非糜爛性胃食管反流病(nonerosive reflux disease, NERD)是一種發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的慢性疾病，又稱(chēng)內(nèi)鏡陰性反流病，約占胃食管反流病的50％～70％。存在典型胃食管反流癥狀管反流癥狀，而內(nèi)鏡下無(wú)可見(jiàn)黏膜損傷的反流病。典型癥狀包括燒心、反酸、反食，非典型癥狀包括胸痛、吞咽疼痛、上腹痛、暖氣，食管外癥狀如咳嗽、氣喘、咽喉炎、口腔潰瘍、副鼻竇炎等。目前的治療方式主要包括通過(guò)改變患者不良的生活飲食方式等非藥物性治療；質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors, PPIs)聯(lián)合促動(dòng)力藥、利膽藥、抗焦慮抑郁藥、止疼藥及海藻酸等藥物性治療；外科手術(shù)和內(nèi)鏡治療；心理干預(yù)治療。
非糜爛性胃食管反流病的藥物治療治療以質(zhì)子泵抑制劑作為首選藥，但部分患者對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的反應(yīng)性差。僅能治愈50％患者的反流癥狀。臨床工作者開(kāi)始嘗試使用中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病，個(gè)體化治療為主要特點(diǎn)的中醫(yī)藥針對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)起到了全面調(diào)節(jié)作用，療效明確。
但中藥治療非糜爛性胃食管反流病仍然尚存爭(zhēng)議，已報(bào)道的相關(guān)治療包括半夏瀉心湯、疏肝和胃方、柴胡疏肝散、神清膽湯與黃連溫膽湯、五磨飲子合溫膽湯、脾胃半夏厚樸湯、枳術(shù)湯、烏梅丸、四逆散、木香調(diào)氣散、解郁合歡湯、橘皮湯、濟(jì)生橘皮竹茹湯、半夏厚樸湯、
血府逐瘀湯等。由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院和徐匯區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性薈萃分析調(diào)查顯示在14項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)中共計(jì)725名和719名患者分別入組只使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥組和西藥組。使用中醫(yī)藥治療組的總有效率明顯要高于使用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥物治療組，但中藥治療的有效率與聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥物治療組相當(dāng)。與西藥治療組相比， 傳統(tǒng)中醫(yī)藥組的疾病癥狀評(píng)分明顯改善，此外，中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病可以明顯降低返流發(fā)生率。兩個(gè)組的副反應(yīng)如便秘，嘔吐，發(fā)熱，腹脹，胃痛發(fā)生率都很低，藥物干預(yù)停止后都迅速緩解，中藥組副反應(yīng)的發(fā)生率更低。
可見(jiàn)與單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑或單獨(dú)使用促胃動(dòng)力藥物治療相比，單獨(dú)使用中藥可以更好地改善非糜爛性胃食管反流病的治療效果，緩解臨床癥狀，改善返流發(fā)生率，降低藥物治療并發(fā)癥的發(fā)生率。
西醫(yī)對(duì)該病的干預(yù)手段有限，部分患者療效不顯著，而中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)比較全面，，中藥治療非糜爛性胃食管反流病具有一定的前景，目前仍缺乏針對(duì)中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，證據(jù)等級(jí)不足。實(shí)驗(yàn)研究方面，中醫(yī)藥針對(duì)非糜爛性胃食管反流病的作用機(jī)制尚不明確，而缺乏穩(wěn)定可靠的動(dòng)物模型是面臨的重要問(wèn)題。此外，中西醫(yī)結(jié)合的方式也不失為一種臨床探索的新方法。
參考文獻(xiàn)：Xiao J, Yang Y, Zhu Y, Qin Y, Li Y, Fu M, Zhai Z, Zhu L. Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 , 24, 2018:1505394.
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