支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 政府開始“玩真的”

       中國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)療服務(wù)業(yè)正處于激動(dòng)人心的行業(yè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。這已經(jīng)不僅僅是社會(huì)辦醫(yī)人和資本的“自嗨”，而是真切反映在各地白紙黑字的政策文件上。只是，這些政策也將造就社會(huì)辦醫(yī)的“馬太效應(yīng)”：只有那些在規(guī)模化或品質(zhì)化上有突出效應(yīng)的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能不斷發(fā)展壯大，成為市場(chǎng)、資本和政策的寵兒。

       根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年3月底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)19139個(gè)，同去年相比，又增加了2332個(gè)。僅從發(fā)展規(guī)模上來(lái)看，過(guò)去幾年，在政策支持和資本推動(dòng)的雙重作用下，非公醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

       中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)高度依賴政策的非對(duì)稱競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，政府過(guò)往鼓勵(lì)政策雖然不斷，但一直有“只聞樓梯響，不見人下來(lái)”、“口號(hào)不少，落地寥寥”的詬病。然而健康點(diǎn)盤點(diǎn)了今年以來(lái)全國(guó)各地13個(gè)省級(jí)行政區(qū)針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策后發(fā)現(xiàn)，這一風(fēng)向或許正在發(fā)生著根本性的改變。

       支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 政府開始“玩真的”

       上周（8月15日），國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于在上海市浦東新區(qū)暫時(shí)調(diào)整實(shí)施有關(guān)行政法規(guī)規(guī)定的決定》，其中明確了即日起至2018年12月31日，暫時(shí)調(diào)整實(shí)施《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十四條第二款關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)的規(guī)定，取消對(duì)上海市浦東新區(qū)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備的許可管理。

       “別小看行政部門對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備的許可管理，這些政策各地拿捏尺度不同，松緊有異，是社會(huì)辦醫(yī)面臨的一個(gè)大問(wèn)題”。瑞慈醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)方宜新告訴健康點(diǎn)。瑞慈醫(yī)療在江蘇和上海都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩地辦醫(yī)的方宜新說(shuō)蘇滬的政策差異就非常大。

       我國(guó)目前對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)施嚴(yán)格的配置審批管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。不過(guò)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)購(gòu)買配置CT、血管造影X線機(jī)等大型醫(yī)用設(shè)備時(shí)，需要提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，如果嚴(yán)格按流程走，審批期間，已經(jīng)獲準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無(wú)大型設(shè)備可用，造成人員、場(chǎng)地的閑置，無(wú)形中增添了許多成本。

       “我作為不占財(cái)政撥款、自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要買什么設(shè)備還要等待審批，這實(shí)在有些不合理。”一位以日間手術(shù)中心為特色的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)健康點(diǎn)表示。

       原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委去年8月出臺(tái)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》確定了10 項(xiàng)重點(diǎn)改革，其中一項(xiàng)就是“探索在國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)內(nèi)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行告知承諾制，省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要制定相應(yīng)的事中事后監(jiān)管措施并加強(qiáng)監(jiān)管。”這也意味著，這一放開政策未來(lái)可能推廣到廣東、天津、陜西等其他11個(gè)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)。

       不僅是對(duì)設(shè)備購(gòu)買政策的逐步放開，據(jù)健康點(diǎn)不完全統(tǒng)計(jì)，僅在今年，已經(jīng)有河南、江蘇、上海、安徽、福建等13個(gè)全國(guó)省級(jí)行政區(qū)以政府紅頭文件形式下發(fā)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持性政策。而仔細(xì)審視這些政策不難發(fā)現(xiàn)，多地已經(jīng)將支持社會(huì)辦醫(yī)落實(shí)到了非常細(xì)化的人財(cái)物領(lǐng)域。從市場(chǎng)準(zhǔn)入、財(cái)稅和投融資支持、財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)、投資獎(jiǎng)勵(lì)、用地保障等方面提出一系列支持措施，用來(lái)激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。

       過(guò)去政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策支持也不少，但是很多要么是‘口惠而實(shí)不至’，要么是‘只聞樓梯響，不見人下來(lái)’。”一位有著多年民營(yíng)醫(yī)院投資管理經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)辦醫(yī)人士告訴健康點(diǎn)。

       所謂“口惠而實(shí)不至”，主要是一些地方出臺(tái)的支持政策過(guò)于籠統(tǒng)、原則，缺乏配套措施，或者沒(méi)有落實(shí)的時(shí)間表、路線圖，很多優(yōu)惠政策成為“紙上談兵”。

       如今這一現(xiàn)象已經(jīng)有所不同，相當(dāng)多政策已經(jīng)非常細(xì)化。如7月25日，上海市政府下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》（即在全國(guó)被熱議的“上海健康50條”）在每一條后面都規(guī)定了具體的牽頭落實(shí)部門，這一點(diǎn)在7月11日公布的江蘇省《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》中，有同樣的制度安排。

       上海市衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃發(fā)展處處長(zhǎng)徐崇勇近日在接受健康點(diǎn)采訪時(shí)還透露，早至今年下半年，遲至明年年底前，“上海健康50條”中的政策會(huì)陸續(xù)見到相應(yīng)的配套出臺(tái)。

       “上海作為公立醫(yī)療服務(wù)能力很強(qiáng)的一線城市，過(guò)去在推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療改革的時(shí)候一直比較穩(wěn)健審慎，這次‘健康50條’的政策的確讓很多社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人士非常驚喜、眼前一亮。”上海和睦家新城醫(yī)院院長(zhǎng)張澄宇笑言。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)馮慶明則認(rèn)為，“此次上海‘健康服務(wù)業(yè)50條’相比傳統(tǒng)的政策更具有實(shí)操性。

       而這些政策，不少是直擊過(guò)去掣肘社會(huì)辦醫(yī)的要害。比如“健康50條”提出，“支持利用以劃撥方式取得的存量房產(chǎn)和原有土地興辦健康服務(wù)業(yè)，土地用途和使用權(quán)人可暫不變更。連續(xù)經(jīng)營(yíng)1年以上、符合劃撥用地目錄的健康服務(wù)業(yè)項(xiàng)目，可按照劃撥土地辦理用地手續(xù)。”這條要求市規(guī)劃國(guó)土資源局、財(cái)政局牽頭落實(shí)的政策意味著，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望通過(guò)劃撥方式取得醫(yī)療用地，這在土建成本上可以直接與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看齊。

       社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果不想被定性成為“逐利”的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在資本回報(bào)方面就存在諸多限制。今年8月，鄭州市出臺(tái)的《支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案》改變了這一做法，規(guī)定：社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展基金及提取其他有關(guān)費(fèi)用后,可從收支結(jié)余中提取一定比例用于獎(jiǎng)勵(lì)舉辦者。雖然鄭州的這一政策仍然有比例限制，但是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本退出、回報(bào)機(jī)制提供了一個(gè)可以借鑒的管道。

       觀念之爭(zhēng)：讓“強(qiáng)壯的孩子有奶吃”

       仔細(xì)揣摩不難發(fā)現(xiàn)，各地對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的鼓勵(lì)政策其實(shí)有著深層次的導(dǎo)向考量，并不是不分大小、雨露均沾。將有限的公共政策資源向規(guī)模化、品質(zhì)化突出的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜幾乎是各地政策的一個(gè)共同點(diǎn)。——“不是會(huì)哭的孩子有奶吃，是強(qiáng)壯的孩子有奶吃。”

       這與中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)結(jié)構(gòu)的變化當(dāng)然脫不了關(guān)系。

       波士頓咨詢（BCG）今年發(fā)布的一份社會(huì)辦醫(yī)報(bào)告稱：社會(huì)辦醫(yī)過(guò)去往往集中在小診所、小型綜合醫(yī)院和一些技術(shù)要求不高的?？祁I(lǐng)域，總體醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量不足，導(dǎo)致行業(yè)面臨著誠(chéng)信危機(jī)。在新時(shí)代環(huán)境下，我們觀察到社會(huì)辦醫(yī)的重點(diǎn)正在向“技術(shù)化”和“規(guī)?；?rdquo;發(fā)展，綜合醫(yī)院更關(guān)注規(guī)模，也預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)更多的整合；越來(lái)越多的社會(huì)辦?？漆t(yī)院正在進(jìn)入技術(shù)導(dǎo)向型的領(lǐng)域。

       BCG合伙人兼董事總經(jīng)理夏小燕表示，“在過(guò)去十年民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些成功的綜合醫(yī)院，他們的特點(diǎn)往往在于：明確自身的定位與發(fā)展特色以實(shí)現(xiàn)差異化，以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，發(fā)展混合支付，借力公立醫(yī)院合作伙伴資源加快業(yè)務(wù)發(fā)展。”

       在各地密集出臺(tái)的社會(huì)辦醫(yī)的政策中，這種向強(qiáng)者傾斜、鼓勵(lì)做大的傾向也十分明顯。

       比如在“上海健康50條”發(fā)布前，業(yè)內(nèi)傳聞“上海市要放開社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃限制”，但在最終出臺(tái)版的文件中，健康點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，取消規(guī)劃限制只針對(duì)“100張床位及以上的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所”，弱化對(duì)上規(guī)模社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入限制而非全面放開，顯示了上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理者取舍的精明之處。

       有的則更是“粗暴直接”，直接“用錢說(shuō)話”。今年8月10日，鄭州市出臺(tái)的《支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方案》充滿了中原文化的豪爽樸實(shí)，直接規(guī)定：鄭州市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得三級(jí)甲等和二級(jí)甲等資質(zhì)的，分別給予1000萬(wàn)元和500萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

       “親兒子”“干兒子”的差別還有嗎？

       過(guò)去一直有種說(shuō)法，對(duì)衛(wèi)生主管部門而言，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是干兒子，公立醫(yī)院是親兒子。

       這雖是笑言，確是不少社會(huì)辦醫(yī)人的直觀感受。不僅是因?yàn)楣⑨t(yī)院依然承擔(dān)著絕大多數(shù)的基本醫(yī)療服務(wù)供給任務(wù)，地方衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)一把手也大都出身公立醫(yī)院院長(zhǎng)崗位，在政策支持、關(guān)注重點(diǎn)、財(cái)政給付上自然會(huì)傾向公立醫(yī)院。而在醫(yī)保準(zhǔn)入、職稱評(píng)定、土地流轉(zhuǎn)方面“親疏有別”的政策更是成了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以突破壯大的“玻璃天花板”。

       雖然不能說(shuō)“親疏”之分已經(jīng)完全消失，但是至少在政策和政策制定者的反饋看，這樣的鴻溝在迅速縮小。健康點(diǎn)的一個(gè)直觀感受就是，越來(lái)越多的地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)開始樂(lè)意為高水平的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)站臺(tái)。以上海為例，去年上海市嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院、今年7月綠葉醫(yī)療集團(tuán)與美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心合作的“克利夫蘭醫(yī)學(xué)聯(lián)合”醫(yī)院活動(dòng)上，都頻頻能看到上海市衛(wèi)計(jì)委正副主任的身影。

       親疏之辨更直觀的感受就在于“給錢”。雖然中央已經(jīng)多次重申，“將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在程序、時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。”但往往這一政策的前提是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       “上海健康50條”就規(guī)定，“鼓勵(lì)高水平社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照公立醫(yī)院同等價(jià)格政策或病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)在高水平社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保病人，基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照公立醫(yī)院同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由病人自負(fù)。”這一政策的突破之處就是醫(yī)保結(jié)算“看水平”而非“看出身”。這意味著能提供高水平醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)院，哪怕是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以享受基本醫(yī)保結(jié)算。

       對(duì)此，上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷看的很通透：“這些高水平社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)興建不需要政府投入，還為政府、社會(huì)分流了基本醫(yī)療服務(wù)，理應(yīng)給予基本醫(yī)保‘國(guó)民待遇’。”

       對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，能夠被納入?yún)^(qū)域醫(yī)療改革試點(diǎn)也是頗有獲得感的一件事。去年3月，北京市醫(yī)療改革正式推行，而位于河北燕郊的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)燕達(dá)醫(yī)院，也同步實(shí)施了北京醫(yī)改政策。這是京外唯一一家可以持北京的醫(yī)?？▓?bào)銷、同步實(shí)施醫(yī)改的醫(yī)院。

       據(jù)燕達(dá)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2017年1月5日北京醫(yī)保實(shí)現(xiàn)在燕達(dá)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算開通以來(lái)，持北京醫(yī)?？▉?lái)燕達(dá)就診的患者由之前的每月560人次，快速增長(zhǎng)至每月4144人次。截止至2018年4月12日，燕達(dá)醫(yī)院累計(jì)接診北京醫(yī)保門診患者36519人次，出院患者3383人次。

       中國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)療服務(wù)業(yè)正處于激動(dòng)人心的行業(yè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。這已經(jīng)不僅僅是社會(huì)辦醫(yī)人和資本的“自嗨”，而是真切反映在各地白紙黑字的政策文件上。只是，這些政策也將造就社會(huì)辦醫(yī)的“馬太效應(yīng)”：只有那些在規(guī)模化或品質(zhì)化上有突出效應(yīng)的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能不斷發(fā)展壯大，成為市場(chǎng)、資本和政策的寵兒。