關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何

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作者：朱笑添來(lái)源：CPhI制藥在線

2018-05-08

近年來(lái)快速康復(fù)理念被廣泛關(guān)注，其主要致力于早日下地活動(dòng)，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法眾多，其中關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭(zhēng)議。

術(shù)后疼痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是成功解決膝關(guān)節(jié)炎患者慢性疼痛、提高其生活質(zhì)量的有效方法。但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理仍舊是**醫(yī)師、骨科醫(yī)師和患者面臨的一大挑戰(zhàn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是影響膝關(guān)節(jié)早期術(shù)后功能鍛煉的主要原因，術(shù)后疼痛會(huì)顯著影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹消退遲緩、肌力恢復(fù)延遲、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低和行走緩慢。緩解患者術(shù)后疼痛對(duì)于增加患者術(shù)后的舒適度、加快術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉進(jìn)程、縮短患者的總住院日至關(guān)重要。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛還能減輕相關(guān)疼痛治療所帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，近年來(lái)快速康復(fù)理念被廣泛關(guān)注，其主要致力于早日下地活動(dòng)，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法眾多，其中關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭(zhēng)議。

2016年最新版的圍術(shù)期疼痛管理指南的推薦建議中曾寫到在全膝置換術(shù)、剖腹和痔瘡手術(shù)，皮下或關(guān)節(jié)內(nèi)使用長(zhǎng)效局麻是多模式鎮(zhèn)痛的有效組成部分。但也有研究表明無(wú)效，不建議常規(guī)使用局麻浸潤(rùn)，應(yīng)熟悉相關(guān)的局麻技術(shù)。不同手術(shù)鎮(zhèn)痛方法會(huì)有所不同，持續(xù)關(guān)節(jié)內(nèi)布比卡因注入在肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者可能發(fā)生軟骨溶體癥，也應(yīng)注意。

今年四月份有學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，試圖闡述其效果和安全性。研究者從英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括Medline，PubMed Embase，ScienceDirect ，Cochrane Library 等收集了自1966年至2017年11月的對(duì)比使用強(qiáng)的松關(guān)節(jié)內(nèi)注射與其他方法的鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，主要研究的結(jié)局指標(biāo)包括美國(guó)西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分以及功能評(píng)分。共有4項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)被納入，包括739例患者，合并的統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果顯示在第四周，第12周和第24周使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍可以顯著的減輕患者的美國(guó)西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分，并且可以看到患者的膝關(guān)節(jié)的生理功能在第四周，第12周和第24周也有顯著改善。所有納入患者中無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，這證實(shí)了關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍的安全性。但是介于樣本量有限，因此也需要更嚴(yán)謹(jǐn)，更加高質(zhì)量的臨床研究來(lái)證實(shí)此方法的效果和具體使用劑量。

非阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛為膝關(guān)節(jié)置換患者帶來(lái)了許多好處，如減少呼吸抑制，藥物成癮性等，醫(yī)生也多了一種用藥選擇，對(duì)于疼痛評(píng)分較高的患者，還可以于阿片類藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用，從而減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院周期，改善患者滿意度。其他膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括股神經(jīng)阻滯，附加使用坐骨神經(jīng)阻滯，腰段硬膜外阻滯，硬膜外鎮(zhèn)痛，局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛和收肌管阻滯，這些里面一些是有希望獲得足夠的疼痛控制同時(shí)具有較少副作用的新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證目前的研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：Tian K, Cheng H, Zhang J, Chen K. Intra-articular injection of methylprednisolone for reducing pain in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0240.

作者簡(jiǎn)介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。

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