以全國(guó)性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，適度強(qiáng)化中央財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任；基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助、計(jì)劃生育扶助保障實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法。首個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的央地責(zé)權(quán)改革方案有哪些重點(diǎn)？
財(cái)政事權(quán)的劃分一向是中央和地方關(guān)系最敏感的制度劃定，而醫(yī)療衛(wèi)生作為最基本的公共服務(wù)產(chǎn)品更是被視為中央地方財(cái)權(quán)事權(quán)關(guān)系劃分的重中之重，如今這“最硬的骨頭”如何啃有了著落。
8月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），明確了公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)4個(gè)方面的14項(xiàng)具體內(nèi)容的中央與地方的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，成為首個(gè)公布的細(xì)分領(lǐng)域的央地責(zé)權(quán)改革方案。
根據(jù)財(cái)政部數(shù)據(jù)，2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出約14451億元，同比增長(zhǎng)8.2%。此次《通知》首次明晰了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的央地權(quán)責(zé)，這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域超萬(wàn)億元的支出規(guī)則將有重大調(diào)整。
2016年8月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，提出了財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革的必要性、劃分依據(jù)、改革內(nèi)容、保障和配套措施，正式將該問(wèn)題從政策構(gòu)想層面轉(zhuǎn)向政策設(shè)計(jì)和實(shí)踐層面。
而醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務(wù)中第一個(gè)調(diào)整中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的領(lǐng)域。
比如，健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、計(jì)劃生育扶助保障一起，屬于中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
這三類共同財(cái)政事權(quán)實(shí)行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。
針對(duì)這一安排，國(guó)家行政學(xué)院的馮俏彬教授在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，這是此次醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域央地權(quán)責(zé)劃分中的一大亮點(diǎn)，共同事權(quán)和支出責(zé)任更加清晰。根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況不同，中央承擔(dān)不同的比例也更合理科學(xué)。
同屬共同財(cái)政事權(quán)的醫(yī)療救助，中央財(cái)政將根據(jù)救助需求、工作開(kāi)展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付資金。
國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任?；舅幬锖投倘彼幤繁O(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等衛(wèi)生健康管理事務(wù)，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
《方案》要求，將中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
同時(shí)省級(jí)政府要合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級(jí)政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由更高一級(jí)政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過(guò)多增加基層政府支出壓力。除了符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過(guò)依法發(fā)行地方政府債券方式安排，主要通過(guò)上級(jí)政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，“哪些是中央的責(zé)任，要中央出錢，哪些是地方的，要地方出錢，哪些是需要中央和地方共同承擔(dān)責(zé)任的，《方案》已經(jīng)劃分的很清楚了。”中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》時(shí)說(shuō)。
值得注意的是，2019年1月1日起，納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需**和注射器購(gòu)置，將由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。這一安排也可見(jiàn)近一段時(shí)間沸沸揚(yáng)揚(yáng)的**事件的影響。
不過(guò)蔡江南認(rèn)為，這一《方案》仍是較為綱領(lǐng)性的文件，蔡江南預(yù)計(jì)，接下來(lái)財(cái)政部、衛(wèi)健委可能還會(huì)出臺(tái)執(zhí)行的細(xì)則，包括明確具體事項(xiàng)的更為細(xì)致的分權(quán)等。
中國(guó)社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員蔣震則對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，中央地方財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任的劃分，是中央地方財(cái)政關(guān)系的核心內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域破冰，對(duì)下一步在其他領(lǐng)域推進(jìn)有重大示范意義。
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