中國(guó)醫(yī)藥拉開“斗爭(zhēng)史”序幕：仿制藥替代原研藥尚需多方突破

       醫(yī)藥行業(yè)水下暗潮涌動(dòng)，在醞釀著一場(chǎng)“斗爭(zhēng)”，這種狀態(tài)在未來(lái)也或許是一個(gè)常態(tài)，即仿制藥對(duì)原研藥的不斷替代。

       “美國(guó)藥政史是仿制藥跟原研藥斗爭(zhēng)的歷史，中國(guó)剛剛開始。國(guó)家20號(hào)文已經(jīng)旗幟鮮明地指出，仿制藥的目的就是替代原研藥。” 6月23日，國(guó)家健康委員會(huì)體改司的監(jiān)察專員、福建省醫(yī)改辦主任賴詩(shī)卿在“一致性評(píng)價(jià)在行動(dòng)”暨高質(zhì)量仿制藥推進(jìn)工作研討會(huì)上指出。

       事實(shí)上，中國(guó)并未像國(guó)外一樣出現(xiàn)原研藥專利懸崖，系中國(guó)仿制藥與原研藥質(zhì)量存在較大差距。為促進(jìn)仿制藥研發(fā)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量仿制，國(guó)家發(fā)布了多個(gè)相關(guān)政策。中國(guó)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局副局長(zhǎng)孫咸澤指出，一致性評(píng)價(jià)這條路徑是可以走通的，但他用了“舉步維艱”來(lái)形容曾經(jīng)走過(guò)的路，并指出目前還存在一致性評(píng)價(jià)中參比制劑選擇困難；各省工作推進(jìn)不平衡等問題。

       而通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)也因?yàn)楹罄m(xù)招標(biāo)中受挫而表示迷茫，如通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥進(jìn)入醫(yī)保周期長(zhǎng)，在招標(biāo)過(guò)程中遭遇二次議價(jià)、唯低價(jià)是取等。一位企業(yè)負(fù)責(zé)人稱，過(guò)去多年，國(guó)家招標(biāo)實(shí)施一品雙規(guī)的政策，使得過(guò)期的專利依然高價(jià)大行其道，本土藥唯低價(jià)者取這樣一個(gè)形態(tài)發(fā)展，這不僅加大國(guó)家醫(yī)保的支出，造成浪費(fèi)，也成為通過(guò)一致性仿制藥進(jìn)入醫(yī)保的障礙，亟待政策上的突破。

       剛開始的斗爭(zhēng)

       中國(guó)是仿制藥的大國(guó)并非強(qiáng)國(guó)?！秶?guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》明確指出，部分仿制藥質(zhì)量與國(guó)際先進(jìn)水平存在較大差距。如2009年版世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，中國(guó)進(jìn)入WHO采購(gòu)目錄的品種數(shù)量為6個(gè)，印度則是194個(gè)。

       而因?yàn)橹袊?guó)仿制藥與原研藥差距巨大，原研藥在專利到期后在中國(guó)市場(chǎng)并未形成專利斷崖。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任劉國(guó)強(qiáng)以立普妥為例稱，2011年11月失去專利保護(hù)后，其仿制藥進(jìn)入市場(chǎng)，2014年超過(guò)97%的銷售額來(lái)自仿制藥，但至今立普妥在中國(guó)銷售仍是增長(zhǎng)強(qiáng)勁。

       為提高仿制藥藥品質(zhì)量，近幾年國(guó)家發(fā)布了包括一致性評(píng)價(jià)在內(nèi)的一系列醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策性文件。“通過(guò)各方面的努力，一致性評(píng)價(jià)工作從整體上看正在穩(wěn)步推進(jìn)，目前已經(jīng)發(fā)布了四批通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種41個(gè)，各類配套文件25個(gè)，受理了171個(gè)完成評(píng)價(jià)的品種。一致性評(píng)價(jià)這條路徑是可以走通的，下面就看我們的決心和方法了。”孫咸澤說(shuō)。

       賴詩(shī)卿坦言，國(guó)家20號(hào)文已經(jīng)旗幟鮮明地指出，仿制藥的目的就是替代原研藥。“美國(guó)藥政史是仿制藥跟原研藥斗爭(zhēng)的歷史，中國(guó)的斗爭(zhēng)剛剛開始。我們國(guó)家在整體戰(zhàn)略上既鼓勵(lì)創(chuàng)新，也鼓勵(lì)仿制。藥品政策目標(biāo)就是九個(gè)字：讓老百姓用得上、用得好、用得起。”

       賴詩(shī)卿也指出，國(guó)家醫(yī)保局組建伊始，其首要職責(zé)并非坊間解讀的全面 “控費(fèi)”，而是整合醫(yī)?；穑岣呓y(tǒng)籌層次，出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和臨床用藥實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買，并將改革、完善藥品集中采購(gòu)制度。

       一位業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)該允許仿制藥企業(yè)在專利期滿前提前開始研制，借鑒國(guó)際上的做法，讓仿制藥提前預(yù)審批，專利到期，仿制藥可以及時(shí)上市，讓專利藥極高的價(jià)格得到合理的回歸，這也是原研藥國(guó)家談判的重要籌碼。

       在仿制藥與原研藥的“斗爭(zhēng)”中，國(guó)內(nèi)仿制藥現(xiàn)在主要面臨質(zhì)量和信心兩大問題。賴詩(shī)卿指出，要解決質(zhì)量問題，仿制藥必須嚴(yán)格按照質(zhì)量療效一致性來(lái)審批，而且這只是起點(diǎn)。仿制藥的信心來(lái)源于生產(chǎn)企業(yè)真正把質(zhì)量放在第一位。

       但是有了質(zhì)量，還不一定有信心。對(duì)于國(guó)產(chǎn)仿制藥的信心也還要多方面地去樹立，還要多方面去工作。

       北京大學(xué)首鋼醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)王海英在上述會(huì)上介紹說(shuō)，他們醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的8個(gè)仿制藥，在療效方面反饋都很好，而且能夠降低醫(yī)院整體的采購(gòu)價(jià)格，降低藥占比。不過(guò)，王海英指出，希望國(guó)家建立仿制藥藥品不良反應(yīng)上報(bào)平臺(tái)，解除大家對(duì)藥品的質(zhì)量及安全顧慮。

       與此同時(shí)，孫咸澤也指出，仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作仍存在一些問題。如一致性評(píng)價(jià)本身技術(shù)難度比較大，如美國(guó)1968年開始對(duì)四百多個(gè)早期批準(zhǔn)的品種進(jìn)行再評(píng)價(jià)，至今還沒有全面完成；日本1998年啟動(dòng)藥品品質(zhì)再評(píng)價(jià)工程，耗時(shí)14年，完成1000多個(gè)品種。

       “中國(guó)遇到的困難與美日等國(guó)類似。藥品是一個(gè)高科技產(chǎn)品，不同藥品在生產(chǎn)工藝等方面千差萬(wàn)別，需要投入大量的時(shí)間和精力開展研究，建立符合每個(gè)品種特點(diǎn)的體內(nèi)或者體外評(píng)價(jià)方法。”孫咸澤指出。

       在仿制藥的一致性評(píng)價(jià)中，還存在參比制劑困難問題。能否獲得質(zhì)量穩(wěn)定的原研藥是該項(xiàng)工作開展的必備條件，但實(shí)踐中，有的原研藥未在國(guó)內(nèi)上市或已在國(guó)外撤市，有的原研藥在各國(guó)產(chǎn)品配方工藝產(chǎn)品不一樣，有的原研藥自身質(zhì)量不穩(wěn)定。另外，各省工作推進(jìn)不平衡、各企業(yè)工作進(jìn)展也不一。

       “一品雙規(guī)”待突破

       中國(guó)醫(yī)藥要發(fā)展，必定仿制藥、創(chuàng)新藥左右手要一起抓。

       在不久前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司在接受媒體采訪時(shí)也指出，國(guó)際上普遍采取鼓勵(lì)創(chuàng)新和鼓勵(lì)仿制并重的政策取向，并在促進(jìn)仿制藥研發(fā)創(chuàng)新、供應(yīng)保障、臨床使用等方面進(jìn)行積極探索。仿制藥具有降低醫(yī)療支出、提高藥品可及性、提升醫(yī)療服務(wù)水平等重要經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

       事實(shí)上，仿制藥價(jià)格倒逼效應(yīng)已經(jīng)開始顯現(xiàn)。劉國(guó)強(qiáng)舉例稱，易瑞沙原價(jià)5500元一盒，2016年底吉非替尼上市，價(jià)格1660元，倒逼易瑞沙降價(jià)為2358元，埃克替尼為1399元。

       另?yè)?jù)2016年CHIRA-DATA顯示，中國(guó)處方量的高血壓藥物氨氯地平總使用人次5369萬(wàn)，總花費(fèi)約43億元人民幣，其中原研藥占約六成；約26億元。而通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的黃河藥業(yè)氨氯地平的價(jià)格是其原研藥絡(luò)活喜的25%。

       因?yàn)榉轮扑幪娲?yīng)明顯，為激勵(lì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)鼓勵(lì)政策，包括通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先選用。

       但是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的未來(lái)光明與否，與配套政策是否落地、在招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付等方面是否具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)有很大關(guān)系，此前有多位醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前仿制藥采購(gòu)周期較長(zhǎng)，在招標(biāo)過(guò)程中存在“低價(jià)論”等問題，其中“一品雙規(guī)”政策也待突破。

       一品雙規(guī)，指同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。一位藥企負(fù)責(zé)人在上述會(huì)議上指出，現(xiàn)在行業(yè)對(duì)一品雙規(guī)存在誤區(qū)，都認(rèn)為其中的“雙規(guī)”一規(guī)必須是外資藥。而多年來(lái)，外資藥已經(jīng)享受了多年的超國(guó)民待遇，即使在專利期過(guò)后，仍高價(jià)大行其道。

       據(jù)了解，浙江已經(jīng)在“一品雙規(guī)”方面做突破嘗試。浙江省允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2018年之前可臨時(shí)突破《處方管理辦法》中“一品雙規(guī)”的要求，突破的條件正是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品。浙江省規(guī)定，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品達(dá)到三家以上，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的在線交易產(chǎn)品原則上暫停采購(gòu)平臺(tái)在線交易資格。未來(lái)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)之后，可以申請(qǐng)恢復(fù)在線交易。