2018需要重點(diǎn)關(guān)注的10種高危傳染性疾病

       2018年2月,世界衛(wèi)生組織(WHO)官網(wǎng)公布了10種高危性傳染性疾病，由于它們一旦爆發(fā)就有可能給人類生命健康帶來(lái)極大的危害。這10類高危疾病分別為：克里米亞剛果出血熱(CCHF)、埃博拉病毒(Ebola Virus)和馬爾堡病毒(Marburgvirus)、拉沙熱(Lassa fever)、中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)感染和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、尼帕病毒(Nipah virus)、裂谷熱(RVF)、寨卡病毒(Zika)以及X疾病(DiseaseX)。這份名單是WHO“預(yù)防傳染病研發(fā)行動(dòng)藍(lán)圖”計(jì)劃的重要組成部分，意在提高各國(guó)應(yīng)對(duì)全球致命性傳染病大規(guī)模爆發(fā)的能力，加強(qiáng)各層級(jí)醫(yī)療對(duì)策和藥物、**等的研發(fā)。相較于2015年、2017年發(fā)布的疾病名單，今年的名單中出現(xiàn)了一個(gè)讓人耳目一新的疾病名“X疾病(Disease X)”。 自2015年發(fā)布首份“預(yù)防傳染病優(yōu)先研發(fā)行動(dòng)藍(lán)圖”以來(lái)，各次所發(fā)布的優(yōu)先研發(fā)名單如下表：

       2015年WHO首次列出的8類優(yōu)先研究的疾病后，伴隨著新發(fā)突發(fā)傳染病的出現(xiàn)，2017年，又在上述名單中新增了寨卡病毒(Zika Virus)和發(fā)熱伴血小板減少綜合征(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS)。

       2018年2月6,7日召開的第二屆大會(huì)上，WHO的專家們討論認(rèn)為由于旅游、貿(mào)易的頻繁往來(lái)，一些古老的、或未曾出現(xiàn)過(guò)的疾病可能大爆發(fā)，嚴(yán)重危及人類生命健康；同時(shí)目前又沒(méi)有有效的**或者藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。因此在2017年的疾病名單上修改并增加了一種我們都很陌生的“X疾病”。

       克里米亞剛果出血熱(CCHF)

       克里米亞-剛果出血熱是布尼亞病毒科家族的蜱傳病毒(內(nèi)羅病毒屬)所導(dǎo)致的一種廣泛傳播的疾病?？死锩讈?剛果出血熱病毒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的病**出血熱疫情，病死率為10-40％。

       克里米亞-剛果出血熱在非洲、巴爾干地區(qū)、中東和亞洲北緯50度以南的國(guó)家中流行。

       傳染

       克里米亞-剛果出血熱病毒的宿主包括各種野生和家養(yǎng)動(dòng)物，如牛、綿羊和山羊。許多鳥類抗感染，但鴕鳥易感染，在流行地區(qū)感染率會(huì)很高，它們已成為人間病例的源頭。例如，在南非一個(gè)鴕鳥屠宰場(chǎng)就曾發(fā)生過(guò)疫情。

       動(dòng)物被受感染的蜱蟲叮咬而感染，受感染后其血液中的病毒會(huì)持續(xù)存留一周左右，當(dāng)另一個(gè)蜱蟲叮咬后，即造成蜱蟲-動(dòng)物-蜱蟲循環(huán)傳播。許多蜱屬都可能受克里米亞-剛果出血熱病毒感染，傳播媒介主要為璃眼蜱。

       克里米亞-剛果出血熱病毒可通過(guò)蜱蟲叮咬或在屠宰期間和之后接觸受感染動(dòng)物的血液或組織傳播給人類。大多數(shù)病例發(fā)生在畜牧行業(yè)，如農(nóng)業(yè)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)。

       密切接觸感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，可造成人際傳播。醫(yī)療設(shè)備消毒不當(dāng)，針頭重復(fù)使用，醫(yī)療用品污染，也會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。

       體征和癥狀

       潛伏期時(shí)間長(zhǎng)短取決于病毒感染人體方式。被蜱蟲叮咬感染后，潛伏期一般為一到三天，最長(zhǎng)時(shí)間為九天。接觸受感染血液或組織后的潛伏期一般為五到六天，有記載的最長(zhǎng)時(shí)間為13天。

       癥狀的出現(xiàn)很突然，發(fā)燒、肌肉痛(肌肉酸痛)、頭暈、頸部疼痛和僵硬、背痛、頭痛、眼痛、畏光(對(duì)光敏感)?？赡馨橛袗盒?、嘔吐、腹瀉、腹痛和早期咽喉痛，繼而情緒波動(dòng)劇烈，意識(shí)混亂。二至四天后，可能從焦躁不安轉(zhuǎn)為嗜睡、抑郁和倦怠，可能出現(xiàn)右上腹痛，可檢出肝 臟腫大。

       其他臨床癥狀包括心動(dòng)過(guò)速(心律加快)、淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部粘膜表面呈瘀點(diǎn)狀皮疹(皮膚出血引起的皮疹)，如口腔和咽喉以及皮膚表面。通常有肝炎的癥狀，病情嚴(yán)重的患者發(fā)病五天后可能會(huì)出現(xiàn)腎功能迅速衰竭，爆發(fā)性肝功能衰竭或肺衰竭。

       感染克里米亞-剛果出血熱后的死亡，常發(fā)生于發(fā)病的第二周。康復(fù)的患者，一般是在發(fā)病后第九天或第十天開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。

       治療和**

       雖然現(xiàn)已開發(fā)出一種針對(duì)克里米亞-剛果出血熱的已滅活鼠腦源性**并在東歐地區(qū)小范圍內(nèi)使用，但目前仍無(wú)任何可廣泛供人類使用的安全有效的**。

       在缺乏**的情況下，降低人類感染的唯一方法就是提高人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并開展宣傳教育，使人們了解減少病毒接觸所能采取的措施。

       治療癥狀時(shí)給予一般支持性護(hù)理，是對(duì)人類所患克里米亞-剛果出血熱的主要處理方法。

       抗病毒 藥利巴韋林(ribavirin)現(xiàn)已用于治療克里米亞-剛果出血熱病毒感染，并有明顯的療效?？诜挽o脈注射劑型似乎具有療效。

       埃博拉病毒(Ebola Virus)

       埃博拉病毒病(亦稱埃博拉病**出血熱(Ebola haemorrhagic fever, EBO)是一種烈性傳染病，病死率很高，臨床上以發(fā)熱及出血為特征，由令醫(yī)學(xué)界聞之色變而又無(wú)可奈何的致命殺手——埃博拉病毒(Ebola virus)引起。在以往的疫情中病死率從25%到90%不等。2014年爆發(fā)于西非的埃博拉疫情是有史以來(lái)的一次疫情，已經(jīng)造成超過(guò)2.5萬(wàn)人感染，超過(guò)一萬(wàn)人死亡；其中塞拉利昂當(dāng)?shù)爻^(guò)3800人死亡。該病主要侵犯人類和其它靈長(zhǎng)目動(dòng)物(如猴子、大猩猩和黑猩猩等)，是當(dāng)今世界上最致命的病毒之一。世界衛(wèi)生組織已將埃博拉病毒列為對(duì)人類危害最嚴(yán)重的病毒之一，其生物安全等級(jí)為最危險(xiǎn)的第4級(jí)(艾滋病為3級(jí)，SARS為3級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格)。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5天至10天。

       傳染

       埃博拉是通過(guò)密切接觸到感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過(guò)處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。重要的是要減少與高危動(dòng)物(即果蝠、猴子或猿)的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現(xiàn)的死亡動(dòng)物，也不要處理動(dòng)物生肉。

       一旦有人與染有埃博拉的動(dòng)物發(fā)生接觸，就可能在社區(qū)造成人際傳播。感染的發(fā)生緣于與感染者的血液、其它體液或分泌物(糞便、尿液、唾液和精液)的直接接觸(通過(guò)破損皮膚或粘膜)。當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體(如臟衣物、床單或者用過(guò)的針頭)污染的環(huán)境發(fā)生接觸時(shí)，也可發(fā)生感染。

       衛(wèi)生工作者在照護(hù)埃博拉病人時(shí)經(jīng)常會(huì)接觸到這一病毒。情況的發(fā)生緣于他們照護(hù)病人時(shí)沒(méi)有佩戴手套等個(gè)人防護(hù)裝備。衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)層面(醫(yī)院、診所和衛(wèi)生站)的衛(wèi)生保健提供者都應(yīng)當(dāng)了解該病的本質(zhì)，疾病如何傳播，并嚴(yán)格遵守所推薦的感染控制防護(hù)措施。

       埃博拉病人死后，其埃博拉病毒水平仍很高，因此必須僅由穿戴適當(dāng)個(gè)體防護(hù)裝備的人員處理埃博拉病毒病死者，并且死者應(yīng)立即埋葬。世衛(wèi)組織建議應(yīng)僅由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的殯葬隊(duì)人員處理可能死于埃博拉病毒病的死者，這些人員配有正確埋葬死者的裝備，可以安全和體面地埋葬尸體。

       只要病人血液和分泌物中帶有病毒就會(huì)具有傳染性。因此，感染病人應(yīng)得到醫(yī)療專業(yè)人員的密切監(jiān)測(cè)，并獲得實(shí)驗(yàn)室檢查，以確保病毒在病人回家前不再在身體系統(tǒng)內(nèi)傳播。當(dāng)醫(yī)療專業(yè)人員確定病人可以回家時(shí)，那么他們就不再具有傳染性，不會(huì)對(duì)社區(qū)中的其他任何人造成感染。病情康復(fù)的男性仍可能在康復(fù)后高達(dá)7周內(nèi)通過(guò)其精液將病毒傳給性伴。鑒此，重要的是，男性康復(fù)后至少在7周內(nèi)要避免性 交，或者當(dāng)在康復(fù)后7周內(nèi)進(jìn)行性 交時(shí)要戴上安全套。

       體征和癥狀

       埃博拉癥狀不一，在發(fā)病初期(“干期”)的典型癥狀是起病急，發(fā)燒、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛。隨著病情加重，病人往往會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉(“濕期”)、皮疹、腎 臟和肝 臟功能受損，某些情況下會(huì)有內(nèi)出血和外出血。

       潛伏期(即從感染到出現(xiàn)癥狀的這段時(shí)間)為2天至21天。病人在顯現(xiàn)癥狀后才具傳染性。埃博拉病毒病感染只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)才可獲得確認(rèn)。

       治療與**

       口服補(bǔ)液或者靜脈輸液等支持性療法以及針對(duì)特定癥狀的治療可改善生存率。就埃博拉病毒病而言尚沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療辦法。然而，目前正在評(píng)價(jià)各種包括血液制品、免疫療法和藥物療法在內(nèi)的可能治療辦法。

       而在過(guò)去的幾十年里，世界范圍內(nèi)共開展了3項(xiàng)埃博拉**研究。2014年西非埃博拉疫情暴發(fā)后，20余個(gè)埃博拉**臨床試驗(yàn)陸續(xù)開展。目前開展臨床試驗(yàn)的埃博拉**主要是病毒載體類**，例如人腺病毒載體(Ad5和Ad26)、3型黑猩猩腺病毒載體(chAd3)、水泡性口炎病毒載體(VSV)、痘病毒載體(MVA)，以及DNA**和VLP**。從免疫策略上來(lái)說(shuō)，包括單次免疫與初免-加強(qiáng)兩種免疫策略。截至目前(2017年10月)，只有我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院某研究所陳薇團(tuán)隊(duì)與天津康希諾生物技術(shù)有限公司聯(lián)合開發(fā)的重組埃博拉病毒病**(rAd5-EBOV，腺病毒載體)通過(guò)了CFDA的新藥注冊(cè)申請(qǐng)，獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局新藥證書和藥品批準(zhǔn)文號(hào)，成為全球首個(gè)獲批新藥的埃博拉**。

       重組埃博拉病毒病**(rAd5-EBOV，腺病毒載體)不同于美、俄需要-80℃保存的同類**，我國(guó)研制的**在2℃～8℃的環(huán)境中即可完成保存、運(yùn)輸。

       馬爾堡病毒(Marburgvirus)

       馬爾堡病毒是馬爾堡病毒病的病原體，這是一種病死率高達(dá)88%的疾病。馬爾堡病毒病最初于1967年在德國(guó)的馬爾堡和法蘭克福以及塞爾維亞貝爾格萊德同時(shí)出現(xiàn)疫情后得以發(fā)現(xiàn)。

       馬爾堡和埃博拉病毒屬于絲狀病毒科的成員。雖然由不同的病毒引起，但這兩種疾病在臨床上較為相似。二者均屬罕見病，并且可以引起致死率很高的大型疫情。

       1967年，在德國(guó)馬爾堡和法蘭克福以及塞爾維亞貝爾格萊德同時(shí)發(fā)生了兩起大型疫情，由此人們對(duì)此病有了初步認(rèn)識(shí)。這次疫情與使用從烏干達(dá)引進(jìn)的非洲綠猴(Cercopithecus aethiops)的實(shí)驗(yàn)室工作有關(guān)。隨后，在安哥拉、剛果民主共和國(guó)、肯尼亞、南非和烏干達(dá)報(bào)告發(fā)生了疫情和散發(fā)病例。2008年，在前往烏干達(dá)具有北非果蝠群落棲息的一處洞穴參觀的旅行者中報(bào)告出現(xiàn)了兩例獨(dú)立病例。

       傳播

       起初，人類感染緣于與具有北非果蝠群落棲息的礦山或者洞穴長(zhǎng)期接觸。

       馬爾堡病毒通過(guò)(破損的皮膚或粘膜)直接接觸感染者的血液、分泌物、器官或其它體液以及被體液污染的表面和物品(如寢具，衣物等)在人與人之間傳播。

       在安葬儀式上與死者尸體直接接觸會(huì)導(dǎo)致馬爾堡病毒病的傳播。如病毒仍存在于患者的血液中，則仍具有傳染性。已證實(shí)在臨床恢復(fù)后七周內(nèi)馬爾堡病毒可通過(guò)感染精液傳播。

       癥狀

       疾病潛伏期(從獲得感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間間隔)從2天到21天不等。

       由馬爾堡病毒引起的疾病起病急，伴有高燒、劇烈頭痛以及嚴(yán)重不適。肌肉酸痛屬于常見特征?？稍诘谌扉_始出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉、腹痛和抽筋、惡心及嘔吐。腹瀉可持續(xù)一周。處于這一階段的患者外表被描述為“魔鬼樣”特征，眼窩深陷，面無(wú)表情并且極度嗜睡。在1967年的歐洲疫情中，大多數(shù)病人在出現(xiàn)癥狀后2至7天出現(xiàn)不發(fā)癢的皮疹。

       許多患者在5天至7天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重出血表現(xiàn)，致命性病例通常會(huì)有某種形式的出血，經(jīng)常是多個(gè)部位出血。嘔吐物和糞便中帶有鮮血，通常伴有鼻腔、牙齦和陰道出血。靜脈穿刺部位(從靜脈獲取體液或者血液樣本)的自發(fā)性出血可能特別棘手。在重病階段，病人會(huì)有持續(xù)性高燒。累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)亂、易怒以及攻擊行為。在發(fā)病后期(15天)偶有報(bào)告睪丸炎(單側(cè)或雙側(cè)睪丸炎癥)。

       在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之后的第8天至第9天，一般在此之前會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。

       治療和**

       口服補(bǔ)液或靜脈輸液等支持性護(hù)理以及針對(duì)特定癥狀的治療可提高生存率。就馬爾堡病毒病而言尚沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療辦法。然而，目前正在評(píng)估包括血液制品、免疫療法和藥物療法在內(nèi)的各種可能的治療方法。

       拉沙熱(Lassa fever)

       導(dǎo)致拉沙熱疾病的病毒直至1969年才得到確認(rèn)。它是一種單鏈核糖核酸病毒，屬于沙粒病毒家族。拉沙熱是一種人畜共患病，這意味著人可以因接觸受感染的動(dòng)物而被感染。拉沙病毒的動(dòng)物儲(chǔ)主或宿主是鼠屬的Mastomys，通常稱為“多乳鼠”。感染拉沙病毒的Mastomys鼠不會(huì)發(fā)病，但它們可以通過(guò)尿液和糞便排泄病毒。

       傳播

       人類通常通過(guò)接觸受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。拉沙病毒還可以通過(guò)直接接觸拉沙熱患者的血液、尿液、糞便或其它身體分泌物，在人際之間傳播。尚無(wú)流行病學(xué)證據(jù)支持人際之間通過(guò)空氣傳播。在社區(qū)和衛(wèi)生保健設(shè)施中均可發(fā)生人際傳播，在那里，病毒可通過(guò)重復(fù)使用的針頭等受污染的醫(yī)療設(shè)備傳播。拉沙病毒的性傳播已有報(bào)道。

       拉沙熱在所有年齡組的男女中間都有發(fā)生。在農(nóng)村生活的人風(fēng)險(xiǎn)，那里通?？梢奙astomys鼠，尤其是環(huán)境衛(wèi)生不良或生活條件擁擠的社區(qū)。衛(wèi)生工作者在護(hù)理拉沙熱患者時(shí)，如缺少適當(dāng)?shù)母綦x護(hù)理和感染控制規(guī)范，也會(huì)處在危險(xiǎn)中。

       癥狀

       拉沙熱的潛伏期為2到21天。疾病的發(fā)生，就癥狀而言，通常是漸進(jìn)的，起初是發(fā)熱，全身無(wú)力和不適。幾天后可能出現(xiàn)頭痛、喉嚨痛、肌肉疼痛、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽以及腹痛。嚴(yán)重者可發(fā)展到臉部腫脹，胸腔積水，口、鼻、陰道或胃腸道出血，以及低血壓。也可能出現(xiàn)蛋白尿。晚期可見休克、癲癇發(fā)作、震顫、定向障礙和昏迷。 25%的存活患者出現(xiàn)耳聾、其中半數(shù)在1到3個(gè)月后恢復(fù)某些功能。在恢復(fù)期間可出現(xiàn)短暫脫發(fā)和步態(tài)不穩(wěn)。

       危重病例發(fā)病后通常在14天內(nèi)死亡。該病在妊娠后期尤其嚴(yán)重，在妊娠末3個(gè)月期間超過(guò)80%的病例發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡和/或胎兒死亡。

       治療和**

       在臨床病程早期給予抗病毒 藥利巴韋林，對(duì)拉沙熱是有效的治療。尚無(wú)證據(jù)支持利巴韋林作為接觸后預(yù)防性治療的作用。

       目前沒(méi)有拉沙熱防護(hù)**。

       中東呼吸綜合征冠狀病毒感染

       中東呼吸綜合征是一種由新型冠狀病毒(中東呼吸綜合征冠狀病毒)引起的病**呼吸道疾病。該病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到確認(rèn)。

       冠狀病毒為一類大型家族病毒，可引起從感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征等一系列疾病。自2012年以來(lái)，以下27個(gè)國(guó)家報(bào)告了中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例：阿爾及利亞、奧地利、巴林、中國(guó)、埃及、法國(guó)、德國(guó)、希臘、伊朗伊斯蘭共和國(guó)、意大利、約旦、科威特、黎巴嫩、馬來(lái)西亞、荷蘭、阿曼、菲律賓、卡塔爾、大韓民國(guó)、沙特阿拉伯王國(guó)、泰國(guó)、突尼斯、土耳其、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)、英國(guó)、美國(guó)和也門。

       傳播

       從動(dòng)物到人的傳播途徑并不十分清楚，但單峰駱駝是中東呼吸綜合征冠狀病毒的一大宿主，并且屬于人間感染的一個(gè)動(dòng)物來(lái)源。在若干國(guó)家的單峰駱駝中分離出了與人間菌株相同的中東呼吸綜合征冠狀病毒毒株，這些國(guó)家包括埃及、阿曼、卡塔爾和沙特阿拉伯。

       迄今為止人際間傳播有限，僅限于家人、病人以及醫(yī)務(wù)人員。中東呼吸綜合征冠狀病毒多數(shù)病例發(fā)生在醫(yī)療環(huán)境中，但迄今在世界任何地方均無(wú)持續(xù)性人際間傳播情況記錄在案。

       治療與**

       目前尚沒(méi)有**或者特異治療辦法。治療屬于支持性質(zhì)，且要根據(jù)病人的臨床狀況進(jìn)行。

       就一般性防護(hù)而言，前去參觀有單峰駱駝和其它動(dòng)物的農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)、糧倉(cāng)或其它地方的人員應(yīng)當(dāng)采取一般性個(gè)人衛(wèi)生措施，包括接觸動(dòng)物前后定期洗手，并且應(yīng)當(dāng)避免與染病動(dòng)物接觸。

       嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)

       嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(severe acute respiratory syn-drome,SARS)是一種新出現(xiàn)的急性傳染病。目前仍在世界范圍特定區(qū)域(主要是醫(yī)療單位)內(nèi)流行，主要包括亞洲、歐洲和北美洲。目前已經(jīng)證實(shí)，一種新的冠狀病毒(coronavirus)是引起SARS的原因。國(guó)內(nèi)外多家實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)證明，SARS相關(guān)的冠狀病毒(也稱SARS病毒)是一單股正鏈RNA病毒,全長(zhǎng)約29 000個(gè)堿基，來(lái)源于中華菊頭蝠。目前有關(guān)SARS病毒的進(jìn)一步研究正在進(jìn)行中?，F(xiàn)已證實(shí)，SARS的主要傳染源是急性期患者，經(jīng)飛沫傳播,也可經(jīng)密切接觸傳播,尚可能存在其他的和環(huán)境有關(guān)的傳播途徑。目前知道，人群普遍易感染。

       傳播

       SARS病毒通過(guò)呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)口液、噴嚏、接觸傳染，并通過(guò)空氣飛沫傳播，感染高峰在秋冬和早春。病毒對(duì)熱敏感，紫外線、來(lái)蘇水、0.1%過(guò)氧乙酸及1%克遼林等都可在短時(shí)間內(nèi)將病毒殺死。

       癥狀與體征

       起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

       治療與**

       臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發(fā)病后的2～3周內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期)。一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管 吸氧(吸氧濃度一般為1～3L/min)。

       根據(jù)病情需要，每天定時(shí)或持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏容積血氧飽和度(SpO2)，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細(xì)胞亞群(有條件時(shí))和X線胸片等。

       對(duì)癥治療，可相應(yīng)的采用抗菌藥、抗病毒 藥以及免疫治療等。

       **研制正在進(jìn)行中。不過(guò)2004年 1月 19日 , 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)由北京科興生物制品有限公司、 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒所聯(lián)合攻關(guān)的 SARS 滅活**進(jìn)入Ⅳ期臨床實(shí)驗(yàn)階段，萬(wàn)一再次爆發(fā)SARS，相信我國(guó)肯定能有**可以預(yù)防或治療。

       尼帕病毒(Nipah virus)

       尼帕病毒感染是造成動(dòng)物和人嚴(yán)重患病的一種新出現(xiàn)的人畜共患疾病。狐屬狐蝠科的果蝠是這一病毒的天然宿主。

       尼帕病毒在1998年于馬來(lái)西亞Kampung Sungai Nipah暴發(fā)的疫情期間首次得到確認(rèn)。在該次疫情中，豬是中間宿主。但在隨后發(fā)生的尼帕病毒疫情中并無(wú)中間宿主。2004年孟加拉國(guó)有人因食用被已受感染的果蝠污染的椰棗原汁而染上該病毒。已有人傳人記錄，例如在印度一所醫(yī)院就有人傳人記錄。

       人感染尼帕病毒有一系列臨床癥狀，從無(wú)癥狀感染到急性呼吸道綜合征和致命腦炎不等。尼帕病毒還可導(dǎo)致豬以及其它家畜生病。沒(méi)有供人類或動(dòng)物使用的**。強(qiáng)化支持性護(hù)理是對(duì)病人的主要治療手段。

       裂谷熱(RVF)

       裂谷熱是一種病**人畜共患病，主要影響到動(dòng)物，但也能感染人。傳染可導(dǎo)致人畜罹患嚴(yán)重疾病。受到裂谷熱感染的牲畜會(huì)出現(xiàn)死亡和流產(chǎn)情況，因此該疾病也會(huì)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。

       裂谷熱病毒是沙蠅病毒屬的一個(gè)成員。該病毒最早于1931年被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)正在對(duì)肯尼亞里夫特山谷一農(nóng)莊羊群中的一種流行病進(jìn)行調(diào)查。

       傳播

       大多數(shù)人類感染緣于直接或間接接觸受感染動(dòng)物的血液或器官。病毒可通過(guò)在宰殺、幫助接生、獸醫(yī)程序操作或處理畜體或胚胎期間處理動(dòng)物組織而傳染給人。因此，某些職業(yè)群體的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，如牧民、農(nóng)民、屠宰工人和獸醫(yī)。

       病毒通過(guò)接種方式傳染給人，例如，通過(guò)被感染的刀創(chuàng)傷口或與皮膚裂口接觸，或者吸入在宰殺受感染動(dòng)物期間產(chǎn)生的浮質(zhì)。

       有證據(jù)顯示，人若攝入未經(jīng)高溫消毒或未煮過(guò)的被感染的動(dòng)物的奶，就可能染上裂谷熱。

       受感染蚊子叮咬也會(huì)導(dǎo)致人間感染，通常是伊蚊和庫(kù)蚊叮咬。嗜血(食血)蒼蠅也有可能傳播裂谷熱病毒。

       迄今尚無(wú)文件證明裂谷熱可在人與人之間傳播，在采取了標(biāo)準(zhǔn)感染控制預(yù)防措施后，未曾出現(xiàn)裂谷熱傳給衛(wèi)生保健人員的報(bào)道。

       癥狀

       輕度裂谷熱：裂谷熱潛伏期(從感染到出現(xiàn)癥狀的間歇)為2至6天不等。受感染者要么無(wú)任何檢出癥狀，要么出現(xiàn)以發(fā)燒癥候?yàn)樘攸c(diǎn)的輕度病癥，即流感樣發(fā)熱突起、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛和頭痛。一些患者出現(xiàn)脖子僵硬、畏光、食欲減退和嘔吐癥狀；這些患者在發(fā)病初期可能被誤診為腦膜炎。

       裂谷熱癥狀通常持續(xù)4至7天，此后通過(guò)抗體的出現(xiàn)即可檢出免疫反應(yīng)，血液中的病毒也隨之消失。

       重度裂谷熱：盡管大多數(shù)人類病例的病情相對(duì)較輕，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀。通常會(huì)出現(xiàn)三種明顯綜合征中的一種或多種癥候：眼部(眼睛)疾病(0.5-2%的患者)、腦膜腦炎(不到1%)或出血熱(不到1%)。

       治療和**

       由于大多數(shù)裂谷熱人類病例病癥相對(duì)較輕且病程較短，因此這類患者不需要任何特別治療。對(duì)于較為嚴(yán)重的病例，主要治療方式是一般性支持療法。

       現(xiàn)已開發(fā)出一種用于人體的滅活**。不過(guò)，此種**尚沒(méi)有獲得許可，因而尚未投放市場(chǎng)。該**已從試驗(yàn)角度得到使用，保護(hù)處在裂谷熱極大暴露危險(xiǎn)中的獸醫(yī)和實(shí)驗(yàn)室人員。正在對(duì)其他候選**進(jìn)行研究。

       寨卡病毒(Zika)

       寨卡病毒是一種蚊媒黃病毒，1947年通過(guò)一個(gè)黃熱病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)首次在烏干達(dá)的猴子中發(fā)現(xiàn)。之后于1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)的人類中間得到確認(rèn)。目前非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)已記錄過(guò)寨卡病毒病疫情。1960年代到1980年代，從非洲到亞洲都發(fā)現(xiàn)有人類感染，通常伴隨輕微病癥。

       2007年雅浦島(密克羅尼西亞聯(lián)邦)報(bào)告了由寨卡病毒感染引起的第一次大規(guī)模疫情。2015年7月，巴西報(bào)告說(shuō)寨卡病毒感染與吉蘭–巴雷綜合征之間存在關(guān)聯(lián)。2015年10月，巴西再次報(bào)告說(shuō)寨卡病毒感染與小頭癥之間存在關(guān)聯(lián)。

       傳播

       寨卡病毒通過(guò)受感染的伊蚊屬蚊子，主要是熱帶地區(qū)的埃及伊蚊叮咬傳播給人。伊蚊一般在白天叮咬，以清晨和傍晚/晚間為高峰期。這種蚊子也傳播登革熱、基孔肯雅熱和黃熱病。寨卡病毒還可能存在性傳播。目前在調(diào)查其它傳播方式，如通過(guò)輸血傳播等。

       癥狀

       寨卡病毒病的潛伏期(從接觸到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間)并不明確，但可能為幾天。疾病癥狀與登革熱等其它蟲媒病毒感染類似，包括發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、渾身虛弱和頭痛。這些癥狀往往較輕，持續(xù)2-7天。

       在全面審查了證據(jù)之后，科學(xué)界一致認(rèn)為寨卡病毒是小頭癥和吉蘭–巴雷綜合征的一個(gè)病因。

       治療與**

       寨卡病毒病通常溫和，不需要做出特別處理。寨卡病毒病患者應(yīng)當(dāng)充分休息，飲用足夠的液體并且利用常用藥來(lái)治療疼痛和發(fā)熱。如果癥狀加重，病人應(yīng)當(dāng)求醫(yī)并獲得醫(yī)囑。目前尚無(wú)可用的**。

       X疾病(Disease X)

       據(jù)世界衛(wèi)生組織解釋，“X疾病”代表一種未知或者已知病原體造成的嚴(yán)重流行病，或會(huì)奪去數(shù)百萬(wàn)人性命。而且觸發(fā)原因可能是多種的，隨時(shí)可能大范圍爆發(fā)。這么表述的主要目的是提醒世界各國(guó)為可能面臨的潛在疾病威脅做好完全準(zhǔn)備。

       專家解釋，“X 疾病”并非一種全新病毒，它不是像 SARS 和中東呼吸癥候群這些突然出現(xiàn)的新型病毒，也未必是傳染病，它和埃博拉、寨卡一樣都是很古老的疾病。當(dāng)人類對(duì)未知世界的探索和了解時(shí)，可能會(huì)觸碰到一些未知生物，它們可能就攜帶某種我們未知的病毒，從而導(dǎo)致某種疾病的大爆發(fā)…… 就像高危疾病中提及的寨卡、埃博拉都是很古老的疾病，沒(méi)有人知道它會(huì)在近期爆發(fā)成人類嚴(yán)重傳染病疫情；有些疾病原本局限在特定區(qū)域，但因?yàn)橐恍┧拗餍袨楦淖兓蛘攮h(huán)境變遷等原因，使得疾病很容易變成大流行。其實(shí)也不一定是傳染性疾病，化學(xué)災(zāi)害、輻射災(zāi)害等也有可能造成嚴(yán)重威脅，要隨時(shí)做好準(zhǔn)備與評(píng)估。

       “X疾病”可能源于多種形式，比如化學(xué)武器流出的病毒，也可能隨著人類社會(huì)的發(fā)展或者是人、畜共頻繁接觸的傳染而出現(xiàn)新的疾病。未來(lái)有可能因宿主、環(huán)境等行為改變而容易大流行。

       WHO專家羅汀根(John-Arne Rottingen)指出，“X疾病”可能會(huì)經(jīng)由人畜共通傳染病爆發(fā)，例如艾滋病病毒就認(rèn)為是從猴子身上傳染給人類；而寨卡病毒也是由蚊子傳播的。隨著世界的發(fā)展，動(dòng)物和人類的接觸越來(lái)越頻密，令疾病更有可能傳播。

       “X 疾病”其中一個(gè)源頭或許是生物技術(shù)的發(fā)展。近年基因編輯技術(shù)爆炸性發(fā)展，人類能制造前所未見的新病毒，戰(zhàn)場(chǎng)上和國(guó)際間諜活動(dòng)中，化學(xué)武器頻繁使用，一系列致命的人造疾病不斷產(chǎn)生。例如去年加拿大科學(xué)家成功合成類似天花的馬痘病毒，令外界憂慮致命病毒從實(shí)驗(yàn)室意外流出，甚至落入恐怖分子手中，一旦發(fā)生這種情況，“X 疾病”可能會(huì)大范圍誘發(fā)。

       另外，隨著人類擴(kuò)展居住地，與野生動(dòng)物的接觸增多，一些本來(lái)只在其他動(dòng)物身上出現(xiàn)的疾病，亦可能傳染至人類，甚至出現(xiàn)大爆發(fā)。

       世衛(wèi)組織專家羅廷根(Rottingen)承認(rèn)，把“X 疾病”添加到名單上可能會(huì)在一定程度上引起人們的恐慌，但嚴(yán)重疫癥往往是由從未接觸的新疾病引發(fā)，所以一定要特別注意。因?yàn)槿梭w對(duì)它們沒(méi)免疫力，傳染速度將非常快。

       旅游和貿(mào)易活動(dòng)增加，也將增加新疾病在全球傳播的速度。世衛(wèi)組織警告新一波流感大流行隨時(shí)發(fā)生，有可能在 200 天內(nèi)導(dǎo)致 3,300 萬(wàn)人死亡。

       羅廷根建議國(guó)際社會(huì)盡早準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)療體系應(yīng)變能力，在新疾病爆發(fā)時(shí)，盡早得出診斷方式并研制**。世界衛(wèi)生組織期望各國(guó)政府加強(qiáng)投資地方醫(yī)療，增聘醫(yī)生和護(hù)士。

       參考資料

       [1]世界衛(wèi)生組織(WHO)官網(wǎng)

       [2] List of Blueprint priority diseases

       [3]WHO publishes list of top emerging diseases likely to cause major epidemics

       [4]2017Annual review of diseases prioritized under the Research and Development Blueprint

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