衛(wèi)健委發(fā)布腫瘤MDT試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

       近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》。

       通知稱，為進(jìn)一步提高國內(nèi)腫瘤規(guī)范化診療水平，保障患者醫(yī)療安全，按照《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）有關(guān)工作安排，國家衛(wèi)健委決定于2018-2020年在全國范圍內(nèi)開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將工作方案印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各地衛(wèi)生健康行政部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作順利開展，并及時(shí)將試點(diǎn)有關(guān)情況報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局。

       附件：腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案（2018-2020年）

       （國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)代章）

       2018年8月21日

       （信息公開形式：主動(dòng)公開）

       腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案（2018-2020年）

       為指導(dǎo)各地科學(xué)建立推廣多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提高國內(nèi)腫瘤等疑難復(fù)雜疾病的規(guī)范化診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本方案。

       一、工作目標(biāo)

       2018-2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)（以下簡稱試點(diǎn)醫(yī)院）。通過開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國推廣多學(xué)科診療模式，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感。

       二、試點(diǎn)范圍

       在具有腫瘤診療相關(guān)專科的三級(jí)綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院，首先選擇消化系統(tǒng)腫瘤開展試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大病種范圍。

       三、組織管理

       國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的組織和管理，制定工作方案并組織實(shí)施；成立多學(xué)科診療專家委員會(huì)（以下簡稱專家委員會(huì)）；組織試點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定和指導(dǎo)評(píng)估等工作。

       受國家衛(wèi)生健康委員會(huì)委托，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合專家委員會(huì)共同負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的具體實(shí)施，制訂相關(guān)培訓(xùn)材料并組織培訓(xùn)；協(xié)助對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核和指導(dǎo)，開展相關(guān)工作信息分析和評(píng)估等。

       各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)相關(guān)工作。

       四、試點(diǎn)內(nèi)容和要求

       試點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)要將個(gè)體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、快速康復(fù)理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學(xué)科診療（multi-disciplinary team， MDT）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學(xué)、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質(zhì)量。重點(diǎn)做好以下工作：

       （一）建立腫瘤MDT標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定MDT工作制度和相應(yīng)的MDT（如：門診MDT、住院病房MDT、遠(yuǎn)程MDT等）標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，保證腫瘤MDT效率和質(zhì)量。

       （二）提高腫瘤MDT診療水平。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)腫瘤診療規(guī)范、專家共識(shí)和指南要求，不斷提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤MDT規(guī)范化診療水平。

       （三）提高腫瘤MDT管理質(zhì)量。成立腫瘤MDT工作委員會(huì)，建立腫瘤MDT監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)全院腫瘤MDT工作進(jìn)行全面監(jiān)督和管理，定期對(duì)醫(yī)院MDT活動(dòng)開展情況進(jìn)行督查，針對(duì)存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋，持續(xù)提高M(jìn)DT質(zhì)量。

       （四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。組織開展腫瘤防治知識(shí)的系列宣教活動(dòng)，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，利用傳統(tǒng)媒體、新媒體等全媒體渠道，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)MDT重要性的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)腫瘤MDT試點(diǎn)工作順利開展。

       五、實(shí)施步驟

       （一）籌備啟動(dòng)階段（2018年8月—9月）。

       1.我委成立專家委員會(huì)，制定試點(diǎn)工作方案。

       2.請(qǐng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點(diǎn)方案要求，于2018年8月31日前推薦轄區(qū)內(nèi)至少3家符合基本要求的醫(yī)院（見附件1），并將推薦醫(yī)院名單和體現(xiàn)醫(yī)院有關(guān)情況的書面材料以紙質(zhì)和電子郵件形式報(bào)送我委醫(yī)政醫(yī)管局。

       3.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合專家委員會(huì)，對(duì)各地推薦醫(yī)院的材料進(jìn)行審核，必要時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)核查，于9月底前將審核結(jié)果報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局。

       （二）組織實(shí)施階段（2018年10月—2020年6月）。

       1.印發(fā)試點(diǎn)醫(yī)院名單，各試點(diǎn)醫(yī)院按照試點(diǎn)方案要求開展工作。

       2.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

       3.我委按照本方案和質(zhì)量控制指標(biāo)（見附件2）對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和定期評(píng)估。

       （三）總結(jié)評(píng)估階段（2020年6月—9月）。

       省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)本轄區(qū)試點(diǎn)工作進(jìn)行自評(píng)估；我委組織對(duì)全國試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)，在全國推廣可復(fù)制的MDT模式。

       六、工作要求

       （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一思想，從推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展和不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的高度，充分認(rèn)識(shí)開展MDT服務(wù)模式的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點(diǎn)工作提供收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。

       （二）扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。各試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)本方案，結(jié)合本院實(shí)際和MDT組織實(shí)施規(guī)范（見附件3），認(rèn)真開展試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院創(chuàng)造性的開展腫瘤MDT試點(diǎn)工作，探索符合本院特點(diǎn)的MDT長效機(jī)制。

       （三）加強(qiáng)評(píng)估指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的評(píng)估和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決試點(diǎn)醫(yī)院面臨的困難和問題。我委適時(shí)組織試點(diǎn)工作督導(dǎo)，確保工作取得實(shí)效。

       附件：1.腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院基本要求

       2.腫瘤多學(xué)科診療質(zhì)量控制指標(biāo)

       3.多學(xué)科診療組織實(shí)施規(guī)范

       4.國家衛(wèi)生健康委多學(xué)科診療專家委員會(huì)消化系統(tǒng)

       腫瘤專家工作組成員名單

       附件1

       腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院基本要求

       一、基本條件

       （一）三級(jí)綜合醫(yī)院或腫瘤專科醫(yī)院。

       （二）設(shè)置有腫瘤科、外科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、放射治療科、介入放射科等與腫瘤治療相關(guān)的診療科目。

       （三）具備開展食管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝膽胰腫瘤切除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療、適形調(diào)強(qiáng)放療等相關(guān)能力和條件。

       （四）具備開展MDT病例討論會(huì)的場(chǎng)地及基本設(shè)施要求。

       二、組織管理

       （一）成立由醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)科室和管理部門參與的腫瘤MDT工作委員會(huì)，下設(shè)腫瘤MDT辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院腫瘤MDT日常管理和運(yùn)行。

       （二）成立一個(gè)或多個(gè)腫瘤MDT專家團(tuán)隊(duì)。

       （三）建立腫瘤MDT工作制度、操作流程、診療規(guī)范等工作文件，制定MDT管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé)。

       三、服務(wù)要求

       （一）醫(yī)院應(yīng)將MDT作為改善醫(yī)療服務(wù)工作重點(diǎn)積極推進(jìn)，為腫瘤MDT開展提供必要的資金、人員和硬件設(shè)備設(shè)施支持，保證MDT順利運(yùn)行。

       （二）至少每2周開展一次腫瘤MDT，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)醫(yī)院積極開展腫瘤MDT工作。

       （三）建立腫瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫，及時(shí)登記MDT病例資料，包括基本信息和MDT討論、執(zhí)行、隨訪情況等信息，并根據(jù)收集的信息，定期開展腫瘤MDT效果評(píng)估，不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量和水平。

       附件2

       腫瘤多學(xué)科診療質(zhì)量控制指標(biāo)

       本指標(biāo)用于對(duì)腫瘤診治規(guī)范性、MDT運(yùn)行情況、MDT病例治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評(píng)估。

       一、腫瘤診療規(guī)范性指標(biāo)

       （一）病理診斷規(guī)范性。

       （二）醫(yī)學(xué)影像檢查規(guī)范性。

       （三）放射治療規(guī)范性。

       （四）藥物治療規(guī)范性。

       （五）手術(shù)和其他局部治療手段選擇的規(guī)范性。

       二、MDT運(yùn)行情況指標(biāo)

       （六）MDT病例年診療數(shù)量和占比（按年度統(tǒng)計(jì)開展MDT病例總數(shù)占全院當(dāng)年腫瘤病例總數(shù)比例）。

       （七）MDT初診病例占全部MDT病例比例。

       （八）MDT病例不同分期情況所占比例（分為早期、局部晚期和晚期）。

       （九）MDT治療方案執(zhí)行情況評(píng)估（分為完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行，并提供部分/未執(zhí)行原因）。

       （十）MDT病例數(shù)據(jù)庫建立完善情況。

       三、MDT病例治療效果指標(biāo)

       （十一）MDT病例治療效果達(dá)到MDT治療方案預(yù)期的比例（分為完全達(dá)到、部分達(dá)到、未達(dá)到，給出具體部分達(dá)到和未達(dá)到的說明）。

       （十二）MDT病例手術(shù)根治切除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

       （十三）MDT病例接受多種治療手段比例。

       （十四）MDT病例預(yù)后情況評(píng)估，包括生存時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

       四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

       （十五）MDT病例次均住院費(fèi)用（按病種統(tǒng)計(jì)，多病種的單獨(dú)統(tǒng)計(jì)）。

       （十六）MDT病例圍手術(shù)期治療總費(fèi)用（按病種統(tǒng)計(jì)，多病種的單獨(dú)統(tǒng)計(jì)）。

       附件3

       多學(xué)科診療組織實(shí)施規(guī)范

       多學(xué)科診療（Multi-disciplinary team，MDT）模式是指以患者為中心、以多學(xué)科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療服務(wù)的模式，具體通過MDT病例討論會(huì)形式開展。

       一、MDT病例討論會(huì)人員組成

       （一）討論專家：一般由副主任醫(yī)師及以上職稱人員擔(dān)任，可分為“核心成員”和“擴(kuò)展成員”，前者包括：診斷類（醫(yī)學(xué)影像、病理等）和治療類（外科、內(nèi)科、放療、介入等），后者包括：**、護(hù)理、心理、康復(fù)、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)等。討論專家應(yīng)當(dāng)具備團(tuán)隊(duì)**，尊重同行發(fā)言，善于合作，善于學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)掌握本領(lǐng)域的最新進(jìn)展和診療指南。

       （二）MDT病例討論會(huì)主席：主要負(fù)責(zé)MDT病例討論會(huì)的組織，具體有以下職責(zé)：

       1.確保所有需要討論的病例能夠及時(shí)進(jìn)行討論，必要時(shí)根據(jù)病情緩急，調(diào)整討論優(yōu)先次序。

       2.確保MDT所有成員能圍繞主題參與討論并發(fā)言。

       3.確保MDT所有成員充分交流，營造專業(yè)的討論氣氛。

       4.確保以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和以病人為中心的MDT治療方案產(chǎn)生。

       5.在治療方案產(chǎn)生后，明確落實(shí)執(zhí)行人員，并在會(huì)議紀(jì)要中記錄。

       （三）協(xié)調(diào)員：協(xié)調(diào)員是MDT規(guī)范高效運(yùn)行的必要組成人員，具體有以下職責(zé)：

       1.安排MDT病例討論會(huì)。

       2.收集病人資料。

       3.準(zhǔn)備必要的設(shè)備設(shè)施。

       4.負(fù)責(zé)撰寫MDT病例討論會(huì)的會(huì)議紀(jì)要。

       5.追蹤MDT治療方案的落實(shí)情況和執(zhí)行效果。

       二、場(chǎng)所和設(shè)施要求

       （一）場(chǎng)所要求。

       1.MDT病例討論會(huì)議室應(yīng)設(shè)在安靜的場(chǎng)所。

       2.房間大小和布局適宜，確保所有與會(huì)成員都有座位，并能夠面對(duì)面交流（可采用“U”型或圓桌會(huì)議室）。

       （二）技術(shù)和設(shè)備要求。

       1.具備投影設(shè)備和放射影像播放設(shè)備。

       2.配備可以瀏覽活檢或手術(shù)標(biāo)本的病理照片和既往病例資料的設(shè)備。

       3.可連接醫(yī)院PACS 系統(tǒng)。

       4.有條件單位，還可配備視頻對(duì)話設(shè)備（如視頻會(huì)議）以及與場(chǎng)外人員分享討論資料的設(shè)備。

       三、MDT病例討論會(huì)的組織

       應(yīng)根據(jù)需求定期或不定期地舉行MDT病例討論會(huì)，避免與核心成員臨床工作時(shí)間沖突，擬討論病例的主管醫(yī)師須出席會(huì)議。

       （一）會(huì)前準(zhǔn)備。

       1.明確病例討論的原因和目的。

       2.制定MDT討論病例標(biāo)準(zhǔn)。

       3.準(zhǔn)備的臨床資料至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括既往史、合并癥、心理狀態(tài)和治療情況等）、患者和家屬對(duì)診療的觀點(diǎn)等。

       （二）會(huì)中組織。

       1.MDT病例討論會(huì)參會(huì)人員簽到。

       2.MDT病例討論會(huì)主席主持會(huì)議，參會(huì)人員圍繞討論病例充分發(fā)言。

       3.協(xié)調(diào)員使用信息系統(tǒng)記錄會(huì)議意見（包括：診療決策過程以及不明確或存在分歧的問題），記錄內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、可備份。

       （三）會(huì)后工作。

       1.及時(shí)（同日或次日）與患者和家屬溝通MDT診療建議。

       2.確保MDT治療方案在臨床實(shí)施。

       3.確保MDT病例討論會(huì)參會(huì)人員能及時(shí)了解MDT治療方案的執(zhí)行情況。

       4.若患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，按照MDT達(dá)成共識(shí)的轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診患者。

       5.完成MDT病例討論會(huì)數(shù)據(jù)錄入工作。

       附件4

       國家衛(wèi)生健康委多學(xué)科診療專家委員會(huì)

       消化系統(tǒng)腫瘤專家工作組成員名單

       白春梅 北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師

       金 晶 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師

       王 屹 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師

       葉穎江 北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師

       沈 琳 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師

       李 健 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

       欽倫秀 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

       盛瑋琪 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主任醫(yī)師

       袁響林 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

       黃美近 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任醫(yī)師

       陳 功 中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科副主任醫(yī)師

       張 波 四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師

       戴廣海 解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師

       劉穎斌 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

       梁 寒 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院尾部腫瘤科主任醫(yī)師

       張?zhí)K展 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

       于金明 山東省腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師

       燕 錦 四川省腫瘤醫(yī)院腸道外科主任醫(yī)師

       張 濤 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

       王海江 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師