2017年12月3日，美國的藥品零售商CVS健康公司宣布將以總價值690億美元收購美國第三大保險公司安泰（Aetna）保險金融集團（下稱安泰）。近日，美國監(jiān)管部門正在審核兩家公司的合并交易。沒想到是，美國監(jiān)管部門卻遭到多方勸阻。勸阻方表示不希望監(jiān)管部門通過這樁合并交易。
這是為何？先從兩家公司來歷說起。
CVS Health前身為CVS Caremark公司，現(xiàn)發(fā)展為一家藥品零售商和醫(yī)療保健公司，總部位于美國羅德島索基特。CVS Health從連鎖藥店做起，接著收購了藥品福利管理（Pharmacy Benefit Management，PBM）業(yè)務(wù)，并設(shè)立了大量一分鐘診所（Minute Clinics），以提供低成本常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，隨后更名為CVS Health。2018年，CVS Health銷售額達(dá)811億美元，在全球前10強零售商排行榜中位列第十。目前CVS Health在全美共有1萬多家零售藥房、一千多個一分鐘診所、網(wǎng)上藥店CVS.com以及為數(shù)百萬消費者提供藥品相關(guān)服務(wù)的大型藥品福利管理業(yè)務(wù)。其零售藥房不僅銷售處方藥，而且還銷售非處方藥、美容護膚產(chǎn)品、膠卷與影像服務(wù)、季節(jié)性商品、方便類食物等。
而其合并對象美國第三大保險公司安泰創(chuàng)辦于1853年，是美國也是世界上歷史最悠久的保險公司之一，是全球性的金融保險集團，主營業(yè)務(wù)范圍包括健康醫(yī)護、退休規(guī)劃和國際業(yè)務(wù)。安泰是美國財富100強和世界財富500強企業(yè)，在醫(yī)療、牙科、藥物以及人壽和團體殘疾保險業(yè)務(wù)位居行業(yè)前列。
一家是藥品零售商，一家是第三大醫(yī)療保險公司，強強聯(lián)合的反對聲來自哪里？
第一個反對的聲音來自加利福尼亞州的一位高級保險官員Dave Jones。他表示此次合并將“對美國消費者和醫(yī)療以及醫(yī)療保險市場產(chǎn)生重大的反競爭影響”，同時還會大大減少PBM和美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare Part D的市場競爭，影響數(shù)百萬消費者。但是Dave Jones的勸阻建議并未“破壞”CVS Health收購安泰，只不過州政府監(jiān)管機構(gòu)在評估此交易的時候可能會對美國司法部的判決產(chǎn)生一定影響。
第二個反對的聲音來自代表美國醫(yī)生的美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）。AMA表示這項交易可能導(dǎo)致處方藥價格上漲。AMA 主席Barbara McAneny在一份聲明中說，合并將意味著PBM服務(wù)、醫(yī)療保險和藥房服務(wù)的價格上漲，消費者的選擇減少以及在這幾方面的創(chuàng)新會受到抑制。
反對背后的真相究竟是什么？
1. 合并方的觀點
CVS Health CEO Larry Merlo此前說，兩家公司合并將為公眾開啟“一萬扇通往醫(yī)保體系的新大門”。如果能夠按照承諾幫助消費者通過更多渠道獲得高質(zhì)量基本醫(yī)療服務(wù)，而不僅僅是目前簡單的一分鐘診所，那對消費者來說是件好事。安泰一旦被CVS Health收購，可為CVS Health帶來多達(dá)2200萬會員。這批會員的加入可使CVS Health在藥品批發(fā)商那兒拿到更便宜的藥，可造福股東和消費者。
CVS Health和安泰聲稱他們的合并可以提高效率，降低處方藥價格，另外可通過一分鐘診所讓患者接受基本臨床護理，從而減少醫(yī)生和急診室的負(fù)擔(dān)。將支付者、零售商和PBM置于一個保護傘下將使管理式醫(yī)療服務(wù)更便宜、更有效率。合并后不可能將任何成本節(jié)約轉(zhuǎn)嫁給患者。
2. 事實真相卻是這樣
American Medical Women's Association 協(xié)會前主席Theresa Rohr-Kirchgraber卻認(rèn)為雙方合并可能有以下弊端：
雙方合并不僅會增加醫(yī)療成本，還會限制數(shù)百萬投保人獲得醫(yī)療服務(wù)的機會。同時會嚴(yán)重限制患者看病或填寫處方時的選擇。本來美國藥價透明度就不高，雙方一旦合并，藥價透明度可別指望提高了，這也是雙方增加醫(yī)療成本的機會。
患者選擇減少，藥價上漲。安泰可以通過要求患者去一分鐘診所之前限制患者的選擇，而不是讓患者去看自己的醫(yī)生。安泰還可能要求患者僅限在CVS藥房拿處方藥，嚴(yán)重限制患者何時以及如何獲得藥物。這也可能讓其他獨立的藥店“喪命”，并導(dǎo)致藥品價格上漲，特別是在服務(wù)欠缺的地區(qū)。
價格透明度會更低。保險公司和PBM之間的保密協(xié)議已經(jīng)使得處方藥的實際成本變得“神乎其神”，外人幾乎不可知。正如一些公司訴訟所中所說，這些秘密協(xié)議和藥品回扣在很大程度上是造成藥價上漲的主要原因。如果像安泰和CVS這樣的競爭對手被允許合并，可以肯定藥物定價將變得更加不透明，處方藥甚至?xí)影嘿F。
可能掀起一波收購風(fēng)潮。美國投保人更應(yīng)該擔(dān)心的是，CVS-Aetna合并可以掀起一波其他收購，進一步“鞏固”強大公司控制下的醫(yī)療行業(yè)。保險業(yè)巨頭信諾（Cigna）集團已經(jīng)達(dá)成收購快捷藥方（Express Scripts）的協(xié)議，并且有傳言稱Walmart-Humana也將合并。根據(jù)AMA的說法，這種合并將進一步限制醫(yī)療服務(wù)的獲得方式，降低醫(yī)療質(zhì)量。
Theresa Rohr-Kirchgraber表示，對于大多數(shù)美國人來說，即使有保險，醫(yī)療服務(wù)仍然遙不可及。改革必須從價格透明度開始，消除患者獲得醫(yī)療服務(wù)的障礙，而不是在行業(yè)強強聯(lián)合提高利潤和市場份額時去尋找另一種方式解決。立法者和司法部必須進行干預(yù)，以防止這些所謂的垂直醫(yī)療合并。
參考文獻(xiàn)：
1. California Insurance Commissioner Asks DOJ To Block CVS-Aetna Merger（Forbes）
2. U.S. doctor's group opposes merger of CVS and Aetna （CNBC）
3. Former Aetna CEO: Here’s What the CVS-Aetna Deal Really Means （Fortune）
4. Here's how the proposed CVS-Aetna merger could increase costs, restrict access （CNBC）
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