10省試點MAH制度 這項醫(yī)藥政策要全國鋪開？

       MAH制度即藥品上市許可持有人制度的試點始于2016年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《藥品上市許可持有人制度試點方案》，在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、四川等10個?。ㄊ校╅_展藥品上市許可持有人制度試點，試點將實施至2018年11月4日。

       2017年10月，總局辦公廳公開征求《藥品注冊管理辦法（修訂稿）》意見，第六條提到“國家實行藥品上市許可持有人制度”這意味著2018年底后MAH將全面推開。

       MAH目前試點了那么多省份，但是目前成功的案例大多數(shù)都是同一集團內(nèi)部的生產(chǎn)產(chǎn)地變更，或者是同一藥品企業(yè)獲得新藥證書且獲得藥品上市許可持有人且預(yù)計生產(chǎn)產(chǎn)地還是在該企業(yè)內(nèi)。

       絕少出現(xiàn)藥品上市許可持有人和生產(chǎn)企業(yè)不屬于同一集團或同一生產(chǎn)企業(yè)，但是MAH制度其中的一個亮點是改變藥品批準(zhǔn)文號與生產(chǎn)企業(yè)捆綁的模式，允許持有人多點委托生產(chǎn)，現(xiàn)實與政策目標(biāo)不能一致，這是為何？

       這主要是適用于MAH的藥品非常有限。根據(jù)試點方案，方案實施后批準(zhǔn)上市即2015年11月5日的新藥、按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的新標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)上市的仿制藥、方案實施前已批準(zhǔn)上市的通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品、試點行政區(qū)域內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)整體搬遷或者被兼并后整體搬遷的且該企業(yè)持有藥品批準(zhǔn)文號的藥品。

       MAH在2016年開始試點。2016年正值CFDA藥品注冊改革，2015年11月5日以后獲批的新藥和與原研藥品質(zhì)量和療效一致的新標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)上市的仿制藥非常少，而且獲批的產(chǎn)品對應(yīng)的生產(chǎn)廠家大多都是大企業(yè)，需要委托生產(chǎn)的可能性非常少。

       再說2015年11月5日以后獲批的產(chǎn)品大多數(shù)都是藥品批準(zhǔn)文號與生產(chǎn)企業(yè)捆綁模式年代的產(chǎn)品，一般而言，研發(fā)者和生產(chǎn)機構(gòu)都已經(jīng)簽好相關(guān)合作協(xié)議，藥品上市許可持有人變更的可能性很小。

       對于2015年11月5日以前批準(zhǔn)上市的通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品在2017年12月月底才公布第一批，這批產(chǎn)品有多少通過MAH擴大產(chǎn)能有待時間證實。但是2018年來看，這批產(chǎn)品短期內(nèi)是很難做到持有人多點委托生產(chǎn)的。

       于是對于企業(yè)來說，只有“試點行政區(qū)域內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)整體搬遷或者被兼并后整體搬遷的，該企業(yè)持有藥品批準(zhǔn)文號的藥品”最有可能享受到MAH政策所帶來的優(yōu)待。

       從2016年下半年注冊法規(guī)改革基本定調(diào)，仿制藥的研發(fā)周期最快也要18個月，由研發(fā)機構(gòu)主導(dǎo)委托生產(chǎn)MAH模式預(yù)計理想狀態(tài)下最快也要在2018年年底完成申報，2019年化學(xué)藥品最新注冊分類四類快速獲批，預(yù)計2020年才是研發(fā)機構(gòu)主導(dǎo)MAH收獲之年。創(chuàng)新藥預(yù)計還要延遲至少三年。

       2015年11月5日以前批準(zhǔn)上市的通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品則有可能在2018年開始通過委托生產(chǎn)方式增加產(chǎn)能，但更有可能的是國控系、復(fù)星系的集團內(nèi)的多點生產(chǎn)。

       由此看來，MAH短期內(nèi)就想開花結(jié)果的難度非常大。

       ▍MAH實施的難點

       1 質(zhì)量體系大多企業(yè)都還是不健全的

       藥品上市許可持有人需要對上市藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性進(jìn)行持續(xù)考察研究，履行藥品的全生命周期管理，并承擔(dān)法律責(zé)任。藥品上市許可的申請人應(yīng)當(dāng)具備與申報藥品全生命周期管理相關(guān)的質(zhì)量管理體系及風(fēng)險管理體系等（包括藥物警戒管理系統(tǒng)）；申請人準(zhǔn)備自行生產(chǎn)擬上市藥品的，還應(yīng)當(dāng)具備符合生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范要求的藥品生產(chǎn)條件。

       藥品上市許可持有人應(yīng)系統(tǒng)性評估變更對藥品安全性、有效性和質(zhì)量可控性等的影響，根據(jù)變更類型提交相應(yīng)申請，并將所有變更匯總在年度報告中等規(guī)則都要求藥品上市許可持有人擁有全面且系統(tǒng)的藥品質(zhì)量管理體系。

       我國大多數(shù)企業(yè)都沒有建立系統(tǒng)性的質(zhì)量管理體系，對于全生命周期應(yīng)該如何管理許多企業(yè)都還在學(xué)習(xí)階段，MAH模式要求的是企業(yè)能將成熟的質(zhì)量管理體系輸出委外生產(chǎn)企業(yè)，在當(dāng)下對產(chǎn)品高要求的新環(huán)境下，除非是本身沒有生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)單位，否則一般生產(chǎn)企業(yè)都不會隨意委外擴充產(chǎn)能。

       2 委托研發(fā)要注意避坑

       根據(jù)《藥品注冊管理辦法》最新的征求意見稿，提到多個主體聯(lián)合研制藥品，應(yīng)當(dāng)明確其中一個主體作為藥品上市許可申請的申請人并說明其他合作研發(fā)機構(gòu)，其他合作研發(fā)機構(gòu)不得就同一品種使用相同資料重復(fù)申請。這意味著一些資本或銷售代理制企業(yè)想通過MAH布局產(chǎn)品時，一定要慎重選擇CRO機構(gòu)，有些機構(gòu)一家賣多家的資料要小心入坑。

       3 藥品上市許可持有人變更難度依然

       在藥品上市許可申請審評審批期間，申請人原則上不得發(fā)生生產(chǎn)過程、質(zhì)控和生產(chǎn)場地等方面影響產(chǎn)品質(zhì)量、療效、安全性的重大變更。確需變更的，申請人應(yīng)撤回原藥品上市許可申請，在完成變更研究后重新提出藥品上市許可申請。未按要求撤回且堅持進(jìn)行變更的，其變更后研究資料和數(shù)據(jù)藥品審評機構(gòu)可不予考慮。

       藥品上市許可持有人、受托生產(chǎn)企業(yè)或藥品名稱等監(jiān)管信息變更，按照重大變更管理，需要通過系列的研究工作證明變更對藥品安全性、有效性和質(zhì)量可控性不產(chǎn)生負(fù)面影響。

       對于僅涉及文字性變化的藥品上市許可持有人或受托生產(chǎn)企業(yè)的名稱、地址變更，按照中度變更管理，需要相應(yīng)的研究工作證明變更對藥品安全性、有效性和質(zhì)量可控性不產(chǎn)生負(fù)面影響。

       這意味著藥品上市許可持有人基本很難變更，相較于以往的技術(shù)轉(zhuǎn)讓更換產(chǎn)品的所有權(quán)，MAH并沒簡化相應(yīng)的變更程序。

       MAH制度的落地還要看各省藥監(jiān)局對MAH的理解。為了監(jiān)管便利，個別省份不允許監(jiān)控難度較大的產(chǎn)品轉(zhuǎn)移出省。如何通過政策打破區(qū)域壁壘還要看MAH制度正式稿。

       4 上市后監(jiān)測管理體系要加強

       藥品上市許可持有人負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)銷售全鏈條和藥品全生命周期管理，對藥品臨床前研究、臨床試驗、生產(chǎn)制造、經(jīng)銷配送、不良反應(yīng)監(jiān)測等承擔(dān)全部法律責(zé)任。

       MAH要求持有人應(yīng)建立藥物警戒體系，特別是按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)要求，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，持續(xù)考察上市后藥品的安全性和有效性，對已識別風(fēng)險的藥品及時采取風(fēng)險控制措施，直接向食品藥品監(jiān)管部門報告臨床中的不良反應(yīng)和處置措施。

       持有人可與相關(guān)第三方開展合作，委托其開展試點品種的藥物警戒，但不免除持有人應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)與責(zé)任。

       國內(nèi)不少企業(yè)都沒有建設(shè)全面的不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，沒有藥品銷售經(jīng)驗的研發(fā)機構(gòu)管理經(jīng)銷配送和不良反應(yīng)監(jiān)測更是吃力。藥物警戒體系將會是CFDA考核研發(fā)企業(yè)有無能力管理產(chǎn)品上市后一連串事宜的考核關(guān)鍵點，沒有相關(guān)體系和架構(gòu)設(shè)想的研發(fā)企業(yè)預(yù)計要唱《涼涼》了。此外兩票制、醫(yī)藥代表備案制的管理對于研發(fā)機構(gòu)MAH的管理也是大挑戰(zhàn)。

       小結(jié)

       MAH對國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)來說，相當(dāng)于一下拔高了管理標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行難度非常大。暫時只有大而全的集團企業(yè)能夠真正hold得住MAH制度。相關(guān)人才也非常欠缺。預(yù)計短期內(nèi)國內(nèi)企業(yè)還是先以MAH制度要求提升自己，完善體系，才會考慮多點委托生產(chǎn)的事宜。

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