大尺度解放醫(yī)生政策出臺醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)時代來了

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來源：看醫(yī)界

2018-06-21

自2017年4月醫(yī)師區(qū)域注冊制度實施以來，全國已經(jīng)有11萬名醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長了79%，醫(yī)生大流動時代來了！

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推行幾年來，目前有多少醫(yī)生加入多點執(zhí)業(yè)陣營了？6月20日上午，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，會上透露，自2017年4月醫(yī)師區(qū)域注冊制度實施以來，全國已經(jīng)有11萬名醫(yī)師進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長了79%。

而2017年8月份衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會上，這一數(shù)據(jù)是6.6萬。也就是說，從2017年8月份，到2018年6月份，10個月時間，新增了4.4萬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

那么，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生主要流向了哪里？據(jù)衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師主要的流向是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。

郭燕紅表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)收到了比較好的效果，老百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以讓大醫(yī)院的專家進(jìn)行看病，社會辦醫(yī)的人才短缺問題在一定程度上也得到了緩解。

實際上，區(qū)域注冊制度實施后，全國不少醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)，甚至不少成功申請跨省多點執(zhí)業(yè)，其中有不少是醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生。

以國內(nèi)知名的冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷教授為例，除了在上海執(zhí)業(yè)外，還成功申請在浙江、北京多點執(zhí)業(yè)，并都在衛(wèi)生行政部門正式備案。

大尺度解放醫(yī)生政策出臺！

據(jù)《看醫(yī)界》了解，2017年浙江曾發(fā)生了一起上海某三甲醫(yī)院專家到溫州合法診所坐診被查處的案例，據(jù)了解，之所以被查處，主要是該醫(yī)生對政策不了解，并未提交跨省執(zhí)業(yè)備案申請所致。

根據(jù)2017版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

不僅如此，修改后第十七條明確提出，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊。此舉等于放開了醫(yī)生（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師除外）跨區(qū)域多點執(zhí)業(yè)注冊。

據(jù)了解，國家正在推醫(yī)師執(zhí)業(yè)電子注冊，在6月19日衛(wèi)健委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》中，明確2018年6月底前，全國全面實施電子化注冊管理。由于政策上沒有限制一個醫(yī)師向多少個省份提交申請，也就是說，一名醫(yī)生可以向全國各省市提交多點執(zhí)業(yè)申請。

在一位美國華裔醫(yī)生看來，中國的放開力度非常大，這已經(jīng)和美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)的州注冊制度趨于一致。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)時代來了！

實際上，據(jù)《看醫(yī)界》了解，近來國家層面明顯加快了解放醫(yī)生的步伐，國字頭文件已經(jīng)多次提出探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，在2016年10月份國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”這幾個字，應(yīng)該是第一次出現(xiàn)在了國字號的文件中。其中明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

而2017年初國家衛(wèi)計委發(fā)布《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，其中的亮點之一就是首次在國家衛(wèi)計委層面提出“積極探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”，明確提出要打破戶籍、地域、身份、學(xué)歷、人事關(guān)系等制約，促進(jìn)衛(wèi)生計生人才合理流動。

對此業(yè)內(nèi)人士表示，可以預(yù)見，中國醫(yī)生將進(jìn)入大流動時代，而醫(yī)生資源的流動，將逐漸實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。

醫(yī)生兼職應(yīng)該怎樣處理和醫(yī)院的關(guān)系

醫(yī)生區(qū)域注冊制開始施行后，各地也在相繼推進(jìn)中，一張證全國行醫(yī)正在成為現(xiàn)實。但是，放開醫(yī)生全國行醫(yī)，就能隨便去哪行醫(yī)嗎？已經(jīng)在全國多地注冊的宋冬雷醫(yī)生認(rèn)為，這也是不行的，“醫(yī)生還是有緊箍咒，不是編制的制約，而是勞動合同。”

因為，醫(yī)生做為單位人想要多點執(zhí)業(yè)的話，如果和單位簽訂的是全職合同，享受的是全職的福利待遇，那么醫(yī)生也應(yīng)該盡到全職的義務(wù)。

這樣現(xiàn)實而又尖銳的矛盾該如何破解呢？宋冬雷此前曾對醫(yī)院和醫(yī)生給出了解決辦法：“多點執(zhí)業(yè)無論對于公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都需要兩份合同樣本：全職合同和兼職合同，兩份合同放在醫(yī)生面前，責(zé)、權(quán)、利清楚統(tǒng)一，一定會有人簽全職，也有人會簽兼職。”

也就是說，在簽訂勞動合同時，就要明確，是選擇全職還是兼職，如果是兼職合同，每月兼職多少天，承擔(dān)多少勞動工作量，享受怎么樣的薪資待遇。

一旦選擇了全職合同，就意味著失去了多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利，無論是在民營還是公立醫(yī)院都是如此。

而一旦選擇了兼職合同，醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)就將能夠得到一定程度的保障。這在當(dāng)前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)陷入膠著狀態(tài)的情況下，這樣的方式越來越被看好。未來想多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們很有可能就會遇到這樣的選擇。用宋冬雷教授的話來說，“有了這兩種合同，院長就好辦了。”

“從醫(yī)生的角度，從病人的角度，從醫(yī)改的角度，從社會發(fā)展的角度，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)都是一個必然的趨勢，這不是拍腦袋拍出來的。”宋冬雷預(yù)言，只有醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)才能打破現(xiàn)有醫(yī)療的種種弊端，把醫(yī)生還給社會、還給病人。

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