BMJ：有青霉素過(guò)敏記錄的人易得超級(jí)細(xì)菌感染

熱門推薦：青霉素過(guò)敏 , 超級(jí)細(xì)菌 , 抗生素 ,

來(lái)源：康健新視野

2018-06-29

6月27日，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)布了一篇論文報(bào)告，美國(guó)麻省總醫(yī)院的醫(yī)療科學(xué)家們證明，相比沒(méi)有相關(guān)記錄者，有過(guò)青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史的患者中，以下兩種超級(jí)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，風(fēng)險(xiǎn)升高69%；

難辨梭菌 (C. difficile) 感染，風(fēng)險(xiǎn)升高26%。

青霉素類替代性抗生素使用增加，是促發(fā)這兩類超級(jí)細(xì)菌感染的主要因素，介導(dǎo)了55%的MRSA風(fēng)險(xiǎn)增加權(quán)重，以及35%的難辨梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加權(quán)重。

研究者們基于超千萬(wàn)份病例的數(shù)據(jù)庫(kù)(THIN)，篩選出超過(guò)30萬(wàn)份病例對(duì)照大樣本數(shù)據(jù)，分析對(duì)比青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄者和沒(méi)有相關(guān)記錄者的數(shù)據(jù)，得到了以上結(jié)果。

研究者指出，這是由于，患者一旦記錄為青霉素過(guò)敏，便不會(huì)使用青霉素，轉(zhuǎn)而傾向使用其他青霉素類（β內(nèi)酰胺類）的替代品廣譜抗生素。而青霉素類的替代品廣譜抗生素，被公認(rèn)為可促發(fā)超級(jí)抗藥性病原體。

青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史，增加高危險(xiǎn)性超級(jí)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，背后反映出了一個(gè)很值得關(guān)注的與青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史有關(guān)的藥物過(guò)敏方面的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

每三個(gè)患者就有一名患者報(bào)告有藥物過(guò)敏，其中最常見(jiàn)的就是青霉素過(guò)敏，報(bào)告率在5-16%左右。青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報(bào)告，直接會(huì)影響患者的用藥處方，此時(shí)一般會(huì)轉(zhuǎn)而使用**較高的更廣譜的抗生素。

然而，青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報(bào)告者中，如果經(jīng)過(guò)過(guò)敏癥?？漆t(yī)師的仔細(xì)評(píng)估，絕大多數(shù)（約95%）的患者，實(shí)際并不是真正對(duì)青霉素過(guò)敏，而是可以耐受青霉素治療的。

這也就是說(shuō)，大多數(shù)青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報(bào)告患者中，實(shí)際上是沒(méi)有必要棄用青霉素而轉(zhuǎn)向使用其他的青霉素類的替代品抗生素（如頭孢菌素）。

這種不必要的增加使用其他替代性廣譜抗生素，卻會(huì)導(dǎo)致超級(jí)抗藥性細(xì)菌感染, 包括引發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染, 以及醫(yī)療相關(guān)感染如難辨梭菌感染相關(guān)的結(jié)腸炎等。

關(guān)于這些與青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄有關(guān)的超級(jí)細(xì)菌感染的公共衛(wèi)生問(wèn)題，本次BMJ報(bào)告中的結(jié)果，提供了一個(gè)解決方針：

加強(qiáng)實(shí)施更系統(tǒng)的青霉素過(guò)敏評(píng)估，來(lái)確認(rèn)或排除真正的青霉素過(guò)敏，可能是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生策略，以減少M(fèi)RSA 和難辨梭菌等超級(jí)細(xì)菌感染的發(fā)生率。

"我們的研究明確指出，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確評(píng)估青霉素過(guò)敏，應(yīng)視為提升全球抗生素管理成果的重要舉措，這有利于減少抗生素耐藥和醫(yī)療相關(guān)性感染。但現(xiàn)實(shí)是，青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報(bào)告的患者中，這樣做的患者比例不到1%，”研究通訊作者、哈佛醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)助理教授Kimberly Blumenthal博士說(shuō)："MRSA 和難辨梭菌這兩類常見(jiàn)的超級(jí)細(xì)菌感染，治療起來(lái)極具挑戰(zhàn)，正在持續(xù)增加公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān), 每年造成許多患者死亡。我們現(xiàn)在找到其背后相關(guān)的如下因果關(guān)聯(lián)：青霉素過(guò)敏記錄陽(yáng)性——青霉素替代性抗生素使用增加——超級(jí)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。這些超級(jí)細(xì)菌感染的醫(yī)療花費(fèi)平均每年高達(dá)10億美元，因此，全球推廣強(qiáng)化實(shí)施廉價(jià)的青霉素過(guò)敏系統(tǒng)性評(píng)估，強(qiáng)調(diào)專門由過(guò)敏癥?？漆t(yī)護(hù)人員來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估青霉素過(guò)敏，對(duì)于有效避免超級(jí)細(xì)菌感染，很有價(jià)值。”

參考資料：

[1] Patients believed allergic to penicillin have increased risks of MRSA and C. difficile

[2] Risk of meticillin resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile in patients with a documented penicillin allergy: population based matched cohort study

如果這篇文章侵犯了您的權(quán)利，請(qǐng)聯(lián)系我們。