BMJ：糖尿病人單獨使用磺酰脲類藥物會增加心肌梗死風險

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來源：康健新視野

2018-07-31

糖尿病用藥，輕易更換的話，危機四伏！2型糖尿病控制血糖的經(jīng)典用藥方案中，原用****撤藥而換用磺酰脲類藥物時，容易增加心肌梗死、全因死亡率和嚴重低血糖。當需要引入磺酰脲類藥物時宜作為附加用藥, 而原用****不宜停藥，這樣相對更安全。

7月18日，權威醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志（BMJ）》發(fā)表了以上糖尿病經(jīng)典藥物方案的臨床新證據(jù)。

7月18日，權威醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志（BMJ）》發(fā)表了以上糖尿病經(jīng)典藥物方案的臨床新證據(jù)

這太有意義了！這一新的證據(jù)有助于指導優(yōu)化糖尿病個體化治療決策和減少傷害。

這項研究結果，具有很高的普適性推廣意義，因為是基于大樣本的精確評估。

不過，這還很難改變臨床實踐, 因為這還只是一個觀察性的研究, 無法明確換用相關的因果關系, 而且患者的用藥和給藥方式,個體差異很大，難以評估預測。

糖尿病經(jīng)典用藥，面臨的痛點……

****和磺酰脲類藥物，都是2型糖尿病的經(jīng)典用藥。

****是常用的 "一線"用藥，而磺酰脲類是較常用的 "二線" 治療，通常與****聯(lián)合使用。

****的心血管事件、低血糖風險相對較低，磺酰脲類藥物的這類風險相對較高。

盡管如此，磺酰脲類藥物仍然是繼****之后第二常用的糖尿病早期治療用藥。

許多糖尿病患者的早期治療中，經(jīng)常發(fā)生在原用****基礎上，附加或換用磺酰脲類藥物治療，以應對血糖控制欠佳血糖指標 HbA1c 水平升高，從而強化HbA1c 水平控制達標。

不過，換用或附加磺酰脲類藥物以強化HbA1c控制達標，相比繼續(xù)****單藥治療而接受HbA1c輕度升高，這兩種重要的臨床決策挑戰(zhàn)，尚需要謹慎權衡風險獲益。

個體化決策，減少危害

為了對比分析以上兩類策略的相關風險, 本次BMJ報告中，研究人員分析了英國超過7.7萬例患者病例數(shù)據(jù)，其中包含近2.6萬例添加或換用磺酰脲類藥物治療病例，觀察這些病例中嚴重并發(fā)癥記錄數(shù)據(jù)，包括心肌梗塞和缺血性中風, 心血管死亡, 任何原因死亡（全因死亡）和嚴重低血糖的記錄。

隨訪觀察1年的結果發(fā)現(xiàn), 與繼續(xù)原用****單藥療法相比，換用或附加磺酰脲類作為二線藥物，上述嚴重并發(fā)癥風險增加。

值得注意的是，與在****治療中添加磺酰脲類藥物相比, 換用磺酰脲類藥物的心梗和全因死亡率升高, 但未發(fā)現(xiàn)缺血性中風、心血管死亡或嚴重低血糖的差異。這提示，當需要引入磺酰脲類藥物時，在繼續(xù)原用****基礎上附加磺酰脲類藥物，相對換用磺酰脲類藥物而言更安全。

因而研究作者指出，2型糖尿病患者附加或切換到磺酰脲類藥物時，可能會增加嚴重并發(fā)癥的風險?；谛难茱L險和嚴重低血糖風險考慮，維持****治療并接受輕度升高的HbA1c 目標值，要優(yōu)于直接切換磺酰脲類藥物治療。當需要使用磺酰脲類藥物治療時，更傾向主張作為附加用藥而非直接換藥。

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