大批骨科醫(yī)生或將走向市場

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來源：“看醫(yī)界”微信號

2018-05-29

近日，據(jù)賽柏藍報道，吉林省公共資源交易中心發(fā)通知，決定針對該省骨科高值耗材的網(wǎng)上陽光采購工作，延長接收關于企業(yè)報價質疑材料的時間。這一通知出臺的背景，則是在今年1月份，吉林省啟動骨科等七類耗材的掛網(wǎng)工作。

骨科耗材生變局！部分產(chǎn)品價格降幅達70%

而在該省之前，全國已經(jīng)有不少省份完成了骨科等耗材的省級集中采購/網(wǎng)上陽光采購工作。在各省已經(jīng)完成的高值耗材集采工作中，各品類耗材中，從實踐看，骨科耗材都是絕對的降價大戶，降價幅度一向最猛。掛網(wǎng)采購價格直接腰斬的產(chǎn)品也不少，有些產(chǎn)品降幅甚至能達到70%、80%以上。

實際上，新一輪取消 “以械補醫(yī)”的改革在2017年底已經(jīng)很明確了——根據(jù)2017年11月10日國家發(fā)改委《關于全面深化價格機制改革的意見》，其中明確提出：鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成。

據(jù)悉，文件出臺后，全國多地開展了高值醫(yī)用耗材成本價格調查，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價格，并以適當方式對社會進行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。研究將質量差異不大、價格水平相當?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務項目，通過制定醫(yī)療服務收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平。

別看醫(yī)用耗材加成僅為5%至10%，并沒有藥品的15%加成高，但一旦耗材加成取消，不僅對公立醫(yī)院影響巨大，對醫(yī)生來說影響也將非常大，日子或將很難過。

骨科領域成反腐重災區(qū)！

實際上，近年來，骨科領域的醫(yī)療反腐力度大有愈演愈烈之勢，骨科醫(yī)生、主任成批落馬也成為醫(yī)療界屢見不鮮的新聞之一。

2014年，河南省商丘檢察機關開展了醫(yī)療器械購銷領域專項查案行動，共立案30件59人，檢察院通報顯示，立案查處的59人中，除11人為醫(yī)療器械經(jīng)銷商外，其余48人均為醫(yī)院骨科擁有處方權的醫(yī)生，其中骨科主任9人，副主任7人。48名涉案醫(yī)生涉及全市9家醫(yī)院，其中6家醫(yī)院全體骨科醫(yī)生參與收受賄賂。

2016年6月，江蘇省揚州市檢察院接連發(fā)布公告，揚州市第一人民醫(yī)院骨科主任陸某、骨科副主任王某光、骨科副主任傅某，常州市人民醫(yī)院武進醫(yī)院骨科主任王某解，高郵市中醫(yī)院骨科主任曹某，寶應縣人民醫(yī)院骨一科主任紀某亮等均因涉嫌受賄罪落馬。

2017年7月，據(jù)河南唐河縣人民法院判決書信息，法院經(jīng)審理查明：唐河縣中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)主任孟某，于2013年2月至2016年4月期間，利用其對于醫(yī)院選用骨科耗材公司的建議權及在對患者進行手術過程中具有使用骨科耗材的決定權，長期選用了某品牌耗材，并先后37次收受銷售該品牌耗材的業(yè)務員趙某、代某、王某所送現(xiàn)金共計459000元，為上述人員所在公司謀取利益。

2017年11月，據(jù)黑龍江迎春林區(qū)基層法院判決書信息，法院審理查明，密山市人民醫(yī)院副院長兼骨科主任彭某，于2012年末和2013年末利用職務之便，為使用上海某商貿有限公司、哈爾濱某醫(yī)療器械有限公司骨科耗材，在其辦公室內收受醫(yī)療器械供應商王某錢款二次，共計人民幣100000元……

可以說，骨科領域的腐敗案件非常容易形成“窩案”，而骨科耗材領域的收回扣、收紅包問題，已經(jīng)成為各地在醫(yī)療領域反腐的主要突破口之一。

倒逼體制內醫(yī)生走向市場

骨科耗材加成的取消，以及骨科領域醫(yī)療反腐的加劇，對于骨科專家會有怎樣的影響？一位私立骨科專科連鎖負責人向《看醫(yī)界》表示，以前三甲醫(yī)院的骨科專家很少愿意加入私立醫(yī)院，但如果耗材加成取消，大批骨科醫(yī)生主動走向市場將是大概率事件，對于私立醫(yī)院來說將是重大利好。

在一位業(yè)內人士看來，毫無疑問，醫(yī)改的主力是醫(yī)生群體，只有醫(yī)生群體充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)改才能成功。目前一方面在公立醫(yī)院改革、醫(yī)療反腐風暴的巨大壓力下，將會把大批醫(yī)生推向市場；另一方面，醫(yī)療市場的持續(xù)開放、社會辦醫(yī)的快速發(fā)展，市場對于醫(yī)生的吸引力也在大大加強，在推力和吸引力的雙重作用下，必然將會有大批醫(yī)生走向市場，可以兼職、全職，也可以合伙或自主創(chuàng)業(yè)，辦醫(yī)生集團、診所醫(yī)院等。

并表示，“這些醫(yī)生的進入，將讓醫(yī)療市場活躍壯大起來，并將擴大這些醫(yī)生的社會價值、商業(yè)價值，形成患者、醫(yī)生、政府、社會多贏的格局。”

據(jù)一位走向市場組建醫(yī)生集團的骨科專家向《看醫(yī)界》介紹，以一個專病的門診為例，盡管他的門診“掛號費”是原來公立醫(yī)院的15倍，但專病總體的治療費用比公立醫(yī)院還低。

“我們省掉了很多沒必要的耗材費，在耗材選擇上也是選擇合適的，而非貴的。”據(jù)該專家介紹，上述專病的患者在治療過程中需要多次打石膏，根據(jù)他長期的臨床經(jīng)驗，如果醫(yī)生能夠嚴格實施質量控制，即便使用比較便宜的石膏材料，仍能實現(xiàn)非常理想的治療效果。

“另一方面，醫(yī)生的勞動一旦在市場實現(xiàn)了自己的價值，會倒逼公立醫(yī)院改革，進一步尊重醫(yī)生的勞動價值，提升公立醫(yī)院醫(yī)生的陽光收入。”上述業(yè)內人士如是說。

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