醫(yī)療廢物是具有較大危害的廢棄物,按照國家規(guī)定需要集中無害化處置。目前,太原大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范處置,但有的小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于回收意識淡薄、管理不規(guī)范等原因,醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)大,是監(jiān)管上亟待消除的“盲區(qū)”。2017年5月起,太原六城區(qū)全面推行小診所醫(yī)療廢物處置一站式服務(wù),安排專業(yè)處置公司上門回收處理,從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療廢物作為一種較為危險(xiǎn)的特殊廢棄物,一旦處理不當(dāng),很容易對社會安全造成較大危害。如今,山西太原的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物規(guī)范處置,然而,小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物如何實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)管?2017年5月起,太原六城區(qū)全面推行小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置一站式服務(wù),探索從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療廢物難集中
小診所點(diǎn)多線長,收集成本高
國家規(guī)定醫(yī)療廢物要集中無害化處置,但對小診所來說,醫(yī)療廢物收集起來送去哪兒卻是一大難題。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、**以及其他危害性的廢物。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過兩天。
2016年,太原小店區(qū)商務(wù)局在例行檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)有兩家垃圾收購站回收醫(yī)療廢物。衛(wèi)生監(jiān)督所隨后的排查發(fā)現(xiàn),除129家診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂協(xié)議外,還有不少小診所將醫(yī)療廢物扔到了生活垃圾里,或者賣給了垃圾收購站。
小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長李晥靜說,國家法律明令禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。“平時(shí)執(zhí)法時(shí),發(fā)現(xiàn)了就處罰,一直是堵,沒有疏,沒有從根本上解決問題。”
為防止醫(yī)療廢物外流,早在2006年,太原市就出臺規(guī)定,要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須與附近大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議,作為年度核驗(yàn)的前置條件。
“小診所與大醫(yī)院簽約,按說醫(yī)院還能創(chuàng)收,問題在于,協(xié)議簽訂了,沒有人去監(jiān)督醫(yī)療廢物回收落實(shí)。”太原市醫(yī)療廢物管理處處長馮殿元說,“我們一直想突破小診所,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物回收全覆蓋。但因?yàn)樾≡\所點(diǎn)多線長量少,收集成本又高,處置費(fèi)用下不來,再加上集中處置點(diǎn)遠(yuǎn)離市區(qū),小診所移送醫(yī)療廢物不方便,效果不理想。2016年初,全市僅有300家診所簽訂協(xié)議,僅為總數(shù)的約1/10。”
集中處置咋省心
降低費(fèi)用上 門 服 務(wù),集中簽約壓實(shí)責(zé)任
6月21日,小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,120多家小診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂集中處置協(xié)議。簽約后,管理處將安排專業(yè)處置公司上門回收醫(yī)療垃圾。
“小診所愿意簽約,首先是因?yàn)榻档土酸t(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”太原衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督處處長王萬金介紹,市衛(wèi)生計(jì)生委積極協(xié)調(diào)環(huán)衛(wèi)、物價(jià)等部門,本著治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則,大幅下調(diào)處置收費(fèi):村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收??;門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按建筑面積的75%,以0.064元/天·平方米收??;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由5萬元/年降至1.44萬元/年;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年。
其次,太原市醫(yī)療廢物管理處主動上 門 服 務(wù),抽調(diào)工作人員到街道、到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長宋紅利也說:“以前跟管理處簽協(xié)議,要跑去東山,路不好走,價(jià)格也高,現(xiàn)在價(jià)格降了,管理處還安排專人上門收集,兩頭都省事了。”
一個小診所負(fù)責(zé)人說,“過去跟附近的大醫(yī)院簽協(xié)議,還得托人找關(guān)系,不如現(xiàn)在有規(guī)章有制度,利索省心?,F(xiàn)在有專人上門負(fù)責(zé)回收,最少兩天一次。”
2017年5月,在小店區(qū)試點(diǎn)一年后,這種集中處置方案在太原六城區(qū)全面推開。市衛(wèi)生計(jì)生委、市環(huán)衛(wèi)局還印發(fā)《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范管理實(shí)施方案》,形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置單位、監(jiān)督機(jī)構(gòu)三方互為監(jiān)督的工作格局。
王萬金介紹,首先明確診所、門診部等小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任,要求指定專人負(fù)責(zé),將任務(wù)壓實(shí)到人。其次,明確衛(wèi)生監(jiān)督員責(zé)任,分片劃區(qū)網(wǎng)格化監(jiān)管,利用集中培訓(xùn)和日常監(jiān)督普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī),做到宣傳、教育、監(jiān)管不漏單位、不漏人。第三,明確處置單位責(zé)任,未按時(shí)清運(yùn),被舉報(bào)一次,給予警告處分,被舉報(bào)兩次年費(fèi)減半。
據(jù)介紹,截至2017年11月,太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂集中處置協(xié)議,基本實(shí)現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋。
收費(fèi)怎樣更合理
建議將處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本核算
走進(jìn)萬柏林區(qū)建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物分類收集、交接、登記制度,消毒管理制度,消毒隔離制度等。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說,她專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移交接,站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋。
在標(biāo)注醫(yī)療廢物專用的危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單上,記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接人員簽字、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員簽字、車牌號碼、交接時(shí)間、清運(yùn)數(shù)量等項(xiàng)目。截至6月19日,當(dāng)月清運(yùn)10次共17袋(桶),符合每兩天上門收集清運(yùn)一次的要求。
萬柏林區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長王建民說,“新機(jī)制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實(shí)際困難,更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、處置等全程可追溯,衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了。”
“唯一美中不足的是收費(fèi)依據(jù)。”建機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人崔秀菊說,醫(yī)療廢物處置應(yīng)該按實(shí)際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費(fèi)用,現(xiàn)在按建筑使用面積收費(fèi)用有些高,畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾,應(yīng)當(dāng)和治療室、處置室等區(qū)分開。
小店區(qū)振暉診所負(fù)責(zé)人反映,診所建筑面積160平方米,實(shí)際使用面積只有60平方米,希望能夠按實(shí)際使用面積進(jìn)行收費(fèi)。
馮殿元說,醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是個難題。一方面,小診所量大線長,上門回收人工和運(yùn)輸成本很高。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風(fēng)險(xiǎn),負(fù)責(zé)集中處置的環(huán)保公司新購置10臺轉(zhuǎn)運(yùn)車,招聘培訓(xùn)數(shù)十名工作人員,屬于微利運(yùn)行。
另一方面,大醫(yī)院以前是按照實(shí)際產(chǎn)生量收費(fèi)的,但有些醫(yī)院為了少交處置費(fèi),人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量,出現(xiàn)過流失的情況,最后全改成按床位數(shù)收費(fèi)。
但是按床位收費(fèi),小醫(yī)院也有意見:大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率高,產(chǎn)生的垃圾多;小醫(yī)院床位住不滿,感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是,讓小醫(yī)院報(bào)送實(shí)際床位數(shù),作為收費(fèi)依據(jù),但是這不僅增加行政成本,還有利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。
小診所醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)如何更科學(xué)合理?馮殿元表示,會根據(jù)新機(jī)制的運(yùn)行情況,與物價(jià)等部門以及小診所代表協(xié)商,適時(shí)召開座談會,研究更合理的收費(fèi)辦法。但根本來說,還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念。
馮殿元說,就像生活垃圾誰產(chǎn)生誰治理一樣,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療廢物處置要轉(zhuǎn)變觀念,實(shí)際上,國家也出臺過文件,要求將醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用納入醫(yī)療服務(wù)成本,通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以解決。“醫(yī)院每年有預(yù)算處理醫(yī)療廢物,如果小診所和患者也有心理預(yù)期要交付醫(yī)療廢物處置費(fèi),將改善目前處置收費(fèi)上的分歧。”
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