盡可能全面獲取不良反應信息，包括患者情況、報告者情況、懷疑和并用藥品情況、不良反應發(fā)生情況等。如果全面獲取信息困難，應盡量首先獲取四要素信息（參見2.4.1）。

       通過電子郵件、信函、電話、醫(yī)生面訪等方式接收的藥品不良反應，應進行原始記錄。除報告者外，提供病例報告信息的其他相關人員情況也應記錄，保證信息提供者具有可識別性（參見2.4.1）。記錄應真實、準確、客觀，并應妥善保存。原始記錄可以是紙質紀錄，也可以是電子文檔、錄音或網(wǎng)站截屏等。電話記錄、醫(yī)生面訪等常規(guī)收集途徑應制定原始記錄表格。

       所有原始記錄應能明確持有人或其委托方本次獲得該藥品不良反應的日期以及第一接收人的姓名及其聯(lián)系方式。文獻檢索應記錄檢索日期、人員、檢索策略等，保存檢索獲得的原始文獻；如果未檢索到相關信息也應記錄。

       對于監(jiān)管部門反饋的數(shù)據(jù)，持有人應確保反饋數(shù)據(jù)及時下載，記錄反饋或下載時間、數(shù)量、操作人員等信息。

       2.2傳遞

       個例藥品不良反應的原始記錄由第一接收人傳遞到藥物警戒部門的過程中，應保持記錄的真實性和完整性，不得刪減、遺漏。為不影響報告的及時性，應對傳遞的時限進行要求。所有缺失的信息及對原始數(shù)據(jù)的改動均應進行備注說明。對于缺失信息的處理，企業(yè)內部應制定規(guī)則，以保證處理的一致性。藥物警戒部門應對接收的原始個例不良反應記錄進行編號，編號應有連續(xù)性，根據(jù)編號能追溯到原始記錄。

       2.3核實

       持有人應對個例不良反應信息的真實性和準確性進行評估。當懷疑患者或報告者真實存在，或懷疑信息內容的準確性時，應盡量對信息進行核實。監(jiān)管部門反饋的報告默認為具有真實性和準確性，除非持有人認為該報告可能影響藥品的整體安全性評估。

       藥品不良反應如果來自持有人以外的合作方，如企業(yè)委托信息收集的單位、委托文獻檢索的機構、研究合作單位等，雙方協(xié)議中應有約束規(guī)定，確保合作方收集的信息真實和準確。持有人有責任對合作方提供的不良反應信息進行檢查或復核，并對提交給監(jiān)管部門的報告質量負責。

       2.4確認

       通過各種途徑收集到的個例藥品不良反應，應確認是否需要提交至監(jiān)管部門。需要確認的內容主要包括：是否為有效報告、是否在報告范圍之內、是否為重復報告等。

       2.4.1有效報告

       首先應確認是否為有效報告。一份有效的報告應包括以下四個元素（簡稱四要素）：可識別的患者、可識別的報告者、懷疑藥品、不良反應。如果四要素不全，視為無效報告，應補充后再報。

       “可識別”是指能夠確認患者和報告者存在。當患者的下列一項或幾項可獲得時，即認為患者可識別：年齡（或年齡組，如青少年、成年、老年）、出生日期、性別、姓名或姓名縮寫、患者的其他識別代碼。提供病例資料或為獲得病例資料而聯(lián)系的相關人員應當是可識別的：不僅是首次報告者，還包括提供信息的其他人員。對于來自互聯(lián)網(wǎng)的病例報告，報告者的可識別性取決于是否存在一個真實的人，即能夠核實患者和報告者的存在。

       2.4.2報告范圍

       患者使用藥品發(fā)生與用藥目的無關的有害反應，當無法排除反應與藥品存在的相關性，均應按照“可疑即報”的原則報告。報告范圍包括藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的不良反應，也包括在超說明書用藥情況下發(fā)生的有害反應，如超適應癥用藥、超劑量用藥、禁忌癥用藥等，以及懷疑因藥品質量問題引起的有害反應等。

       藥品缺乏療效通常不按個例不良反應進行報告，應當在定期安全性更新報告中加以討論；但當用于治療危及生命的藥品以及避孕藥品缺乏療效時，可以按E2D原則進行報告。所有藥物過量信息均應收集，并在定期安全性報告中加以討論，其中導致不良反應的藥物過量應按個例藥品不良反應進行報告。

       出口至境外（含港、澳、臺）的藥品發(fā)生的不良反應，以及進口藥品在境外發(fā)生的不良反應，無論患者的人種，均符合向監(jiān)管部門報告的范圍。

       對于非征集報告，無論持有人是否認為存在因果關系（參見3.3），均符合向監(jiān)管部門報告的范圍；對于征集報告，經(jīng)報告者或持有人判斷與藥品存在可能因果關系的，應作為不良反應上報。

       2.4.3文獻報告

       文獻報告中提到的可疑藥品如確定為持有人產品，無論持有人是否認為存在因果關系，均應報告；如果確定非本持有人產品的則無需報告。如果不能確定是否為持有人產品的，應當假定是其產品，在定期安全性更新報告中進行討論，可不作為個例不良反應報告。

       如果文獻中提到多種藥品，則應報告懷疑藥品，由懷疑藥品持有人報告。懷疑藥品由文獻作者確定，通常在標題或者結論中作者會提及懷疑藥品與不良反應之間的因果關系。如果報告人認為懷疑藥品與文獻作者確定的懷疑藥品不同，可在報告的備注中說明。

       2.4.4重復和未提交的報告

       為避免因收集途徑不同而導致重復報告，持有人應對收到報告進行查重，剔除重復報告后上報。如果不能確定是否重復則應報告。

       經(jīng)確認無需向監(jiān)管部門提交的個例藥品不良反應，應記錄不提交的原因，并保存原始記錄。

       3.個例藥品不良反應的評價

       藥物警戒部門人員在收到個例藥品不良反應報告后（包括監(jiān)管部門反饋的報告），應對該報告進行評價，包括對新的不良反應和嚴重不良反應的判定，以及對藥品與不良反應的關聯(lián)性的評價。

       3.1新的藥品不良反應的判定

       當不良反應的性質、嚴重程度、特性或結果與說明書中的術語或描述不符，應當被認為是新的不良反應（或稱非預期不良反應）。持有人不能確定不良反應是新的或已知的，應當按照新的來處理。

       導致死亡的不良反應應當被認為是新的不良反應，除非說明書中已明確該不良反應可能導致死亡。

       同一類藥品可能存在某個或某些相同的不良反應，稱之為“類反應”。類反應不應當默認為已知的不良反應，除非在其說明書中已有明確描述，例如：“與同類其他藥品一樣,藥品X也會發(fā)生以下不良反應。”或“同類藥品,包括藥品X會引起…。”如果藥品X至今沒有發(fā)生該不良反應的記錄，說明書中可能出現(xiàn)如下陳述描述：“已有報告同類其他藥品會引起…”或“有報告同類藥品會引起…，但至今尚未收到藥品X的報告。”在這種情況下，不應當認為該不良反應對于藥品X是新的不良反應。

       3.2嚴重藥品不良反應的判定

       存在以下?lián)p害情形之一的不良反應應當被判定為嚴重藥品不良反應：（1）導致死亡；（2）危及生命；（3）導致住院或住院時間延長；（4）導致永久或顯著的殘疾/功能喪失；（5）先天性異常/出生缺陷；（6）導致其他重要醫(yī)學事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。

       對于不良反應來說，“嚴重程度”和“嚴重性”并非同義詞。“嚴重程度”一詞常用于描述某一特定事件的程度（如輕度、中度或重度心肌梗塞），然而事件本身可能醫(yī)學意義較?。ㄈ鐕乐仡^痛）；而“嚴重性”則不同，是以患者/事件的結局或所采取的措施為標準，該標準通常與造成危及生命或功能受損的事件有關。嚴重藥品不良反應是指其“嚴重性”而非“嚴重程度”。

       死亡病例應理解為懷疑因藥品不良反應（如室顫）導致死亡的病例，而非只看病例結局本身。如果死亡病例的不良反應僅表現(xiàn)為輕度皮疹或腹痛，并不能導致死亡，患者死亡原因可能是原患病（如癌癥）進展，則不能判定為嚴重藥品不良反應，也不能歸為死亡病例。

       3.3因果關系的判定

       因果關系的判定又稱關聯(lián)性評價，是評價懷疑藥品與患者發(fā)生的反應之間的相關性。根據(jù)WHO指導意見，關聯(lián)性評價分為肯定、很可能、可能、可能無關、待評價、無法評價6級，參考標準如下：

       肯定：用藥與不良反應的發(fā)生存在合理的時間關系；停藥后反應消失或迅速減輕及好轉（即去激發(fā)陽性）；再次用藥不良反應再次出現(xiàn)（即再激發(fā)陽性），并可能明顯加重；同時有文獻資料佐證；并已排除原患疾病等其他混雜因素影響。

       很可能：無重復用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導致不良反應發(fā)生的可能性。

       可能：用藥與反應發(fā)生時間關系密切，同時有文獻資料佐證；但引發(fā)不良反應的藥品不止一種，或原患疾病病情進展因素不能除外。

       可能無關：不良反應與用藥時間相關性不密切，臨床表現(xiàn)與該藥已知的不良反應不相吻合，原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。

       待評價：報表內容填寫不齊全，等待補充后再評價，或因果關系難以定論，缺乏文獻資料佐證。

       以上6級評價可通過下表表示：

       時間相關性是否已知去激發(fā)再激發(fā)其他解釋

       肯定＋＋＋＋－

       很可能＋＋＋？－

       可能＋±±？？±？

       可能無關－－±？？±？

       待評價需要補充材料才能評價

       無法評價評價的必須資料無法獲得

       注：1.＋表示肯定或陽性；－表示否定或陰性；±表示難以判斷；？表示不明。

       2.時間相關性：用藥與不良反應的出現(xiàn)有無合理的時間關系。

       3.是否已知：不良反應是否符合該藥已知的不良反應類型。

       4.去激發(fā)：停藥或減量后，不良反應是否消失或減輕。

       5.再激發(fā)：再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的不良反應。

       6.其他解釋：不良反應是否可用并用藥品的作用、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋。

       初始報告人（如報告的醫(yī)生、藥師）可能對報告做出了關聯(lián)性評價，原則上持有人評價意見不應低于初始報告人。持有人與初始報告人評價意見不一致的，可在報告的備注中說明。多種因素可能會干擾對因果關系的判斷，如原患疾病、并用藥品或藥品存在可疑的質量問題等，評價人員應科學評估藥品與反應之間的因果關系，不能盲目將這些因素作為排除藥品與不良反應關聯(lián)性的理由，從而不予上報。

       4.個例藥品不良反應報告的提交

       個例藥品不良反應報告應通過監(jiān)管部門指定的不良反應監(jiān)測系統(tǒng)上報。持有人應及時對注冊相關信息進行維護，并及時更新。

       藥品不良反應報告應按時限要求提交。報告時限開始日期為持有人或其委托方首次獲知該個例不良反應，且達到有效報告標準的日期，記為第0天。第0天的日期需要被記錄，以評估報告是否及時提交。

       對于持有人委托開展不良反應收集的，受托方獲知即認為持有人獲知；對于境外報告，應從境外持有人獲知不良反應信息開始啟動報告計時。

       當收到報告的隨訪信息，需要提交隨訪報告時，應重新啟動報告時限計時。根據(jù)收到的隨訪信息，報告的類別可能發(fā)生變化，如非嚴重報告變?yōu)閲乐貓蟾妫S訪報告應按變化后的報告類別時限提交。

       5.個例藥品不良反應報告質量控制

       持有人應確保報告內容真實、完整、準確。應真實記錄所獲知的個例藥品不良反應，不篡改、不主觀臆測，嚴禁虛假報告。要求盡量獲取藥品不良反應的詳細信息，個例報告表中各項目盡可能填寫完整。

       藥品不良反應過程描述應包括患者特征、疾病和病史、治療經(jīng)過、臨床過程和診斷，以及不良反應相關信息，如處理、轉歸、實驗室證據(jù)，包括支持或不支持其為不良反應的其他信息。描述應有合理的時間順序，按患者經(jīng)歷的時間順序，而非收到信息的時間順序。在隨訪報告中，應當明確指出哪些是新的信息。除了實驗室檢查數(shù)據(jù)外，盡量避免使用縮略語或英文首字母縮寫。報告中應當包括補充材料中的關鍵信息，在描述中應當提及這些材料的可用性并根據(jù)要求提供。在描述中也應當概述任何有關的尸體解剖或尸檢發(fā)現(xiàn)。

       藥品名稱、疾病名稱、不良反應名稱、單位名稱應規(guī)范填寫。藥品通用名稱和商品名稱應準確填寫，避免混淆顛倒；不良反應名稱和疾病、診斷、癥狀名稱應參照《WHO藥品不良反應術語集》（WHOART）或《ICH監(jiān)管活動醫(yī)學詞典》（MedDRA）及其配套指南，如《MedDRA術語選擇：考慮要點》來確定；體征指標、實驗室檢查結果應與原始記錄無偏差。

       對于文獻報道中每一位身份可識別的患者（這里所指的身份可識別不一定要明確患者姓名，如“一名男性患者”“四名患者”等均可視為身份可識別）都應該填寫一份個例報告表，因此，如果一篇文獻中涉及多名患者，應填寫相應數(shù)量的報告表。文獻的過程描述部分也應盡量包括患者特征、疾病和病史、治療經(jīng)過、臨床過程、診斷以及不良反應相關信息。報告表中應提供文獻的出版信息來源，原始文獻應作為報告表的附件上傳。

       6.個例藥品不良反應的隨訪調查

       隨訪和調查的目的是獲取更詳細、更準的病例信息資料，使評價能夠對報告做出準確的評價，以及對藥品的安全性進行深入分析。

       6.1病例的隨訪

       首次收到的個例不良反應信息通常是不全面的，應對缺失的信息進行隨訪。隨訪的優(yōu)先順序為：新的且嚴重不良反應病例、其他嚴重不良反應病例、新的且非嚴重不良反應病例。除此之外，一些具有特殊重要性的病例報告，如管理部門要求關注的，以及可能導致說明書修訂的任何病例，也應作為優(yōu)先隨訪的對象。持有人可通過信函、電子郵件、電話、訪視等適宜的方式對報告中缺失的信息進行追蹤訪問，并有完整的隨訪記錄。隨訪記錄應包括隨訪人（隨訪和被隨訪者）、時間、地點、方式、內容、結果（例如隨訪獲取的回函、電話或訪談記錄等），隨訪失敗還應記錄失敗原因。隨訪記錄應妥善保存。

       為獲取更有價值的信息，持有人應預設特定的問題，隨訪方法也可能需要調整。如果可能，應當獲得提供的口述信息的書面確認。

       隨訪應在不延誤首次報告時限的前提下盡快完成。如隨訪結果無法在首次報告時限內獲得，應先將首次報告（必須是有效報告）提交至監(jiān)管部門，再提交隨訪信息。對病例的隨訪應盡快進行，以避免因時間過長而無法獲取相關信息。隨訪報告也應按報告時限提交。對于收到的所有妊娠暴露病例，持有人應盡可能隨訪至妊娠終止，并明確記錄妊娠結果。

       文獻中報告的個例不良反應, 持有人認為有價值的，在必要時可進行隨訪，以獲取更全面的信息。

       有以下情形之一的，可終止隨訪：（1）從報告者處獲得的信息已足夠；（2）報告者明確沒有進一步信息或拒絕隨訪；（3）兩次隨訪之后沒有新的信息，并且繼續(xù)隨訪也無法獲得更多信息；（4）不同日期三次以上均聯(lián)系不上報告者；（5）郵件、信函被退回且沒有其他可用的聯(lián)系方式。

       6.2死亡病例調查

       持有人應對獲知的死亡病例進行調查，按時限完成調查報告并提交。調查內容包括：對死亡病例的一般情況、藥品使用情況、不良反應發(fā)生及診治等信息進行核實、補充和完善；向醫(yī)療機構了解藥品存儲和配液環(huán)境、類似不良反應發(fā)生情況等；如患者轉院救治，應對轉院治療相關情況進行調查。此外，應根據(jù)實際情況收集患者的病歷、尸檢報告等資料。調查過程中還應對產品的質量進行回顧，必要時進行質量檢驗。

       7.個例藥品不良反應數(shù)據(jù)管理

       本規(guī)范中的數(shù)據(jù)是指與個例藥品不良反應的收集與報告工作相關的所有數(shù)據(jù)，包括不良反應信息的原始記錄(如面訪記錄、電話記錄、電子郵件或截圖、文獻檢索記錄、原始報告表)、隨訪記錄、已經(jīng)提交的報告表、未提交的報告表、國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)反饋的報告、死亡病例調查報告，以及其他報告相關的調查與溝通內容。根據(jù)數(shù)據(jù)的載體形式不同，分為電子數(shù)據(jù)和紙質數(shù)據(jù)。

       數(shù)據(jù)管理應貫穿整個數(shù)據(jù)的生命周期，從數(shù)據(jù)的采集、記錄、傳遞、處理、審核、報告、儲存到銷毀，應堅持真實、完整、安全、可追溯的管理原則。

       個例藥品不良反應信息應以數(shù)據(jù)庫的形式管理，便于查找、分析和評價。已提交的藥品不良反應報告表應能追溯到原始記錄、隨訪記錄及調查報告。持有人可建立專門的藥物警戒信息系統(tǒng)/平臺進行信息的收集、傳遞和數(shù)據(jù)的管理。

       為保證數(shù)據(jù)的安全性和保密性，應對數(shù)據(jù)庫實行嚴格的訪問控制，僅有經(jīng)過授權的人員才能進行訪問。登錄的賬號和密碼應嚴格保密，不同用戶之間不得共享登錄賬號或者使用通用登錄賬號，同時應避免因人員更替而導致賬號和密碼的遺失。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)應定期備份，并保存在性能良好的電腦或存儲介質中，電腦應進行維護，防止因為設備損壞或淘汰造成數(shù)據(jù)的丟失。

       紙質數(shù)據(jù)的記錄應清晰、可讀，并可被理解。應做好紙質數(shù)據(jù)分類，建立目錄，便于查找。應建立安全控制和歸檔規(guī)程，確保紙質數(shù)據(jù)在留存期內免于被故意或無意地更改或丟失。所有電子數(shù)據(jù)和紙質數(shù)據(jù)均應按照檔案管理的要求進行存檔。