國家衛(wèi)健委：住培基地未設(shè)全科醫(yī)學(xué)科 將取消培訓(xùn)資格

       近年，全科醫(yī)生這個詞可謂徹底 火了，尤其是在今年國家出臺了一系列針對全科醫(yī)生的激勵政策后，全科醫(yī)生這個群體終于迎來了曙光。

       全國約500家綜合醫(yī)院要開全科醫(yī)學(xué)科

       隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的改革，我國全科醫(yī)生的建設(shè)也被提上了日程。近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了一個重磅級的文件，就是《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（下文簡稱《通知》）國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號。

       《通知》提出認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院必須承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作任務(wù)。最遲在2019年12月底前，各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)要求。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，按診療科目登記有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

       到2020年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）仍未獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科或未達(dá)到設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求的，將取消其培訓(xùn)基地資格。簡單地說就是，目前所有被認(rèn)定為規(guī)培基地的綜合醫(yī)院，必須于明年年底前設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，否則取消其基地資格。

       那么具體到多少家醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科呢？據(jù)公開資料顯示，截止到目前為止國家衛(wèi)生主管部門共發(fā)了兩批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄：

       第一批，2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于公布第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地名錄的通知》，其中被認(rèn)定為規(guī)培基地的醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院）共450家。

      第二批，2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展第二批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定工作的通知》（國衛(wèi)辦科教函〔2017〕87號），其中被認(rèn)定為規(guī)培基地的醫(yī)院共201家。

       原國家衛(wèi)計(jì)委兩次認(rèn)定的規(guī)范化培訓(xùn)基地共651家，而這些名單里約有500多家是綜合醫(yī)院，這500多家醫(yī)院大部分是沒有獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科室的。這樣，按照文件要求未來一年多的時間，全國這500多家綜合醫(yī)院都要設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，而且是設(shè)置一級臨床科室，全科醫(yī)學(xué)科的地位也將于內(nèi)、外、婦、兒等科室等同，這標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系即將走向正規(guī)。

      每家醫(yī)院至少5名全科醫(yī)師，缺口達(dá)幾千人

      《通知》明確：全科醫(yī)學(xué)科屬一級臨床科室，應(yīng)當(dāng)滿足獨(dú)立科室建制的必備條件，符合全科醫(yī)療、教學(xué)、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等功能定位，具有承擔(dān)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研的相應(yīng)能力，適應(yīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)需求。

      設(shè)置要求如下：

       1.具備符合全科教學(xué)要求的全科門診、全科病房和滿足本基地培訓(xùn)任務(wù)需求的病種、病例和床位，配備獨(dú)立示教室及相關(guān)教學(xué)設(shè)備。其中，全科門診診室≥2間（至少1間為全科門診教學(xué)診室）。

       2.人員配備能夠滿足全科醫(yī)生培訓(xùn)及科室設(shè)置需求。其中，取得全科執(zhí)業(yè)注冊資格（含加注全科執(zhí)業(yè)范圍）的全科醫(yī)師不少于5名(主治及以上職稱醫(yī)師不少于3名)；全科醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、全科執(zhí)業(yè)資質(zhì)，從事全科專業(yè)臨床、教學(xué)和科研工作。

       3.有條件良好、長期穩(wěn)定的基層實(shí)踐基地，能夠滿足全科教學(xué)要求。

       4.制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制度，有符合國家規(guī)定的相關(guān)臨床診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理工作規(guī)范、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等。

       從全科的人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中我們能看到，一家醫(yī)院至少要有5名全科醫(yī)師，而且主治以上職稱的將不少于3名。一家醫(yī)院要5名全科醫(yī)生，全國有上百家醫(yī)院要設(shè)立全科科室，那么全國的規(guī)培醫(yī)院至少需要幾千名全科醫(yī)生。對于沒有全科醫(yī)生的大醫(yī)院來說，這幾千名高水平的全科醫(yī)生從哪里來呢？無非是兩種途徑，一種是高薪挖來一批，一種是醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)化一批。

       所以隨著各地大醫(yī)院在大建全科醫(yī)學(xué)科的同時，現(xiàn)有的高質(zhì)量的全科醫(yī)師們必然變得緊俏，成為各大醫(yī)院爭相搶奪的人才。

       全科醫(yī)生發(fā)展迎來大機(jī)遇

       《通知》又再次明確要求提高全科醫(yī)生待遇：

       住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)建立和完善對全科醫(yī)學(xué)科的激勵機(jī)制，在培訓(xùn)基地內(nèi)部分配中，合理核定全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員收入原則上不低于本單位同級別人員收入平均水平，并在職稱晉升、崗位聘用等方面加大傾斜力度，吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員從事全科醫(yī)教研工作。

       除了加薪外，我們再回頭看看這些年國家對全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)都做了什么：

       2011年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

       2013年，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)工作暫行辦法的通知》激勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)；

       2016年， 國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）的通知》，要求加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；

       2018年年初，國務(wù)院公廳就發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，對全科醫(yī)生待遇、社會地位、晉升做了一系列明確要求。

       從這些文件上我們看到，全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)在被逐步完善，這些文件都包含了要提高全科醫(yī)生待遇、晉升給予傾斜、提高其社會地位等福利。全科醫(yī)生的建設(shè)是基于我國新醫(yī)改的需求，全科醫(yī)生是基層的健康守門人，是為居民提供全方位、全生命周期服務(wù)的供給者。他們的數(shù)量、質(zhì)量直接影響著我們分級診療、深化醫(yī)改、健康中國建設(shè)的步伐，所以國家舍得在全科醫(yī)學(xué)建設(shè)上投入。

       按照國際上每萬名居民擁有5到6名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國至少需要70萬名全科醫(yī)生，截至2017年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生為25.3萬人，這個缺口還是很大。全科醫(yī)生除了是醫(yī)院的香餑餑外，自主創(chuàng)業(yè)的空間也很大，國家大力支持社會力量開辦全科診所，來緩解基層首診的壓力，比如近期上海就放開了全科診所的申辦，開辦全科診所只需備案。

       毫無疑問，隨著全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系逐步健全，這一學(xué)科總體布局將更高、更全面，全科醫(yī)生發(fā)展也迎來了大好機(jī)遇。