研究：替代療法讓癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高了

       繼去年一項(xiàng)研究證實(shí)癌癥病人選擇替代療法（AM）生存率顯著下降后，今年7月的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，那些選擇了補(bǔ)充療法（CM）治療癌癥的病人，很可能會(huì)拒絕常規(guī)的癌癥療法（CCT），從而導(dǎo)致了更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

       這項(xiàng)研究刊登在頂尖的癌癥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊 · 腫瘤學(xué)》上，研究團(tuán)隊(duì)來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和耶魯大學(xué)癌癥中心。

       常規(guī)療法（CCT），指的是手術(shù)、放療、化療和激素治療。而上述的補(bǔ)充療法（CM）和替代療法（AM），通常被統(tǒng)一稱為「補(bǔ)充和替代療法」（CAM）。

       癌癥的補(bǔ)充和替代療法種類繁多，包括了草藥、針灸、太極、氣功、按摩、維生素和礦物質(zhì)、益生菌、瑜伽、冥想，順勢(shì)療法、自然療法，以及特殊的飲食等。傳統(tǒng)中藥（TCM）也在其列。

       補(bǔ)充療法和替代療法的主要區(qū)別，體現(xiàn)在治療過程當(dāng)中的使用方式。補(bǔ)充療法是常規(guī)療法之外使用的方法，也可作為輔助治療的替代品。替代療法，則徹底取代了常規(guī)的癌癥治療。

       過去，關(guān)于補(bǔ)充和替代療法的使用及其對(duì)癌癥病人生存率的影響，科學(xué)證據(jù)極其匱乏。學(xué)界很少有相關(guān)的研究或數(shù)據(jù)，來評(píng)估它們的有效性。

       而過去一年，由耶魯大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究，刷新了我們對(duì)這一領(lǐng)域的認(rèn)知。

       去年那項(xiàng)刊登在《國家癌癥研究所雜志》上的研究顯示，四種常見癌癥——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌病人，摒棄常規(guī)療法而使用替代療法，5 年生存率變低，死于癌癥的可能性提升至 2.5 倍。

       與接受常規(guī)療法的病人相比，使用替代療法的乳腺癌病人，5年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)上升，能夠提高到 5.68 倍，而結(jié)直腸癌病人的風(fēng)險(xiǎn)次之，提高到 4.57 倍，肺癌病人則是 2.17 倍。

       對(duì)于前列腺癌病人，與常規(guī)療法相比，使用替代療法的病人 5 年死亡風(fēng)險(xiǎn)提高到 1.68 倍。數(shù)據(jù)并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差別，但研究者認(rèn)為，這是因?yàn)榻^大多數(shù)前列腺癌病人的存活時(shí)間遠(yuǎn)超過這項(xiàng)研究的隨訪時(shí)間，所以這個(gè)結(jié)果并沒有出乎他們的預(yù)料。

       此外，一些選擇替代療法的患者能生存下來，可能是因?yàn)楹芏嗳税l(fā)現(xiàn)病情惡化后，最終還是接受了常規(guī)療法——作者指出，他們的分析中并沒有排除這類病人：他們?cè)趧e的地方先接受了替代療法，然后又轉(zhuǎn)到參與病例報(bào)告的治療中心接受常規(guī)療法。

       這些都使得「選擇替代療法的患者死亡率高出 2.5 倍」這一數(shù)據(jù)可能仍被低估。這項(xiàng)研究發(fā)表后，業(yè)界有評(píng)論指出，如果長期追蹤數(shù)據(jù)，對(duì)比可能更加明顯。

       癌癥病人放棄常規(guī)療法，結(jié)果顯而易見是危險(xiǎn)的。但是，如果病人只是選擇將它們作為補(bǔ)充療法，同時(shí)也選擇過常規(guī)療法，那么結(jié)果會(huì)怎樣呢？

       出于此，耶魯大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了后一項(xiàng)研究。仍是上述 4 種常見癌癥的病人，但他們?cè)谧铋_始診斷出癌癥時(shí)，并沒有耽誤選擇常規(guī)的癌癥療法。

       然而，結(jié)果顯示，接受過補(bǔ)充療法后，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。雖然前列腺癌或肺癌患者是否接受補(bǔ)充療法，其 5 年生存率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但乳腺癌和結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯區(qū)別很大。

       這些病人在接受補(bǔ)充療法的同時(shí)，也都接受了常規(guī)療法，那么，導(dǎo)致他們死亡風(fēng)險(xiǎn)上升的問題出在哪里？

       研究者在治療過程中找到了答案。補(bǔ)充療法本身并沒有提高癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是，他們后來都延遲或拒絕了常規(guī)癌癥療法。在使用補(bǔ)充療法的癌癥患者中，有 7.0% 的患者拒絕手術(shù)（對(duì)照組為 0.1%），34.1% 的患者拒絕化療（對(duì)照組為 3.2%），53.0% 的患者拒絕放療（對(duì)照組為 2.3%），33.7% 的患者拒絕激素療法（對(duì)照組為 2.8%）。

       研究者分析稱，如果患者能夠進(jìn)一步接受常規(guī)療法，則無論是否使用替代療法，癌癥患者的生存率都沒有顯著差異。

       與 2017 年 8 月發(fā)表的研究一樣，這項(xiàng)新研究在 2018 年 7 月揭曉后，引來科學(xué)界和媒體的廣泛關(guān)注。

       這兩項(xiàng)研究結(jié)論對(duì)美國醫(yī)生和患者的參考價(jià)值重大。雖然研究并沒有對(duì)補(bǔ)充和替代療法細(xì)分，但從整體上，它揭示了補(bǔ)充和替代療法可能帶來的后果。

       研究者尋找到了扎實(shí)的科學(xué)證據(jù)。他們從美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）獲得患者數(shù)據(jù)，在從 2004 年到 2013 年有記錄的 190 多萬名癌癥病人中，分別篩選了數(shù)百名使用替代療法和補(bǔ)充療法的癌癥病人，與上千名相匹配的同類型癌癥患者進(jìn)行對(duì)照研究。

       研究者之一 Skyler Johnson 是耶魯醫(yī)學(xué)院放射腫瘤科的總住院醫(yī)生。他在接受《新科學(xué)家》雜志采訪時(shí)說，他的患者就有很多人選擇了補(bǔ)充和替代療法?！杆鼈兛赡苁遣菟?、植物性治療藥物、順勢(shì)療法、特殊飲食或者能量水晶。尤其是能量水晶，基本上就是石頭，但人們相信它們有治愈癌癥的魔力?！?/p>

       Skyler Johnson 說，現(xiàn)在他們發(fā)現(xiàn)的這些證據(jù)表明，使用這些療法治療癌癥，患者的生存期變得更差。他希望這項(xiàng)研究能提醒醫(yī)患間加強(qiáng)溝通，更嚴(yán)格地審視替代療法。

       另一作者 Cary Gross 醫(yī)生也呼吁，針對(duì)使用替代療法治療癌癥，需要有更深入的研究。很多患者選擇替代療法時(shí)，其實(shí)是「在黑暗中選擇」，公眾需要搞清楚哪些治療方案更有效。

       研究者建議，對(duì)于那些有治愈可能的癌癥患者，醫(yī)生需盡力推薦已經(jīng)被證實(shí)有效的療法，患者不應(yīng)該將補(bǔ)充和替代療法當(dāng)作癌癥的主要治療方案。

       有統(tǒng)計(jì)說，大約 2/3 的癌癥患者相信，補(bǔ)充療法會(huì)延長生命，甚至有 1/3 的人指望其能夠治愈疾病，但目前，仍缺乏足夠的證據(jù)證明補(bǔ)充療法能夠改善患者的生存狀況。

       癌癥是全球性的醫(yī)療難題，患者們?cè)敢鈬L試各種醫(yī)療手段。手術(shù)、放療、化療和激素治療等常規(guī)療法挽救和延續(xù)了無數(shù)病人的性命，但有時(shí)仍束手無策，甚至導(dǎo)致病人生前的生命質(zhì)量明顯下降。

       伴隨著放化療等常規(guī)療法的是，疼痛、脫發(fā)、嘔吐等副作用的殘酷印象。令病人和家屬難以接受的是，在病魔面前，一些患者經(jīng)歷了常規(guī)療法的長期煎熬，最終可能仍無法避免死亡。

       對(duì)于美國人來說，這同樣是草藥、飲食等補(bǔ)充和替代療法盛行的背景。正因如此，才會(huì)有像喬布斯那樣在面對(duì)癌癥時(shí)，選擇嘗試包括素食、針灸、草藥治療、果汁排毒等在內(nèi)的替代療法，而沒有及時(shí)接受手術(shù)，以至于當(dāng)他想尋求手術(shù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散，已經(jīng)錯(cuò)過了的時(shí)機(jī)。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)有 48%～88% 的癌癥患者在治療過程中使用過補(bǔ)充和替代療法。在美國，相關(guān)療法的市場(chǎng)預(yù)計(jì)價(jià)值數(shù)十億美元。這一方面是因?yàn)檫@種療法容易獲取且市場(chǎng)營銷很厲害，另一方面也因?yàn)楦叨绕鹾匣颊叩慕】敌拍?、價(jià)值觀，尤其是跟他們對(duì)健康自主權(quán)的追求有關(guān)。

       中國本土的補(bǔ)充和替代療法相關(guān)研究和數(shù)據(jù)，目前還非常缺乏。受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，中國的癌癥患者可能比美國人使用了更多常規(guī)療法以外的手段，但對(duì)于這些患者的整體狀況，我們暫時(shí)一無所知。

       不過，美國人接受過的其他補(bǔ)充和替代療法，中國人絕不陌生。媒體報(bào)道過的癌癥患者，像林黛玉的扮演者陳曉旭，復(fù)旦大學(xué)的女博士于娟，以及歌手姚貝娜，都選擇過像饑餓療法，特殊飲食，傳統(tǒng)草藥等手段。這些癌癥病人如果堅(jiān)持常規(guī)療法，可能本來有機(jī)會(huì)不會(huì)那么早逝。

       現(xiàn)在，研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)告訴我們，要活得更久，接受常規(guī)治療而非依賴補(bǔ)充和替代療法，對(duì)于癌癥病人群體來說，仍然是最可靠的選擇。繼去年一項(xiàng)研究證實(shí)癌癥病人選擇替代療法（AM）生存率顯著下降后，今年7月的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，那些選擇了補(bǔ)充療法（CM）治療癌癥的病人，很可能會(huì)拒絕常規(guī)的癌癥療法（CCT），從而導(dǎo)致了更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

       這項(xiàng)研究刊登在頂尖的癌癥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊 · 腫瘤學(xué)》上，研究團(tuán)隊(duì)來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和耶魯大學(xué)癌癥中心。

       常規(guī)療法（CCT），指的是手術(shù)、放療、化療和激素治療。而上述的補(bǔ)充療法（CM）和替代療法（AM），通常被統(tǒng)一稱為「補(bǔ)充和替代療法」（CAM）。

       癌癥的補(bǔ)充和替代療法種類繁多，包括了草藥、針灸、太極、氣功、按摩、維生素和礦物質(zhì)、益生菌、瑜伽、冥想，順勢(shì)療法、自然療法，以及特殊的飲食等。傳統(tǒng)中藥（TCM）也在其列。

       補(bǔ)充療法和替代療法的主要區(qū)別，體現(xiàn)在治療過程當(dāng)中的使用方式。補(bǔ)充療法是常規(guī)療法之外使用的方法，也可作為輔助治療的替代品。替代療法，則徹底取代了常規(guī)的癌癥治療。

       過去，關(guān)于補(bǔ)充和替代療法的使用及其對(duì)癌癥病人生存率的影響，科學(xué)證據(jù)極其匱乏。學(xué)界很少有相關(guān)的研究或數(shù)據(jù)，來評(píng)估它們的有效性。

       而過去一年，由耶魯大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究，刷新了我們對(duì)這一領(lǐng)域的認(rèn)知。

       去年那項(xiàng)刊登在《國家癌癥研究所雜志》上的研究顯示，四種常見癌癥——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌病人，摒棄常規(guī)療法而使用替代療法，5 年生存率變低，死于癌癥的可能性提升至 2.5 倍。

       與接受常規(guī)療法的病人相比，使用替代療法的乳腺癌病人，5年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)上升，能夠提高到 5.68 倍，而結(jié)直腸癌病人的風(fēng)險(xiǎn)次之，提高到 4.57 倍，肺癌病人則是 2.17 倍。

       對(duì)于前列腺癌病人，與常規(guī)療法相比，使用替代療法的病人 5 年死亡風(fēng)險(xiǎn)提高到 1.68 倍。數(shù)據(jù)并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差別，但研究者認(rèn)為，這是因?yàn)榻^大多數(shù)前列腺癌病人的存活時(shí)間遠(yuǎn)超過這項(xiàng)研究的隨訪時(shí)間，所以這個(gè)結(jié)果并沒有出乎他們的預(yù)料。

       此外，一些選擇替代療法的患者能生存下來，可能是因?yàn)楹芏嗳税l(fā)現(xiàn)病情惡化后，最終還是接受了常規(guī)療法——作者指出，他們的分析中并沒有排除這類病人：他們?cè)趧e的地方先接受了替代療法，然后又轉(zhuǎn)到參與病例報(bào)告的治療中心接受常規(guī)療法。

       這些都使得「選擇替代療法的患者死亡率高出 2.5 倍」這一數(shù)據(jù)可能仍被低估。這項(xiàng)研究發(fā)表后，業(yè)界有評(píng)論指出，如果長期追蹤數(shù)據(jù)，對(duì)比可能更加明顯。

       癌癥病人放棄常規(guī)療法，結(jié)果顯而易見是危險(xiǎn)的。但是，如果病人只是選擇將它們作為補(bǔ)充療法，同時(shí)也選擇過常規(guī)療法，那么結(jié)果會(huì)怎樣呢？

       出于此，耶魯大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了后一項(xiàng)研究。仍是上述 4 種常見癌癥的病人，但他們?cè)谧铋_始診斷出癌癥時(shí)，并沒有耽誤選擇常規(guī)的癌癥療法。

       然而，結(jié)果顯示，接受過補(bǔ)充療法后，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。雖然前列腺癌或肺癌患者是否接受補(bǔ)充療法，其 5 年生存率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但乳腺癌和結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯區(qū)別很大。

       這些病人在接受補(bǔ)充療法的同時(shí)，也都接受了常規(guī)療法，那么，導(dǎo)致他們死亡風(fēng)險(xiǎn)上升的問題出在哪里？

       研究者在治療過程中找到了答案。補(bǔ)充療法本身并沒有提高癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是，他們后來都延遲或拒絕了常規(guī)癌癥療法。在使用補(bǔ)充療法的癌癥患者中，有 7.0% 的患者拒絕手術(shù)（對(duì)照組為 0.1%），34.1% 的患者拒絕化療（對(duì)照組為 3.2%），53.0% 的患者拒絕放療（對(duì)照組為 2.3%），33.7% 的患者拒絕激素療法（對(duì)照組為 2.8%）。

       研究者分析稱，如果患者能夠進(jìn)一步接受常規(guī)療法，則無論是否使用替代療法，癌癥患者的生存率都沒有顯著差異。

       與 2017 年 8 月發(fā)表的研究一樣，這項(xiàng)新研究在 2018 年 7 月揭曉后，引來科學(xué)界和媒體的廣泛關(guān)注。

       這兩項(xiàng)研究結(jié)論對(duì)美國醫(yī)生和患者的參考價(jià)值重大。雖然研究并沒有對(duì)補(bǔ)充和替代療法細(xì)分，但從整體上，它揭示了補(bǔ)充和替代療法可能帶來的后果。

       研究者尋找到了扎實(shí)的科學(xué)證據(jù)。他們從美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）獲得患者數(shù)據(jù)，在從 2004 年到 2013 年有記錄的 190 多萬名癌癥病人中，分別篩選了數(shù)百名使用替代療法和補(bǔ)充療法的癌癥病人，與上千名相匹配的同類型癌癥患者進(jìn)行對(duì)照研究。

       研究者之一 Skyler Johnson 是耶魯醫(yī)學(xué)院放射腫瘤科的總住院醫(yī)生。他在接受《新科學(xué)家》雜志采訪時(shí)說，他的患者就有很多人選擇了補(bǔ)充和替代療法?！杆鼈兛赡苁遣菟帯⒅参镄灾委熕幬?、順勢(shì)療法、特殊飲食或者能量水晶。尤其是能量水晶，基本上就是石頭，但人們相信它們有治愈癌癥的魔力?！?/p>

       Skyler Johnson 說，現(xiàn)在他們發(fā)現(xiàn)的這些證據(jù)表明，使用這些療法治療癌癥，患者的生存期變得更差。他希望這項(xiàng)研究能提醒醫(yī)患間加強(qiáng)溝通，更嚴(yán)格地審視替代療法。

       另一作者 Cary Gross 醫(yī)生也呼吁，針對(duì)使用替代療法治療癌癥，需要有更深入的研究。很多患者選擇替代療法時(shí)，其實(shí)是「在黑暗中選擇」，公眾需要搞清楚哪些治療方案更有效。

       研究者建議，對(duì)于那些有治愈可能的癌癥患者，醫(yī)生需盡力推薦已經(jīng)被證實(shí)有效的療法，患者不應(yīng)該將補(bǔ)充和替代療法當(dāng)作癌癥的主要治療方案。

       有統(tǒng)計(jì)說，大約 2/3 的癌癥患者相信，補(bǔ)充療法會(huì)延長生命，甚至有 1/3 的人指望其能夠治愈疾病，但目前，仍缺乏足夠的證據(jù)證明補(bǔ)充療法能夠改善患者的生存狀況。

       癌癥是全球性的醫(yī)療難題，患者們?cè)敢鈬L試各種醫(yī)療手段。手術(shù)、放療、化療和激素治療等常規(guī)療法挽救和延續(xù)了無數(shù)病人的性命，但有時(shí)仍束手無策，甚至導(dǎo)致病人生前的生命質(zhì)量明顯下降。

       伴隨著放化療等常規(guī)療法的是，疼痛、脫發(fā)、嘔吐等副作用的殘酷印象。令病人和家屬難以接受的是，在病魔面前，一些患者經(jīng)歷了常規(guī)療法的長期煎熬，最終可能仍無法避免死亡。

       對(duì)于美國人來說，這同樣是草藥、飲食等補(bǔ)充和替代療法盛行的背景。正因如此，才會(huì)有像喬布斯那樣在面對(duì)癌癥時(shí)，選擇嘗試包括素食、針灸、草藥治療、果汁排毒等在內(nèi)的替代療法，而沒有及時(shí)接受手術(shù)，以至于當(dāng)他想尋求手術(shù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散，已經(jīng)錯(cuò)過了的時(shí)機(jī)。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)有 48%～88% 的癌癥患者在治療過程中使用過補(bǔ)充和替代療法。在美國，相關(guān)療法的市場(chǎng)預(yù)計(jì)價(jià)值數(shù)十億美元。這一方面是因?yàn)檫@種療法容易獲取且市場(chǎng)營銷很厲害，另一方面也因?yàn)楦叨绕鹾匣颊叩慕】敌拍?、價(jià)值觀，尤其是跟他們對(duì)健康自主權(quán)的追求有關(guān)。

       中國本土的補(bǔ)充和替代療法相關(guān)研究和數(shù)據(jù)，目前還非常缺乏。受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，中國的癌癥患者可能比美國人使用了更多常規(guī)療法以外的手段，但對(duì)于這些患者的整體狀況，我們暫時(shí)一無所知。

       不過，美國人接受過的其他補(bǔ)充和替代療法，中國人絕不陌生。媒體報(bào)道過的癌癥患者，像林黛玉的扮演者陳曉旭，復(fù)旦大學(xué)的女博士于娟，以及歌手姚貝娜，都選擇過像饑餓療法，特殊飲食，傳統(tǒng)草藥等手段。這些癌癥病人如果堅(jiān)持常規(guī)療法，可能本來有機(jī)會(huì)不會(huì)那么早逝。

       現(xiàn)在，研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)告訴我們，要活得更久，接受常規(guī)治療而非依賴補(bǔ)充和替代療法，對(duì)于癌癥病人群體來說，仍然是最可靠的選擇。