近年來，我們從相關文件報告中可以看到每年村醫(yī)人數(shù)和村衛(wèi)生室數(shù)量都在以令人吃驚的速度減少。當然村衛(wèi)生室數(shù)量減少是因鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量減少直接導致的，那么到底有哪些原因導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生減少呢？如果要分析的話，內因是鄉(xiāng)村醫(yī)生自己，外因就是受新醫(yī)改后各種因素的沖擊。
1.一體化管理，被簡單理解成合并
鄉(xiāng)村一體化管理實施以來，各地并沒有真正從實質意義上去管理，而是簡單地強行要求形式上的村醫(yī)合并，合并后的村醫(yī)矛盾重重。
因為各自業(yè)務能力不一樣，利益分配不合理，直接導致合并后的村醫(yī)之間面和心不和，甚至發(fā)生矛盾，有的干脆離開村衛(wèi)生室。比如有的村衛(wèi)生室可能有四個村醫(yī)白天在一起上班，但是誰也不愿多干活，來了病人互相推諉，但是下班后干活積極，診療收入都歸自己所有。這樣的村衛(wèi)生室是形同虛設。
2.城鎮(zhèn)化和流動人口沖擊
隨著社會和經濟的發(fā)展，留在農村的人越來越少，很多農村日常在家人口不到戶籍人口的三分之一，甚至一些老人都隨著孩子進城陪讀，所以農村醫(yī)療收入越來越少，公衛(wèi)經費雖然按照入口撥付，但是人口外出比在家的多，導致公衛(wèi)工作做不好，經費撥付也不會足額。據悉，有的鄉(xiāng)村常住人口少，以致三個村只剩下一個村醫(yī)在工作。
3.部分基藥價格高導致村醫(yī)不愿用
基本藥物因為部分品種少、價格貴，村衛(wèi)生室難以使用，也限制了村醫(yī)開展診療活動。而為什么個體診所不報銷新農合但是來看病的患者比村衛(wèi)生室多？那是因為逐漸富裕起來的老百姓在療效和價格方面，更看重療效。常見藥不全，這也是一些村醫(yī)不愿待在村衛(wèi)生室的原因。
4.民營醫(yī)院的沖擊
近年來民營醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)，在大城市民營醫(yī)院可能還是以技術為本，靠人才和優(yōu)質服務取勝。但是在縣級市場民營醫(yī)院數(shù)量雖然不少，但是大家對這些技術和人才力量不強的民營醫(yī)院盈利方式是心知肚明的。
套取新農合是他們最簡單粗暴的盈利方式，因此我們經?？吹揭恍┽t(yī)院打著義診的幌子下鄉(xiāng)，專門吸引農村老人來住院，一個普通的腰肌勞損都可以住上十天半個月……住院除了繳納少數(shù)的伙食費基本上不用出錢，比如有的醫(yī)院住院十天只要交200元伙食費，更有甚者連伙食費都不用交，還提供專車接送。
有些老人以為撿了大便宜，甚至樂不思蜀。在村衛(wèi)生室看病每年只是報銷額度很有限的門診統(tǒng)籌，與民營醫(yī)院的優(yōu)勢相比，農村老人當然愿意住院。所以村衛(wèi)生室的業(yè)務量更加減少，誰愿意呆在沒有業(yè)務的村衛(wèi)生室工作？
5.村醫(yī)自身資格的提高
正因為近年來看到村衛(wèi)生室前途暗淡，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生在努力學習，考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。本來能夠考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是一種能力的體現(xiàn)，當?shù)匦l(wèi)生管理部門應該給予鼓勵和獎勵，但是遺憾的是不少村醫(yī)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后絲毫體現(xiàn)不出優(yōu)勢，甚至覺得還不如鄉(xiāng)村醫(yī)生證便利，直接導致他們離開村衛(wèi)生室。要知道考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，他們就有資格飛得更高了！
6.任務重、收入少、沒保障
近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生要承擔的公衛(wèi)工作量越來越多，各種名目繁多的任務就不一一細舉了，但是收入卻不見增多。沒有身份、沒有合同、沒有基本工資、執(zhí)業(yè)擔風險、養(yǎng)老沒保障……直接加速了有能力的村醫(yī)離開村衛(wèi)生室。
總之，以上列舉了一些鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的“殺手”，但是只要有農村存在的一天，鄉(xiāng)村醫(yī)生就不可缺少。雖然不少地方在不斷為村衛(wèi)生室招聘和培養(yǎng)后繼人才，但是只要村醫(yī)在合同、待遇、養(yǎng)老等方面沒有改變，村醫(yī)減少的問題就難以解決。
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