四部門發(fā)文！完善**醫(yī)療服務(wù)

       醫(yī)藥網(wǎng)8月20日訊　近日，衛(wèi)健委官網(wǎng)印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，給**醫(yī)生帶來了一系列利好消息。

       增加**醫(yī)生數(shù)量

       中國的**醫(yī)生究竟有多短缺？根據(jù)2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2016年中國約有7.66萬**執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬人擁有的**醫(yī)生僅為0.5人，而美國和英國則分別是2.5人和2.8人。

       如果按照歐美的標(biāo)準(zhǔn)，中國**醫(yī)生的缺口約為30萬人——這個數(shù)字甚至比缺口同樣嚴(yán)重的兒科20萬還要大，然而**醫(yī)生獲得的關(guān)注卻遠(yuǎn)不及兒科醫(yī)生。

       困此，本次衛(wèi)健委印發(fā)的通知明確提出，堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)**醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化**專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，力爭到2020年，**醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，**醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，**醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。**醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，**與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

       完善手術(shù)**服務(wù)，開設(shè)**門診

       通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善手術(shù)**服務(wù)，開展與日間手術(shù)相適應(yīng)的**工作。積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)**科門診和**后重癥患者的監(jiān)護(hù)室，**科門診開展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的**評估、預(yù)約、準(zhǔn)備，并提供手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后隨訪和恢復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

       調(diào)整**醫(yī)療服務(wù)價格

       通知明確，要理順**醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。將**醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)療服務(wù)價格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進(jìn)，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時間、患者年齡特殊性、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力培育投入等因素，合理測算手術(shù)**成本，理順比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。加快新增**醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的審批。做好價格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

       鼓勵**醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

       通知指出，衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要加強(qiáng)**醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推動開展規(guī)范化的**醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵**醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，調(diào)動**醫(yī)務(wù)人員積極性。教育部門要加強(qiáng)**學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財(cái)政部門要落實(shí)投入責(zé)任，進(jìn)一步加大對**醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵、**臨床專科建設(shè)的支持力度。醫(yī)療保障部門與價格監(jiān)管部門要在醫(yī)療服務(wù)價格改革中統(tǒng)籌做好**醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與監(jiān)管工作。醫(yī)療保障部門按照規(guī)定將符合條件的**醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

       關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)意見的通知

       國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號

       各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、教育廳（局）、財(cái)政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、中醫(yī)藥管理局，福建省醫(yī)保辦：

       為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）**，緩解我國**醫(yī)師短缺問題，加強(qiáng)**人才隊(duì)伍建設(shè)，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于加強(qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)的意見》（可從國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)下載），現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地認(rèn)真貫徹落實(shí)。

       國家衛(wèi)生健康委員會國家發(fā)展改革委

       教育部財(cái)政部

       人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局

       國家醫(yī)療保障局

       2018年8月8日

       （信息公開形式：主動公開）

       關(guān)于加強(qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)的意見

       **學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，**科是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的重要臨床?？啤＜訌?qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要決策部署，緩解我國**醫(yī)師短缺問題，促進(jìn)**人才隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展，加強(qiáng)和完善**醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見。

       一、總體要求和主要目標(biāo)

       （一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十九大**和健康中國戰(zhàn)略，堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)**醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，增加**醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化**專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大 **醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，滿足**醫(yī)療服務(wù)新需求。通過完善**醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，確保**醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。

       （二）主要目標(biāo)。力爭到2020年，**醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)提高到0.65人；到2030年，**醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，**醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口**醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。**醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，**與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

       二、加強(qiáng)**醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

       （三）增加**醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，探索建立以臨床崗位需求為導(dǎo)向的人才供需平衡機(jī)制，堅(jiān)持以需定招、以用定招。穩(wěn)定**學(xué)本科專業(yè)招生規(guī)模，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生**學(xué)相關(guān)知識與能力的培養(yǎng)，鼓勵有條件的高校單獨(dú)開設(shè)**學(xué)專業(yè)課程。逐步加大 **科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收力度，合理調(diào)控各專業(yè)招收比例，并向中西部地區(qū)傾斜。以中西部地區(qū)、地市級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗**醫(yī)師隊(duì)伍為重點(diǎn)，加強(qiáng)針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

       （四）優(yōu)化**專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。增設(shè)**科護(hù)士、技師等輔助人員崗位設(shè)置。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)**科配備**科護(hù)士，在**醫(yī)師的指導(dǎo)下從事圍手術(shù)期護(hù)理、疼痛患者管理，以及**相關(guān)的設(shè)備、耗材、藥品、文檔信息整理等管理工作。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配備**科技師，從事**相關(guān)設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)與維修。

       三、拓展**醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

       （五）優(yōu)化手術(shù)相關(guān)**。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善手術(shù)**服務(wù)，開展與日間手術(shù)相適應(yīng)的**工作。積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)**科門診和**后重癥患者的監(jiān)護(hù)室，**科門診開展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的**評估、預(yù)約、準(zhǔn)備，并提供手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后隨訪和恢復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

       （六）加強(qiáng)手術(shù)室外**與鎮(zhèn)痛。在保障手術(shù)**的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開展手術(shù)室外的**與鎮(zhèn)痛，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求。優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無痛康復(fù)治療的**，開展癌痛、慢性疼痛、臨終關(guān)懷等疼痛管理。通過醫(yī)聯(lián)體將疼痛管理向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，探索居家疼痛管理新模式。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)疼痛門診，提供疼痛管理服務(wù)。

       （七）加強(qiáng)**科護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)由**科統(tǒng)一管理。**科護(hù)士要加強(qiáng)對**患者的護(hù)理服務(wù)，配合**醫(yī)師開展**宣教、心理輔導(dǎo)、信息核對、體位擺放、管道護(hù)理、患者護(hù)送等工作，提高**護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平。

       四、保障**醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全

       （八）提升**醫(yī)療服務(wù)能力。將增加**資源供給作為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)，支持縣級、地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心的**科建設(shè)。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)**科和手術(shù)科室設(shè)置情況、無痛醫(yī)療服務(wù)需求情況，增加**相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，成立**專業(yè)組或亞?？啤２粩嗵岣?*科醫(yī)師急救服務(wù)水平，為急危重癥患者提供急救、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和生命支持。進(jìn)一步完善臨床路徑、診療指南中的**相關(guān)內(nèi)容，制定**技術(shù)操作規(guī)范，重點(diǎn)增強(qiáng)疑難危重患者的**醫(yī)療服務(wù)能力。提高**管理的信息化水平，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。

       （九）加強(qiáng)**醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加強(qiáng)**醫(yī)療質(zhì)量控制，完善**醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，應(yīng)用信息化手段加強(qiáng)**信息的收集、分析和反饋，持續(xù)提升**醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)省、地市兩級**醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，完善質(zhì)控體系組織架構(gòu)，加強(qiáng)**專業(yè)質(zhì)控人才培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)**科、**門診、疼痛門診醫(yī)療質(zhì)量管理，健全工作制度和技術(shù)規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，保障患者安全。

       五、提高**醫(yī)務(wù)人員積極性

       （十）理順**醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。將**醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)療服務(wù)價格改革中綜合考慮，統(tǒng)籌推進(jìn)，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時間、患者年齡特殊性、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力培育投入等因素，合理測算手術(shù)**成本，理順比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。加快新增**醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的審批。做好價格調(diào)整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等政策銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

       （十一）調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配比。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)按需設(shè)崗、按崗位管理。合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配比，使**科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比例達(dá)到合理范圍，科學(xué)調(diào)整**醫(yī)師工作負(fù)荷，確保醫(yī)療安全。三級綜合醫(yī)院**科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1：3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1：5。專科醫(yī)院根據(jù)需要合理確定比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘**科醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化**科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格要求，淡化對學(xué)歷、論文等要求。

       （十二）增強(qiáng)**醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和收入分配中，要充分考慮**工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價值，向**科醫(yī)務(wù)人員傾斜。為**醫(yī)務(wù)人員提供良好的生活、工作條件，緩解**醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動**醫(yī)務(wù)人員拓展服務(wù)領(lǐng)域的積極性。

       六、切實(shí)做好**醫(yī)療服務(wù)組織實(shí)施

       （十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強(qiáng)和改善**醫(yī)療服務(wù)工作，將其納入健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作總體部署，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和政策協(xié)調(diào)銜接，密切協(xié)作配合，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任，完善配套措施，統(tǒng)籌推進(jìn)。各地要在2018年11月底前，制定**醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃和加強(qiáng)**醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體實(shí)施方案，確保各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。

       （十四）強(qiáng)化部門協(xié)作。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要加強(qiáng)**醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，推動開展規(guī)范化的**醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制，鼓勵**醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，調(diào)動**醫(yī)務(wù)人員積極性。教育部門要加強(qiáng)**學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財(cái)政部門要落實(shí)投入責(zé)任，進(jìn)一步加大對**醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵、**臨床?？平ㄔO(shè)的支持力度。醫(yī)療保障部門與價格監(jiān)管部門要在醫(yī)療服務(wù)價格改革中統(tǒng)籌做好**醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與監(jiān)管工作。醫(yī)療保障部門按照規(guī)定將符合條件的**醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

       （十五）加強(qiáng)宣傳督導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視加強(qiáng)和改善**醫(yī)療服務(wù)工作的宣傳，充分運(yùn)用多種宣傳方式加強(qiáng)政策解讀，加強(qiáng)**相關(guān)健康宣教，為落實(shí)各項(xiàng)政策措施營造良好社會氛圍。國家衛(wèi)生健康委員會要會同相關(guān)部門建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度，強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并定期通報(bào)工作進(jìn)展。