大型三級教學醫(yī)院派遣專家支援地方醫(yī)療，是再尋常不過的事情?？稍陧n國，這樣的舉動卻成了醫(yī)生罷工的導 火索，原因在于：派遣的出發(fā)點并非是人道主義的支援，而是趁機砍掉一直處于虧損的急診科、婦產(chǎn)科和兒科，以保持醫(yī)院利潤。
上文是韓國醫(yī)療劇《Life》中的劇情。但這樣荒誕的劇情，在韓國追求利潤的醫(yī)院里，完全有可能成為現(xiàn)實。該劇編劇李秀妍是韓國最火的編劇，她說：韓國醫(yī)療界的問題很多，我能做的事情很少。我就想，哪怕揭露一點也行，所以創(chuàng)作了這部劇。
雖然《Life》才剛剛推出，已被網(wǎng)友列為年度前三。劇情一開始，角色輪番上演：利益至上的管理者、**分裂的醫(yī)生、冷酷無情的財團、私吞巨款的院長......在這戲臺上，看似正派的醫(yī)生，也會誤殺患者，看似狡詐的商人，也有溫情的一面，這些人站在各自的立場上，斗爭、撕扯、妥協(xié)、虛與委蛇。
有人在評論中寫道，“韓劇終于把手伸向了醫(yī)療體系的黑暗面。”在討論韓國醫(yī)療的問題之前，有必要了解一下韓國的醫(yī)療體系。
1989年已實現(xiàn)全民醫(yī)保
OECD的數(shù)據(jù)顯示，2016年，韓國人均壽命為82.2歲，其中女性平均壽命為85.5，男性為79。從整體來看，韓國的醫(yī)療水平超過很多亞洲國家，其醫(yī)療支出占韓國GDP的7.8%。這在很大程度上得益于其全民醫(yī)保體系。
實際上，早在1989年，韓國就實現(xiàn)了全民醫(yī)保。通過全民健康保險National Health Insurance（NHI）和醫(yī)療救助項目（Medical Aid Program），韓國的醫(yī)療保險覆蓋了全體國民。甚至在韓國居住的外國人，只要拿到了韓國移民辦公室的外來人員登記卡（Alien Registration Card, ARC），也可申請NHI。
NHI覆蓋了韓國總?cè)丝诘?7.1%，其余2.9%人口的醫(yī)療保險由Medical Aid項目提供。NHI針對全體公民，其中在職人員的保費為工資的5.08%，公司和個人分別支付50%。非在職人員的保險費用根據(jù)收入水平而定，會考慮個人的收入、資產(chǎn)、年齡、性別等。對于居住在偏遠地區(qū)或島上的居民，保費會酌情降低。實際就診中，住院患者一般只需支付費用的20%，門診患者根據(jù)就診機構(gòu)不同，共付費用在30%到60%不等。對于癌癥、心血管疾病、腦血管疾病、罕見病、結(jié)核病和嚴重燒傷等，患者共付費用只占5%到10%。此外，NHI還設(shè)定了患者共付費用的天花板：若連續(xù)6個月內(nèi)，患者共付費用達到2400美元，可不必再支付共付費用。
Medical Aid則主要針對罕見病患者、低保戶、18歲以下青少年和兒童等，由政府全額報銷。
醫(yī)保覆蓋越多，醫(yī)院越賠錢？
雖然全民醫(yī)保保障了基本醫(yī)療服務(wù)，但韓國的醫(yī)療體系卻不能“全民滿意”，尤其是醫(yī)療提供者。
《Life》中醫(yī)院管理者抱怨：“患者不能支付的費用，政府報銷，可政府只給一個基本費用。”其造成的結(jié)果是一些醫(yī)療機構(gòu)入不敷出，醫(yī)生收入過低。原因在于，韓國的醫(yī)保覆蓋項目由政府定價，但其定價較低，雖然患者費用降低了，但醫(yī)院在這樣的醫(yī)療項目上經(jīng)常入不敷出。這樣的政策還曾引起醫(yī)生不滿，甚至上街游行。
2017年12月10日，因反對“文在寅醫(yī)改”，上萬名韓國醫(yī)生在首爾游行，斥責醫(yī)改“威脅醫(yī)生生存權(quán)”。“文在寅醫(yī)改”的核心在于，將超聲波、磁共振成像等3800余項原來不在報銷范圍內(nèi)的自費項目，分階段納入醫(yī)保范圍。醫(yī)改計劃的推出得到不少韓國中下層民眾的支持，但也受到了醫(yī)生方面的強烈反對。
醫(yī)生之所以反對是因為，不在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生可自主定價。一旦這些項目納入醫(yī)保之后，其價格就會下降，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入都會受到影響。參加集會游行的人指出，若醫(yī)改計劃強制推行，必將使很多中小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院盈利惡化，甚至會面臨破產(chǎn)。
《Life》劇中胸外科科長周慶文曾工作過的醫(yī)院就是如此下場。他在劇中發(fā)問：“當時的醫(yī)療院每年會創(chuàng)造三四十億的財政赤字，三四十億是一個驚人的數(shù)字，全都是我們的稅款，但您可知慶尚南道（相當于一個?。┤曦斦杖胧嵌嗌伲?2兆韓元。因為被民營醫(yī)院擠壓，這片土地上僅存不到10%的公共醫(yī)療院要被關(guān)閉的理由就是因為三四十億的赤字，是慶尚南道一年財政收入的0.025%。我一直想問，就那么舍不得這三四十億嗎？就那么渴求這筆錢嗎？”
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韓國私營醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療資源的90%
《Life》中，由于所屬大學被私營企業(yè)收購，全國排名前五的大學附屬醫(yī)院也變?yōu)樗綘I企業(yè)的一部分，醫(yī)生和護士成為企業(yè)的“員工”。這并沒什么可驚訝的，因為私營醫(yī)療機構(gòu)占韓國醫(yī)療資源的90%，包括大型醫(yī)院和醫(yī)生診所。
作為私營企業(yè)的一部分，很難不考慮成本和利潤。這也是為什么劇中的虧損科室被砍掉的原因。
為了增加利潤，很多醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)定價的自由，增加收費高的項目，這些舉措同時帶來了一系列的問題，如抗生素濫用，醫(yī)生開具高昂的檢查，剖腹產(chǎn)比例高達43%等。OECD發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，韓國每10萬人的CT和MRI設(shè)備數(shù)為3.71臺和1.90臺，超出了英國、法國、加拿大、瑞典、美國等國家，也高于OECD國家平均水平的2.27臺和1.23臺。為了增加利潤，劇中被企業(yè)派來醫(yī)院的管理者還考慮將患者數(shù)據(jù)賣給保險公司。
相比于私營醫(yī)療機構(gòu)，公共醫(yī)療只占所有醫(yī)療資源的10%。占比10%的公共醫(yī)療機構(gòu)也存在很多問題，正如劇中所說，患者抱怨醫(yī)護人員不親切，醫(yī)療設(shè)施破舊。但即便如此低保戶們、農(nóng)村的老年人、小孩子們?nèi)圆坏貌辉诠册t(yī)療機構(gòu)尋求幫助。
若是出于人道主義的幫扶，派遣醫(yī)護人員到地方不會受到抵制，因為韓國存在嚴重的醫(yī)療資源分布不均問題。為了利益化，大多數(shù)私營醫(yī)療機構(gòu)都位于城市地區(qū)，92.1%的醫(yī)生和90.8%的病床都在城市地區(qū)。醫(yī)療資源分布如此不均，醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化更無從談起。可韓國政府卻沒有任何政策改變這種私營主導的醫(yī)療系統(tǒng)。
從最新劇情來看，虧損的科室暫時保住了，后續(xù)如何解決？也許劇中這段對比可以回答：“真正的問題，不是關(guān)閉本身。當時的醫(yī)療院確實存在很多問題，是，我承認。但是發(fā)現(xiàn)問題，其實是修改錯誤使得醫(yī)療院重新有效運作的機會，（這個機會）就那樣浪費掉了。那是拯救地方醫(yī)療的最后的機會，就那樣毀掉了。”
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