冠脈搭橋術后提高橋血管通暢性的新進展

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來源：康健新視野

2018-04-26

心臟冠脈搭橋手術（CABG），如何提高術后搭橋血管成活幾率，是一大挑戰(zhàn)。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心臟外科趙強教授團隊在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表一項重磅臨床數(shù)據(jù)：冠脈搭橋術后，相比阿司匹林單藥，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（ticagrelor）雙聯(lián)抗血小板治療1年，顯著改善了橋血管的通暢性。

不過，研究者同時指出，由于該研究是專門考察了隱靜脈冠脈搭橋術后隱靜脈橋血管通暢情況，相關數(shù)據(jù)結果并不代表其他采用動脈橋血管的冠脈搭橋手術的情況。另外，尚有待考察對主要不良心臟事件發(fā)生率或其他繼發(fā)性事件和出血事件結局，是否也有顯著影響。

《美國醫(yī)學會雜志（JAMA）》為全世界最著名、權威性的綜合性醫(yī)學學術期刊之一，2016年度影響因子44.405。JAMA與《新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）》、《柳葉刀（The Lancet）》、《英國醫(yī)學雜志（BMJ）》，在業(yè)內并稱全球“醫(yī)學四大刊”。

該研究第一作者趙強教授（圖片來源：瑞金醫(yī)院官網）

對于部分經過合理篩選的冠狀動脈多支血管病變患者，冠狀動脈旁路移植術（CABG，冠脈搭橋）手術可以改善患者癥狀和生存率。然而，仍然有某些患者，盡管在CABG手術后進行了合理藥物治療，還是會再次發(fā)生冠脈缺血事件，原因包括冠狀動脈本身潛在病變進展或者移植過來搭橋的隱靜脈移植物失敗。

先前有研究數(shù)據(jù)顯示，采用下肢大隱靜脈作為搭橋血管的冠狀動脈旁路移植（CABG）手術后一年內，大隱靜脈移植失敗率約為15％至20％，并且容易發(fā)生遠期惡化結果。

針對這類挑戰(zhàn)，上海瑞金醫(yī)院趙強教授團隊，通過隨機對照試驗，評估探索了替格瑞洛+阿司匹林、替格瑞洛、阿司匹林三種治療方案，對于提高下肢隱靜脈冠脈旁路移植術后成功率的效果。

這項研究納入了500名患者，總計接受了1460次隱靜脈搭橋移植術，按1:1:1比例隨機分成了3組，168名患者接受替格瑞洛+阿司匹林治療組，替格瑞洛單藥組和阿司匹林單藥組各166名患者。CABG術后治療1年后，大隱靜脈橋血管通暢率：替格瑞洛+阿司匹林組為88.7％，單用替格瑞洛組為82.8％，單用阿司匹林組為76.5％。替格瑞洛+阿司匹林組相比單用阿司匹林組，顯示出了顯著優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義，而單用替格瑞洛相比單用阿司匹林的差異無統(tǒng)計學意義。

替格瑞洛+阿司匹林組相比單用阿司匹林組，顯示出了顯著優(yōu)勢（圖片來源：JAMA）

關于這項臨床研究，杜克大學醫(yī)療健康集團（DukeHealth）臨床研究所心臟病學部John H. Alexander博士發(fā)表了深度評論。

Alexander博士指出，趙強教授這項研究表明，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的二聯(lián)抗血小板方案，能夠提高隱靜脈橋血管的通暢率，這一發(fā)現(xiàn)意義重大。

冠脈搭橋手術后，橋血管移植物失敗，在臨床上比較隱秘，往往不伴有先兆性缺血癥狀和體征。關于預防搭橋術后橋血管失敗和改善患者預后，現(xiàn)有指南推薦，搭橋術后可應用阿司匹林抗血小板治療。如果患者可獲益于阿司匹林，那么趙強教授的臨床證據(jù)提示，阿司匹林附加替格瑞洛，對于這類患者將可能是更好選擇，可進一步改善橋血管通暢。

盡管如此，這項成果距離改變臨床實踐，可能還需要后續(xù)進一步開展更大規(guī)模的臨床研究，后續(xù)研究中，除了評估橋血管通暢性這類基于血管造影顯示的影像學預后之外，患者主觀感受、器官功能或生存預后，也十分重要更，需要進一步評估，以全面加以論證和明確，阿司匹林附加替格瑞洛二聯(lián)抗血小板方案的真正臨床價值。

參考資料:

[1] Ticagrelor Following Coronary Artery Bypass Grafting:For Better Vein Graft Patency or Better Patient Outcomes?

[2] Effect of Ticagrelor Plus Aspirin, Ticagrelor Alone,or Aspirin Alone on Saphenous Vein Graft Patency 1 Year After Coronary Artery Bypass Grafting:A Randomized Clinical Trial

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