暈厥管理指南更新：強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層減少不必要住院

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來源：醫(yī)師報(bào)

2018-04-03

近日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了新版暈厥診斷和管理指南。新指南首次提出急診暈厥患者危險(xiǎn)分層流程圖并建議低?；颊叱鲈?。

近日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了新版暈厥診斷和管理指南。新指南首次提出急診暈厥患者危險(xiǎn)分層流程圖并建議低危患者出院（圖1）。

圖1 暈厥的初始評(píng)估和危險(xiǎn)分層流程圖

指南撰寫工作組主席Michele Brignole指出，這是指南的一個(gè)重大進(jìn)步，首次將對(duì)患者的管理從個(gè)人層面上升到醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的改變，具有重要的組織和經(jīng)濟(jì)意義。

Brignole指出，75%的暈厥相關(guān)費(fèi)用花在住院上，如果能減少不必要的住院，則意味著節(jié)省了75%的花費(fèi)。

指南推薦，在急診室對(duì)患者進(jìn)行初始暈厥檢查（包括病史、體格檢查、靜息和仰臥血壓檢測(cè)以及心電圖檢測(cè)）之后，若患者僅具有低危特征，如反射性暈厥、情景性暈厥或直立性暈厥，可直接出院；若患者具有高危特征，則應(yīng)在門診暈厥單元或急診室觀察室接受進(jìn)一步診斷評(píng)估，或住院治療；若患者既不具備高危特征，也不具備低危特征，則需在急診室或暈厥單元繼續(xù)觀察，而非直接住院治療。

高危特征包括嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病或冠心病，勞力或臥位時(shí)暈厥和突發(fā)心悸后暈厥等。

共識(shí)指出，雖然目前有多種暈厥危險(xiǎn)分層評(píng)分工具，但在預(yù)測(cè)短期嚴(yán)重不良結(jié)局方面并不優(yōu)于臨床判斷，因此不推薦在急診室單獨(dú)使用這些評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層。而該指南中提出的新危險(xiǎn)分層流程圖和治療路徑，將使更多患者在急診室觀察室和（或）暈厥單元接受管理，只讓真正需要的患者住院。如果使用這些路徑，將降低1/3的住院率。

此外，新指南推薦，對(duì)懷疑非暈厥性質(zhì)的自發(fā)性短暫性意識(shí)喪失事件進(jìn)行視頻錄像。臨床醫(yī)生可考慮在傾斜試驗(yàn)中增加視頻記錄，以增加誘發(fā)事件臨床觀察的可靠性，同時(shí)鼓勵(lì)患者及其家屬視頻記錄自發(fā)性事件或跌倒。

對(duì)于懷疑神經(jīng)源性直立性低血壓的患者，考慮給予基本的心血管自主神經(jīng)功能檢測(cè)，例如Valsalva動(dòng)作，深呼吸測(cè)試或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

指南還擴(kuò)大了置入式心電事件記錄儀的應(yīng)用，推薦用于診斷不明原跌倒、疑似癲癇或復(fù)發(fā)的不明原因暈厥以及心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)低的患者。

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