北京市人社局20日公布了“外配處方”政策，以及配套醫(yī)院這些外流處方的369家零售藥店名單，一時引起了北京的藥企小伙伴們的關注，“處方外流”、“電子處方”、“醫(yī)藥分家”再度成為大家的熱議話題。
處方外流正逐步走向規(guī)范，或許引爆點就在下年，為了便于小伙伴們理解，從國內醫(yī)藥市場發(fā)展來看，大致可劃分為經歷了三個階段，大咪給你們嘮嘮~
▌ 第一階段：處方外流牽涉眾多利益方
這一階段的特點是處方是紙質的。
在國內醫(yī)藥市場早期，醫(yī)院處方外流主要有兩種情況，一種是因為藥品價格不規(guī)范，醫(yī)保覆蓋不完全，患者為了省錢，拿了處方不買藥，自行去零售藥店購買，無論醫(yī)院、醫(yī)生還是臨床代表都不希望這種情形出現(xiàn)，業(yè)內稱為“跑方”。
另一種處方外流是進院困難，企業(yè)只能通過醫(yī)院周邊藥店來進行院外銷售，不過因為是處方藥，不能走OTC路子，仍舊依賴醫(yī)生處方推薦，這也造成了院方和醫(yī)生的矛盾。
2007年3月12日，衛(wèi)生部宣布《處方管理辦法》在去年底已經討論通過，并在5月1日施行，《辦法》除了規(guī)定開處方必須通用名外，還規(guī)定醫(yī)院不得限制處方外流，給一些招標、一品雙規(guī)、限抗令等各種醫(yī)院準入政策造成不能進院的藥品一個機會。
《辦法》還制定了全國統(tǒng)一的處方標準，以避免原來醫(yī)生的“天書”字體甚至“密碼處方”，導致處方外流無法買藥。
這個也是逐步重視醫(yī)生價值的一個體現(xiàn)，當時的考慮是讓醫(yī)生只管開處方而不要管患者去哪里取藥，肯定醫(yī)生的處方價值，而不是賣藥價值，可是實際對改善醫(yī)療現(xiàn)狀基本沒有影響，主要還是沒有完善的配套措施，以及技術支持上也有困難，總之，無論是制度還是技術上都不成熟。
▌ 第二階段：電子處方反而限制了處方外流
這一階段的特點是有了電子處方。
前面說了，《處方管理辦法》希望患者拿著標準的紙質處方可以自由選擇是在院內買藥還是藥店買藥，不過醫(yī)院顯然更有辦法，馬上上線電子處方系統(tǒng)，醫(yī)生開了處方直接線上完成，根本不給你患者接觸的機會，甚至有的醫(yī)院掛號時就要求必須辦卡，先預存就診費，醫(yī)生處方了直接把藥品費就給結算了……
表面上是方便了患者，實際上還是醫(yī)院為了自身利潤，以此來防止處方流失。
很多新技術都是這樣，剛開始都是極力排斥，但是如果拿利益撬動，馬上主動就會實施，在國際上，電子處方本身是為了“共享”，而咱們醫(yī)院拿來是為了“封鎖”，也蠻有意思的，不過也促進了醫(yī)院IT信息技術的進步，也算個好事。
咱們的管理者并不是看不透這一點，所以后來第三階段來了。
▌ 第三階段：電子處方共享助力醫(yī)藥分家
這一階段的特點是電子處方的“共享”
自2016年以來，淄博、柳州、成都、重慶、西安、梧州一些城市陸續(xù)先后試水“電子處方”，嚴格的說應該是電子處方的“共享”，電子處方不稀罕，這玩意兒很多年前就有了，“電子處方共享”才是政府和媒體應該關注和推動的。
拿西安來說，去年5月17日，西安市食藥監(jiān)局印發(fā)《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務工作方案》（試行），接下來6月13日，西安市食藥監(jiān)局又再次發(fā)布《西安市食品藥品監(jiān)督管理局關于推廣互聯(lián)網醫(yī)院開展慢性病隨診電子處方共享工作的意見》，大咪認為西安的這個舉措，在藥品零售企業(yè)電子處方和互聯(lián)網醫(yī)院慢病隨診電子處方兩個方面邁出了重大一步。
為此，當時應小伙伴們的要求，大咪寫了《電子處方推行，對藥企推廣模式會有多大影響？》，說了下個人的看法，沒看過的如果感興趣，可以點鏈接看下，其中一些觀點這里就不再贅述了。
此次北京市人社廳推動的“外配處方”，從目前透露的形式上看，使得電子處方共享又有了里程碑性的進步，畢竟這次有了具體的落地措施，而且下周一就要執(zhí)行了嘛。
▌ 北京試水“外配處方”，效果還待觀望
就目前公開的信息來看，北京這次和以前其他城市不同，制度和配套措施已經比較完善，比如買單一方醫(yī)保支付已經接入，而且處方承接方369家零售藥店也已經確定。
不過，能否真正推廣開來，能夠產生多大的外流處方，對醫(yī)院、藥企、零售藥店、醫(yī)保支付機構這些利益相關方有多大的沖擊和改變，還有待觀望，大咪來看，目前下面幾個方面還不是太明朗，因為我最近在北京少，了解的不多，如果有朋友有相關信息，歡迎反饋給我：
1. 患者外部購藥的利益驅動在哪里？
醫(yī)保“秒結算”好像并沒有太大吸引力吧，反正都是報銷。
為了便宜？處方藥不像OTC藥品，零售藥店能保證處方藥價低于醫(yī)院嗎？再說了，都醫(yī)保報銷了，還在意便宜出來的這點錢，為了這個跑了醫(yī)院接著再跑趟藥店？
為了便利？互聯(lián)網醫(yī)院停留于概念，網絡問診并不符合實際，唯一方便的可能是慢病用藥，可以通過網絡開具處方，患者不必再跑趟醫(yī)院，不過目前來看，還有待時日。
2. 醫(yī)保能及時和藥店結算墊付費用嗎？
目前制度規(guī)定，外配處方醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由藥店墊付，這個又和醫(yī)院目前的醫(yī)保結算類似了，醫(yī)保機構能及時和藥店結算嗎？藥店可不像醫(yī)院底子厚，又可以押醫(yī)藥商業(yè)公司和廠家的資金，如果不能及時結算，外流處方又不給力的情況下，有多少藥店愿意繼續(xù)合作？
3. 藥店能配全滿足治療需求的全部藥品嗎？
目前零售藥店基本還是以OTC藥品銷售為主，對于一些小型零售藥店來說，是否能夠按照醫(yī)院用藥目錄配全藥品，如果不能配全，對于患者來說是不是又增添了麻煩，最終導致患者不認可，制度流產。
4. 醫(yī)院上傳外配處方的動力在哪？
醫(yī)院愿不愿意提供外配處方？在以前肯定是不可能的，目前環(huán)境變化，可能有所改變，比如考慮到藥占比等等，但也僅限于部分藥品，那么問題來了，一張方里還能一半在醫(yī)院，一半開外配處方嗎？
所以，很多問題還有待實施后看效果，我最近在北京少，歡迎大家多反饋遇到的問題。
至于這個對藥企的影響，我覺得對于大部分商業(yè)模式沒啥改變的藥企，目前應該不會有太大影響，一是外流處方多少因為種種原因還有待觀望，二是即使外流了，但推動銷售的根源仍在醫(yī)院的處方，對你有什么影響？
對于商業(yè)模式逐漸轉型的企業(yè)，可能會有影響，不過更多的是機會。
無論如何，原來鐵板一塊的醫(yī)院市場，正在逐漸被敲開，變化也許明天就在你所在的城市，不知各位都準備好了嗎？
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