2017年5月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見（國辦發(fā)〔2017〕44號）印發(fā)。“意見”要求各地要發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)**，針對社會辦醫(yī)“痛點”、難點問題，主動作為、勇于攻堅，創(chuàng)造積累經(jīng)驗，不斷豐富完善促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展的政策措施。各有關(guān)部門要營造有利環(huán)境，支持地方因地制宜大膽探索。此后，各地陸續(xù)出臺了當(dāng)?shù)氐?ldquo;實施意見”。
近日（5月17 日），《福建省人民政府辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實施意見》（閩政辦〔2018〕38 號，以下簡稱《實施意見》）印發(fā)。仔細(xì)閱讀，筆者以為在以下6方面福建“實施意見”有特色。
一是建立財政資金扶持社會辦醫(yī)機(jī)制。
《實施意見》提出，要建立健全政府購買社會服務(wù)機(jī)制，可向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買公共衛(wèi)生服務(wù)以及衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對口支援的輔助服務(wù)。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同等享受中央和地方健康與養(yǎng)老服務(wù)項目資金支持政策。
具體省級財政怎么支持？《實施意見》明確：按照省財政廳、衛(wèi)計委制定的《福建省社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級財政補(bǔ)助資金管理暫行辦法》，對社會力量舉辦且符合條件的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。
那么這個“暫行辦法”是怎么規(guī)定的？筆者網(wǎng)上搜索到這個文件，對于“補(bǔ)助項目”規(guī)定為：省級財政對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營、臨床重點?？平ㄔO(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等項目給予補(bǔ)助。其中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營”分類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：綜合醫(yī)院0.4萬元/床·年；專科醫(yī)院（不含美容、整形、口腔?？疲?.3萬元/床·年。
省級補(bǔ)助金額=醫(yī)院年平均開放床位數(shù)*床位使用率*分類補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點?？平ㄔO(shè)補(bǔ)助”：結(jié)合省級臨床重點專科建設(shè)項目，適時組織評選10-15個臨床重點建設(shè)?？?，根據(jù)?？祁悇e和性質(zhì)每個給予20-30萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助”：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法設(shè)立傳染病?？崎T診，完善傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，開展重點傳染病管理，依法承擔(dān)各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作及“三無病人”醫(yī)療救治或疾病應(yīng)急救助工作，承擔(dān)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶及其他省級政府要求的指令性任務(wù)和工作的，按省級財政對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
這一補(bǔ)助項目及標(biāo)準(zhǔn)，盡管與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距還很大，但畢竟是政府對社會辦醫(yī)給予明確財政支持的舉措。
二是對連鎖經(jīng)營的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一縣級行政區(qū)劃內(nèi)，可實行企業(yè)總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記手續(xù)。
《實施意見》要求，簡化優(yōu)化行政審批。推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置登記審批“三集中”改革，逐步推進(jìn)一窗受理、集成服務(wù)、并聯(lián)審批。依法削減不科學(xué)、不合理、不必要的審批步驟，合并內(nèi)容相近、效用一致的辦理環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確審批審查工作細(xì)則，進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范各項審批的條件、程序和時限。
2019年底前，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批納入全流程網(wǎng)上審批辦理事項，推廣網(wǎng)上受理、網(wǎng)上審批模式，構(gòu)建網(wǎng)上審批服務(wù)平臺和實體大廳服務(wù)相結(jié)合的一體化政務(wù)服務(wù)平臺，為社會辦醫(yī)打造優(yōu)質(zhì)的行政服務(wù)環(huán)境。工商部門（市場監(jiān)管部門）對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“先照后證”登記制度和“多證合一”登記改革。對連鎖經(jīng)營的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同一縣級行政區(qū)劃內(nèi)，可實行企業(yè)總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記手續(xù)。
三是允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
《實施意見》在“促進(jìn)投資與合作”一節(jié)明確支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入戰(zhàn)略投資者與合作方，加強(qiáng)資本與品牌、管理的協(xié)同，探索委托知名品牌醫(yī)療實體、醫(yī)院管理公司、醫(yī)生集團(tuán)開展經(jīng)營管理等模式。發(fā)展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)投資機(jī)構(gòu)、并購基金等，加強(qiáng)各類資源整合，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，培育上水平、規(guī)模化的醫(yī)療集團(tuán)。
鼓勵公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面建立合作關(guān)系，支持社會力量辦好多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要加強(qiáng)合作項目的監(jiān)管，防止國有資產(chǎn)及其收益流失。
嚴(yán)格落實公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除保留合理部分外，逐步交由市場提供。這一規(guī)定，打消了一直以來社會資本與公立醫(yī)院合作的顧慮，也為二者如何合作給出了“界限”，即???一公立醫(yī)院與社會力量合作必須根據(jù)規(guī)劃和需求”，二可以舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四是對如何全面實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊給出了明確的規(guī)定。
即醫(yī)師個人以合同（協(xié)議）為依據(jù)，可在多個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)師有序流動和多點執(zhí)業(yè)。
五是在稅費(fèi)優(yōu)惠政策方面，有3條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，自用的房產(chǎn)、土地3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。
六是在用地需求保障方面。
一、各地要統(tǒng)籌考慮多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)實際需求，把醫(yī)療衛(wèi)生用地納入城鄉(xiāng)規(guī)劃和控制性詳細(xì)規(guī)劃，并向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施相對滯后地區(qū)傾斜。根據(jù)多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)社會需求，有序適度擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生用地供給。
二、包括私人診所在內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地，均可按照醫(yī)療衛(wèi)生用地辦理供地手續(xù)。
三是新供土地符合劃撥用地目錄的，依法可按劃撥方式供應(yīng)；不符合劃撥用地目錄且只有一個意向用地者的，依法可按協(xié)議方式供應(yīng)。
四是挖掘現(xiàn)有用地潛力，將清理出來的批而未用土地或閑置土地優(yōu)先安排用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等多業(yè)態(tài)融合醫(yī)療服務(wù)項目。
五是支持實行長期租賃、先租后讓、租讓結(jié)合的土地供應(yīng)方式
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