在上周結束的2018全國藥店周暨第13屆中國制藥工業(yè)百強年會上，有與會主講嘉賓透露，隨著抗癌藥零關稅實施、創(chuàng)新型進口藥審評審批的加速，新一輪國家談判呼之欲出。實際上，在去年國家集中談判有了實質性進展后，業(yè)界也翹首以盼新一輪談判早日啟動并能將相關品種加速納入醫(yī)保目錄。而在《我不是藥神》上映后，國家談判無疑寄托了更多的期待。
談判的主體與維度
關于新一輪國家醫(yī)保藥物談判的啟動，業(yè)界首先要關注的是誰將會是談判主體。
回想第一次由政府出面談判是原國家衛(wèi)計委，當時5個品種談成3個，由于各種主客觀原因，當時的品種只能進入新農合和部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。第二次是國家人社部牽頭談判，44個品種最后談成功36個，并且均進入了醫(yī)保乙類目錄。
兩次談判的區(qū)別是：前一次談判成功的藥品無法進入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不過進入醫(yī)院使用是不占藥占比的；后一次談判成功的藥品則全部進入城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但在醫(yī)院里的使用會占藥占比。如果新一輪國家談判是由“超級局”國家醫(yī)療保障局主導，那么事情一定更好辦。
藥品也是商品，必須允許它有盈利的空間，這樣企業(yè)才能取得不斷發(fā)展的動力，也有助我國醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新力度的提升。但由于藥品又是特殊的商品，所以在特殊時期也必須體現(xiàn)藥品救死扶傷的價值，即使虧本，也得保證供應。
因此，如果從談判的維度考慮，則首先考慮的是怎樣讓藥品體現(xiàn)價值，包括藥品的臨床效果、藥品在國際市場上的價格，到了中國最終應該是什么價格，要有參比。既然需要考慮藥品的臨床效果，考慮其市場價值，肯定也要考慮藥品的安全性，還要考慮所談判的藥品在國內是否有相同品種或可替代品種的情況等因素。也就是說，要從藥物經濟學和藥物價值評估維度進行綜合考慮。
如果考慮周全了，再進行談判，讓相應的品種在市場得到充分的競爭后，效果一定更好。不能拍拍腦袋把降價作為一個指標，那樣會帶來很多后遺癥。
還要解決談判品種能否進入醫(yī)保目錄的問題。如果暫時不能進，經談判后把價格降下來，對患者也是一種的福音。所以說，價格談判必須繼續(xù)推進，而且要繼續(xù)加大力度。
與“二次議價”有質的區(qū)別
還有一點要特別注意，需要考慮“二次議價”。筆者以為，通過談判后的品種再進行“二次議價”是絕對不行的，因為目前各地的“二次議價”有些變樣，還是會給醫(yī)院一定的返利。國家現(xiàn)在給進口抗癌藥免關稅，又讓這些藥物經國家級談判后進入市場，對談判后的品種若再進行“二次議價”，極有可能造成這些藥品的短缺，或者從市場上消失。
平心而論，現(xiàn)在進口的一些抗腫瘤藥讓本土藥企馬上進行仿制難度是很大的。對于這些藥品的談判，考慮的基準還是造福于民，讓患者能夠用上藥并且價格又比較公道，也讓進口商愿意把藥品銷售到中國這個世界的醫(yī)藥市場上來。去年人社部談判成功的36個品種，據(jù)筆者所知，有幾個藥品在中國市場上難尋蹤跡，這種現(xiàn)象充分說明了一個重要的問題——如果沒有盈利空間，有些生產商或許就不愿供應了。當然，也要注意到目前已有合資企業(yè)將同通用名的藥品價格降到低于國產藥的情況，值得引起重視。
總體來說，對于新一輪國家談判，一看誰來主導談判，二是看談判的維度，必須圍繞藥品的價值進行。三是談判后的藥品要加盡快加速進入醫(yī)保目錄。四是分清談判和“二次議價”是存在質的區(qū)別的。
據(jù)聞，現(xiàn)在有關部門也希望以藥品談判的方法來代替對網上集采的藥品進行價格動態(tài)調整，這也是一種新的藥品采購的嘗試。這種新的采購方法筆者個人認為是可以的，但需要利用談判全面進行，并不僅僅局限于進口的抗腫瘤藥。
今后的藥品采購，甚至都可以進行價格談判，這樣更公道、更合理。當然，談判的價格也要基于每個省市的具體情況確定。有些地方可以是五省平均價或十省價或全國價，每個省市都有每個省市的做法，要基于每個省市的醫(yī)保支付能力考慮。
“兩票制”實施帶來的影響不可小覷
最后，談談“兩票制”實施對藥品談判的影響。眾所周知，進口的抗腫瘤藥有很多都是國內商業(yè)企業(yè)總代。也就是說，國內的商業(yè)企業(yè)進口總經銷后開出的第一票會視為生產企業(yè)，但外企藥品進入我國的價格是口岸價。這里，問題就來了：口岸價是一些外企在國外就定了的，我們作為總經銷的品種，如果再要做比較大幅度的降價，對商業(yè)企業(yè)說來要認可這個價格就很難了。這是客觀存在且棘手的問題，這些總經銷的品種利益空間本來就有限，如果這類品種進入談判再降價，對商業(yè)企業(yè)而言是很大挑戰(zhàn)。對一些總經銷的品種價格是基于離岸價為底價的話，如果還要談判繼續(xù)降價，國內商業(yè)公司可能就得倒貼，或增加這些藥品短缺的可能性，這是必須嚴肅思考的重要問題。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2024 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
