兒童多動(dòng)癥治療藥物的選擇及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀淺析

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作者：藕美來源：CPhI制藥在線

2021-12-28

目前，興奮刺激型藥物是治療ADHD的一線藥物，其次是阿托西?。赐心魍。╊愃幬?，第三是α-2-腎上腺素能激動(dòng)劑，三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和安非他酮。

兒童多動(dòng)癥治療藥物

注意力不集中癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時(shí)期最常見的疾病之一，全球患病率約為5％。ADHD這種疾病已被全球醫(yī)療界認(rèn)可，在世界衛(wèi)生組織的分類系統(tǒng)中被稱為多動(dòng)癥。多動(dòng)癥是一種慢性疾病，其癥狀通常最早開始于兒童期，但常?？梢猿掷m(xù)到成年期，并影響其一生的生活狀態(tài)。治療兒童多動(dòng)癥的藥物包括哌甲酯及哌甲酯類似物，如苯丙胺類，托莫西汀，胍法辛，恩那卡比，加巴噴丁等。目前，市場中可供選擇的藥物眾多，但由于是兒童用藥，大部分都是低齡兒童，且需長期用藥，具體如何選擇仍舊存有疑慮。

通常兒童多動(dòng)癥是指在家庭和學(xué)校中表現(xiàn)出以注意力不集中，活動(dòng)過度或以個(gè)性沖動(dòng)為特征的兒童期常見的**發(fā)作或障礙。根據(jù)美國**病學(xué)協(xié)會(huì)的定義，ADHD是指一種注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)的**癥狀。2011年美國兒童中的健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4-17歲兒童中ADHD流行率為11％。如不接受治療，ADHD患兒隨著時(shí)間的推移，注意力不集中的癥狀會(huì)持續(xù)存在，但動(dòng)態(tài)沖動(dòng)的癥狀會(huì)減少。ADHD的發(fā)生存在顯著的性別差異，男女患病率約為2.3比1。這種性別差異可能的原因?yàn)榕疉DHD不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟型疉DHD常表現(xiàn)為破壞性行為，而女童ADHD則多表現(xiàn)為注意力不集中。

美國兒科學(xué)會(huì)2011年多動(dòng)癥指南發(fā)布前的研究顯示，大多數(shù)患有多動(dòng)癥的兒童正在接受藥物治療或行為治療；但是，只有不到三分之一的患者接受兩種方案的同時(shí)治療。多模式治療對(duì)于患有嚴(yán)重ADHD和伴有并發(fā)癥的患者最為常見。大約一半的學(xué)齡前兒童接受了行為治療，這是該年齡組的一線治療方案。目前，興奮刺激型藥物是治療ADHD的一線藥物，其次是阿托西汀（即托莫西?。╊愃幬?，第三是α-2-腎上腺素能激動(dòng)劑，三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）和安非他酮。

興奮刺激型藥物（如哌甲酯類和苯丁胺類）通常是治療ADHD的首選藥物。與國外不同，國內(nèi)《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》推薦哌甲酯與托莫西汀為ADHD治療的一線藥物，兩者均進(jìn)入了2017年最新版的國家醫(yī)保藥物目錄。與安慰劑相比，哌甲酯和胺苯胺已被證明可有效改善ADHD的核心癥狀，但可能導(dǎo)致睡眠問題和食欲下降。大約70％的患者興奮刺激型藥物治療有效。將興奮刺激型藥物治療與ADHD行為療法進(jìn)行比較，興奮刺激型藥物在使用14~24個(gè)月后治療結(jié)果優(yōu)于行為療法，但這種治療優(yōu)勢在36個(gè)月后消失。此外，興奮刺激型藥物比非興奮刺激型藥物具有更好的效果。來自瑞典的基于人口的大型研究發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明使用ADHD藥物治療與自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)。一般認(rèn)為，ADHD中的興奮刺激型藥物對(duì)自殺行為有潛在的保護(hù)作用。中國香港的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用哌甲酯的ADHD患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)在治療開始前90天內(nèi)，這表明藥物與自殺并非因果關(guān)系。然而，該相關(guān)性并未最終確定，但ADHD藥物仍舊需要謹(jǐn)慎使用。

當(dāng)前哌甲酯的劑型已多樣化，有溶液，緩釋懸浮液，咀嚼片，延遲釋放片劑、膠囊、透皮貼劑等劑型。一般推薦長效制劑，一天僅需用藥一次，可以有效提高用藥的依從性。在大多數(shù)情況下，如果一種興奮刺激型藥物無效，的做法是嘗試其他類型的興奮刺激型藥物。目前，國內(nèi)哌甲酯與托莫西汀為ADHD治療的一線藥物，但當(dāng)前兩種藥物均為進(jìn)口，市場價(jià)格偏高，患者負(fù)擔(dān)較重。由此，作為一種慢性和長期疾病，我國的同類國產(chǎn)藥物和仿制藥仍舊需要加強(qiáng)，以期在不久的將來降低ADHD的疾病花費(fèi)。兒童多動(dòng)癥需長期用藥，首選哌甲酯與托莫西汀，但仍需謹(jǐn)慎使用。

作者簡介：藕美，藥物化學(xué)碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，臨床藥物的檢測，治療藥物的監(jiān)測以及藥物代謝的研究。

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