1.8萬家私立醫(yī)院正面臨四大沖擊

       自2015年開始，民營醫(yī)院的數(shù)量開始超過了公立醫(yī)院，而最新的數(shù)據(jù)是，2018年2月底，國家統(tǒng)計局發(fā)布的2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，數(shù)據(jù)顯示2017年末全國公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。

       然而，業(yè)內(nèi)人士坦言，雖然醫(yī)院數(shù)量上出現(xiàn)了民進公退的趨勢，但民營醫(yī)院的發(fā)展勢頭卻并不容樂觀。在由北京大學國際醫(yī)院等機構(gòu)聯(lián)合主辦的“2017中國社會辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”之醫(yī)院管理現(xiàn)代化與精細化的分論壇上，多位參會嘉賓都表達了這一觀點，《看醫(yī)界》為您來帶精彩盤點。

       公立院長強烈反對多點執(zhí)業(yè)！民營“人才荒”依舊

       “全國民營醫(yī)院數(shù)量占比57%了，（但這些醫(yī)院里）可以稱為人才的，連10%的都沒有。”談到民營醫(yī)院的人才問題，中科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平直言不諱。

       趙平認為，民營醫(yī)院的人才就是一個零星的分布，一老一少，不能頂事，80%的醫(yī)療市場還是被公立醫(yī)院所壟斷。“說到效益，很少有醫(yī)院能夠有盈利的效益。因此有些民營醫(yī)院辦成了以后，后來發(fā)現(xiàn)不行了，干脆就送給公家了。”

       而對于公立醫(yī)院院長成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的阻礙這一現(xiàn)實，趙平也直言道，很多的公立醫(yī)院的三甲醫(yī)院的院長，都是強烈反對多點執(zhí)業(yè)。

       “因為我也做過十年公立醫(yī)院的院長，如果多點執(zhí)業(yè)，一旦終于可以成為常態(tài)化的時候，也可能就是公立醫(yī)院倒霉的時候開始了，所以大家應該正視這件事情。你也應該理解公立醫(yī)院院長的想法，這個沒有辦法，多點執(zhí)業(yè)可以救活民營醫(yī)院，但是可以搞亂公立醫(yī)院。”

       關(guān)于多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量，國家衛(wèi)計委8月份曾召開新聞發(fā)布會，明確介紹，截至目前，全國共有6.6萬名醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)，而到社會辦醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的占69.6%。

       對此，趙平認為，這6.6萬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，并不都是主力。“如果這6萬多人都是主力的話，都是各個醫(yī)院的主力的話，就肯定要打亂目前的醫(yī)療格局。民營醫(yī)院的玻璃門似乎是在打破，但是只打出了裂紋，還是過不去。”

       公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制民營潮來襲！擠壓原創(chuàng)民營醫(yī)院

       1993年12月，東莞東華醫(yī)院正式批準成立，到如今24年時間，已經(jīng)發(fā)展成為一所民營綜合三級甲等醫(yī)院，2016年門急診量134萬人次，出院患者5.1萬人次，從時間到品牌，可以說，東華醫(yī)院已經(jīng)成為社會辦醫(yī)的典范之一。

       在東華醫(yī)院院長助理楊海龍看來，雖然民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院，但是從服務(wù)量和床位數(shù)角度來看，民營醫(yī)院的情況卻不容樂觀。

       “2016年的數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院的服務(wù)量占整個的服務(wù)量百分之七十八點多，民營醫(yī)院才百分之二十一點幾，這是和前面的（醫(yī)院數(shù)量）數(shù)字形成很大反差的數(shù)據(jù)。床位數(shù)差別更大，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院比是5.16：1。”

       一般談到社會資本辦醫(yī)的狀況，經(jīng)常會說是在夾縫中求生存，而楊海龍的感覺是， 2005年以后，社會資本辦醫(yī)的形勢比以前更不好了。

       其中的一大影響是轉(zhuǎn)制醫(yī)院。楊海龍認為，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制成為社資辦醫(yī)，對于原創(chuàng)的民營有一定影響。他對艾力彼最近幾年推出的民營醫(yī)院排行榜數(shù)據(jù)進行了分析：2016年，民營醫(yī)院排名前20位中，轉(zhuǎn)制的民營醫(yī)院和原創(chuàng)的民營醫(yī)院數(shù)量是一樣多了，而在此之前的排行榜中，是沒有這么多的轉(zhuǎn)制醫(yī)院的，“這兩年越來越多的轉(zhuǎn)制醫(yī)院排名靠前了。”

       “轉(zhuǎn)制醫(yī)院的發(fā)展相對來說比較迅速，而原創(chuàng)的民營醫(yī)院最艱難的時候，是在開始的5到10年，如果這幾年過去了就可能立起來了。”

       公立醫(yī)院強勢擴張，民營醫(yī)院經(jīng)營困難

       楊海龍認為，公立醫(yī)院強勢擴張對于民營醫(yī)院的發(fā)展也是一大挑戰(zhàn)。

       據(jù)介紹，東莞的民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，大概是48：39，民營醫(yī)院有48所，公立醫(yī)院39所。

       楊海龍說，類似雙向轉(zhuǎn)診政策落實不到位帶來了一些怪現(xiàn)象，而據(jù)其觀察，過去五年到七年的時間里，整個東莞的醫(yī)療出現(xiàn)了一種強者更強，弱者更弱的現(xiàn)象，“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心全面開花，2010年以后連續(xù)很多年增長數(shù)字在20%，30%。絕大部分私人門診和診所關(guān)門，你有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了，很多原來遍地開花的門診和診所該沒有這個社保資格，你馬上就關(guān)門。”

       “鎮(zhèn)級醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診，大病進醫(yī)院，我在社區(qū)門診看不病人，我要轉(zhuǎn)診，我寧愿轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去，也不會轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)醫(yī)院，導致鎮(zhèn)醫(yī)院受到的沖擊，一分為三：一部分做的更強，有三五家醫(yī)院就往大醫(yī)院（三級醫(yī)院）靠攏；一部分恐怕要轉(zhuǎn)型，去年和前年有很多醫(yī)院提到，能不能把經(jīng)營不好的變成養(yǎng)老院；大部分維持原狀。而三甲醫(yī)院還保持比較平穩(wěn)的增長，這就是東莞整體的情況。”

       而據(jù)其介紹，東莞的民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀，大多數(shù)民營醫(yī)院面臨經(jīng)營困境。“真正的已經(jīng)有兩個醫(yī)院跟人家合作，有一家醫(yī)院倒閉，還有幾家希望能夠被托管，大部分難以維系，這是民營醫(yī)院的情況。”

       夾縫都快沒了！公立醫(yī)院也在改善服務(wù)

       “我原來以為，健康中國2030這個事情推進以后，民營醫(yī)院會是一個很好發(fā)展的春天。但是楊院長告訴我們，連縫都沒有了。”聽完楊海龍20多年民營醫(yī)療領(lǐng)域的實踐，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院原院長陳肖鳴感嘆道。

       陳肖鳴認為，其中的一大原因，是因為這一輪醫(yī)改，公立醫(yī)院大幅度擴展和改善服務(wù)服務(wù)流程。

       陳肖鳴以溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院舉例，2010年，陳肖鳴任院長時，醫(yī)院只有14億的收入，2百萬的門診量。“到我去年離開的時候，是425萬的門診量，45個億的收入。不僅從一千多張床位，擴張到3800張床位，而且我改善流程，我的流程是實現(xiàn)了，四百萬門診量零排隊，全程的零排隊。”

       民營醫(yī)院并非沒戲！優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵

       雖然民營醫(yī)院現(xiàn)狀不佳，但會上幾位嘉賓卻也一致認為，這并不意味著民營醫(yī)院就沒有希望。

       楊海龍認為，民營醫(yī)院度過初創(chuàng)最艱難的階段，靠拼服務(wù)是能夠有機會突出重圍的。

       “東莞的老百姓，一講到東華醫(yī)院，就是服務(wù)好，我有時候出差不開車，打個的，有時候逗那些出租車司機，你覺得東華醫(yī)院怎么樣？他們說服務(wù)好，環(huán)境好，就有點貴，20年了，一直是這三句話，這是老百姓的評價。“

       楊海龍說，“醫(yī)院，它是服務(wù)人的，每天進出東華醫(yī)院的車輛，你把那些進來的人服務(wù)好了，那就是的廣告。作為想長期發(fā)展的醫(yī)院的話，你要增強醫(yī)患信任，增加醫(yī)院跟患者的黏性，唯一的辦法，還是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”

       而陳肖鳴也認為，中國的公立醫(yī)院服務(wù)是比較差的，而改革來得很慢，“我1995年開始當公立醫(yī)院院長，公立醫(yī)院的人事制度改革到現(xiàn)在都沒有動。依然運營機制沒有改變，但是這種機制一定會改變，改變的時候就是民營醫(yī)院的春天。”

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