廣西全面實(shí)行個(gè)人醫(yī)保賬戶“家庭共享”模式

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來(lái)源：中國(guó)藥店

2018-04-28

一直以來(lái)，醫(yī)保個(gè)人賬戶可能取消的話題，業(yè)內(nèi)雖爭(zhēng)議不斷但一直未有定論！不少行業(yè)人士疾呼：一旦取消個(gè)人醫(yī)保賬戶，藥店可能經(jīng)營(yíng)不善面臨大面積倒閉！

4月25日，廣西自治區(qū)人社廳下發(fā)《通知》：自7月1日起，全面實(shí)行個(gè)人醫(yī)保賬戶“家庭共享”模式。

記者從廣西自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳獲悉，為解決群眾“看病難”問(wèn)題，該廳下發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的通知》，對(duì)擴(kuò)大廣西區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用范圍有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了說(shuō)明，《通知》自2018年7月1日起施行。

一方面，為了解決群眾看病難和看病貴的問(wèn)題，《通知》規(guī)定，廣西區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金可支付本人和已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、子女、父母、配偶父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院產(chǎn)生由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括掛號(hào)費(fèi)等一般診療費(fèi)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用），以及健康體檢的費(fèi)用。

同時(shí)，《通知》對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)“家庭共享”也做出規(guī)定：

廣西區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金可支付本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、批準(zhǔn)文號(hào)為衛(wèi)消字或衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品和批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食健字的保健食品所產(chǎn)生的費(fèi)用。

據(jù)悉，上述醫(yī)療費(fèi)用既包括政策范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，也包括個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。而且，從2017年起，相關(guān)規(guī)定就在廣西自治區(qū)本級(jí)、南寧市局部?jī)?nèi)開(kāi)始進(jìn)行探索試點(diǎn)工作。

此次《通知》的出臺(tái)，標(biāo)志著廣西個(gè)人醫(yī)保賬戶“家庭共享”政策，從2017年廣西自治區(qū)本級(jí)、南寧市局部探索試點(diǎn)到全區(qū)范圍內(nèi)的全面實(shí)施。

多省區(qū)陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)保賬戶使用相關(guān)政策

2017年福建省省醫(yī)保辦曾下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》，對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍、功能、額度等都作出了規(guī)范。

相關(guān)《通知》調(diào)整了個(gè)人賬戶的使用額度：“使用個(gè)人賬戶支付符合以上規(guī)定費(fèi)用，原則上不設(shè)定支付限額。”

這意味著，福建職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支出的額度取消了限制，不再是之前每半個(gè)月只能刷200元。醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，除了可以用于就醫(yī)購(gòu)藥，還能買保險(xiǎn)、體檢、按摩等。

近期，安徽省也出臺(tái)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后以安徽省人民政府令第284號(hào)形式發(fā)布，將于2018年6月1日起施行。

《暫行辦法》針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收、支、管”業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，特別是就醫(yī)、購(gòu)藥等特殊監(jiān)管環(huán)節(jié)，對(duì)參保單位、參保人員、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等做出了相應(yīng)禁止性規(guī)定；對(duì)不同對(duì)象不同形式的違法違規(guī)行為，明確和細(xì)化了法律責(zé)任。同時(shí)強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督，明確相關(guān)法律責(zé)任。

個(gè)人賬戶走向爭(zhēng)議不斷，尚未定論

“一邊是面臨穿底風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個(gè)人賬戶結(jié)余資金，這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康可持續(xù)發(fā)展。”曾有專家針對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶是否應(yīng)該被取消時(shí)提出觀點(diǎn)。

實(shí)際情況中，確實(shí)由于參保職工個(gè)人賬戶資金長(zhǎng)期沉淀，衍生出了使用個(gè)人賬戶購(gòu)買非藥品甚至套現(xiàn)的需求，為套現(xiàn)提供便利，甚至形成了醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)利益鏈。

按照目前我國(guó)現(xiàn)行政策，個(gè)人賬戶中的資金，除了可用于門診看病拿藥之外，參保人突發(fā)死亡時(shí)也可以被繼承。但其他方式提現(xiàn)個(gè)人賬戶資金，都屬于違法違規(guī)行為。

但是也有專家認(rèn)為，如果一想到統(tǒng)籌穿底，就動(dòng)用個(gè)人賬戶，并不是方案。正視和疏導(dǎo)醫(yī)保套現(xiàn)背后的需求才是對(duì)這一亂象釜底抽薪的辦法。

因?yàn)榈拇_有很多套現(xiàn)者因?yàn)楣ぷ骱途幼〉馗淖儯k理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)又有諸多麻煩，所以寧愿損失一部分，也還是覺(jué)得把錢取出來(lái)更方便；還有部分百姓，生活拮據(jù)，又苦于賬戶內(nèi)的錢用途有限。

如果說(shuō)打擊、遏制醫(yī)保套現(xiàn)是“堵”的話，那么暢通醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接和拓寬個(gè)人賬戶用途則是“疏”，疏堵結(jié)合才是解決問(wèn)題的有效辦法。

醫(yī)?；鸬脑O(shè)立是為了更好解決群眾看病難題，個(gè)人賬戶也不例外，大量沉積的醫(yī)保個(gè)人基金出現(xiàn)的原因是多方面導(dǎo)致的，其中不乏有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥困難，定點(diǎn)零售藥店過(guò)少，相關(guān)特藥稀缺等原因所致，這是醫(yī)改的頑疾，而不是個(gè)人賬戶取消與否的問(wèn)題。不論從藥店還是患者層面來(lái)說(shuō)，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，目前來(lái)看，都不是的辦法。

對(duì)此，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)人士也曾反饋：醫(yī)保改革需謹(jǐn)慎！自浙江兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)后，不少藥店的醫(yī)保藥品出現(xiàn)價(jià)格倒掛，藥店大面積虧損并不利于藥品流通市場(chǎng)的長(zhǎng)期發(fā)展，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制只會(huì)加重老百姓用藥難題。

業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)普遍認(rèn)為：如若真的取消個(gè)人醫(yī)保賬戶，那么多數(shù)藥店則更是走到了虧損邊緣，對(duì)于當(dāng)前絕大多數(shù)省份沒(méi)有設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的大前提下，藥店生存環(huán)境緊迫，醫(yī)保改革的效果也可能會(huì)大打折扣。

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