近7成2型糖尿病患者需要使用預混胰島素

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來源：轉(zhuǎn)載

2018-03-16

盡管我國指南很早就推薦，如果經(jīng)較大劑量的兩種或更多種口服藥聯(lián)合治療，糖化血紅蛋白仍未達到7％以下，就可以起始胰島素治療，但國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，即便是在糖化血紅蛋白超過7.5％的患者中，仍然有大約40％的人尚未起始胰島素治療。

預混胰島素為何使用比例高

預混胰島素在我國臨床上之所以使用更為普遍，其原因主要有以下四個方面。

（1）西方2型糖尿病人群大多存在明顯的胰島素抵抗（抵抗程度多在中度以上），而中國患者的胰島素抵抗程度多為輕度，但胰島功能則相對更差。

（2）西方2型糖尿病人群大多以空腹血糖升高為主，因此基礎胰島素使用較多；而中國人群餐后高血糖更為多見，有調(diào)查顯示，80％以上的中國新診斷2型糖尿病患者都存在餐后高血糖，預混胰島素恰恰能夠兼顧空腹與餐后血糖的控制。

（3）西方人群飲食以蛋白質(zhì)為主，且早、晚餐比較豐盛，所以基礎胰島素聯(lián)合口服藥或是在餐量的一餐前注射餐時胰島素，這兩種方案更為常用；而中國人群飲食以碳水化合物為主，且午、晚餐較豐富，餐后血糖升高明顯，預混胰島素則更為適用，為了達到全天血糖的有效控制，有些患者除了早晚餐前注射預混胰島素，還可以在午餐前注射小劑量預混胰島素。

（4）盡管我國指南很早就推薦，如果經(jīng)較大劑量的兩種或更多種口服藥聯(lián)合治療，糖化血紅蛋白仍未達到7％以下，就可以起始胰島素治療，但國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，即便是在糖化血紅蛋白超過7.5％的患者中，仍然有大約40％的人尚未起始胰島素治療，而我國2型糖尿病患者實際啟動胰島素治療時的糖化血紅蛋白平均為9.65％。這意味著，起始胰島素治療的時機過晚，而此時患者的胰島功能明顯降低，高血糖已經(jīng)很嚴重，單靠基礎胰島素很難控制好血糖。

預混胰島素常用于哪些情況

從指南和臨床實踐中，我們可以總結(jié)出預混胰島素常用于以下三種情況。

（1）起始治療

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》建議，較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白大于7％時，胰島素起始治療方案可以選擇基礎胰島素（中效人胰島素或長效胰島素類似物）睡前注射，或是預混胰島素（預混人胰島素或預混胰島素類似物）每日1～2次注射。而臨床上，當患者病程較長，或是空腹和餐后血糖都不達標時，醫(yī)生一般會選擇預混胰島素方案：如果患者對注射存在抵觸，可以先選擇每日注射一次，即在餐后高血糖最嚴重的一餐前注射，然后在過渡到每日兩次方案；如果患者的餐后血糖比空腹水平增高的幅度遠超過5毫摩爾/升，應當選擇短效/速效成分比例更高的中預混胰島素，即50R、50或50/50。

（2）新診強化

《2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》建議，新診斷2型糖尿病患者，如果糖化血紅蛋白超過9％或空腹血糖超過11.1毫摩爾/升，或者伴有明顯高血糖癥狀（如三多一少），應進行短期胰島素強化治療，以去除高糖**，修復胰島β細胞功能?？晒┻x擇的強化方案包括基礎-餐時胰島素方案（每日注射四針）、胰島素泵和每日三次預混胰島素類似物。前兩種方案盡管能更好地模擬生理性胰島素分泌，但對患者的要求較高，一方面患者要接受兩種胰島素的多次注射或掌握胰島素泵的使用，還要做到飲食、運動相對固定或是掌握給藥劑量的調(diào)整，另一方面患者還需要有較好的經(jīng)濟條件。相比而言，每日三次預混胰島素類似物是一種簡單的強化方案，減少了注射次數(shù)且只需要一種胰島素，尤其適合對胰島素治療本就存在一些心理障礙的新糖友。臨床上，我們通常在住院期間采用胰島素泵強化治療，出院時轉(zhuǎn)為預混胰島素類似物三針方案，這樣無論從方便性、經(jīng)濟性還是依從性方面，都利于患者出院后的血糖控制。

（3）方案升級

大家知道，2型糖尿病患者的β細胞功能會進行性下降，原有的胰島素方案可能過段時間就無法有效控制血糖，此時就需要對方案進行“升級”。當基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案失效時，我們可以選擇增加餐時胰島素，有條件者還可以轉(zhuǎn)為胰島素泵治療，除此之外，《預混胰島素臨床應用專家共識(2016年版)》還給出了另一種選擇，即轉(zhuǎn)為預混胰島素類似物每日2～3次方案，這種方案不僅能夠有效控制全天血糖，而且給藥和劑量調(diào)整簡單方便，更利于患者長期依從治療。

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