“誰說一胖毀所有，胖子會活的更長久”，這就是大名鼎鼎的肥胖悖論，雖然有悖于常識，但它卻憑借著擁有海量確鑿證據(jù)的研究在科學圈內(nèi)屹立不倒，為此，胖子們終于刷足了存在感，也讓一些胖子們胖的心安理得。
然而，肥胖悖論真的成立么？
就在上周，西北大學開展的一項新研究風塵仆仆的趕來打臉了，這個從1964年隨訪至2015年并囊括了美國10個大型前瞻性隊列研究顯示，胖子心血管發(fā)病率和死亡率顯著增加，而且壽命更短。“肥胖悖論”之所以存在，是因為胖子發(fā)病早，所以生存時間更長了，這項迫使“肥胖悖論”翻船的研究發(fā)表在JAMA心臟病學雜志上[1]。
對于此項研究，美國西北大學費恩伯格醫(yī)學院心臟病專家Sadiya Khan博士表示，“在臨床工作中，總會有一些肥胖患者問我，‘那么多的研究顯示我會活的更久，為啥讓我減肥’，考慮到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的發(fā)生風險顯著增加，我認為肥胖悖論給患者帶來了大量的困惑和潛在的損害！”
那么肥胖悖論是怎樣悄無聲息地出現(xiàn)在大眾視野的呢？
這一切都要從1999年說起，當時美國密西西比大學醫(yī)學中心研究人員Schmidt及其同事在處理數(shù)據(jù)時意外地發(fā)現(xiàn)，與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優(yōu)勢更明顯，這種現(xiàn)象被描述為“肥胖-生存悖論”[2]。
此后的十多年間，科研界涌現(xiàn)出大量的研究證實不僅僅是腎衰患者，心血管疾病也存在“肥胖者生存時間更長”的研究結(jié)論[3]。對此，一些科學家認為，肥胖對心血管疾病有一定的好處，可能是因為肥胖患者具有更高的代謝儲備，其機體的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)可能更有利于心血管疾病患者的生存。
然而，這些結(jié)果和長期以來人們認為“肥胖有害健康”的觀點相抵觸，因此引發(fā)了軒然大波。此后，“肥胖悖論”便占據(jù)了科研圈內(nèi)的一席之地，成為了經(jīng)久不衰的話題，引發(fā)了大眾的廣泛討論。
但是，“肥胖悖論”這一明顯違反常識的現(xiàn)象真的存在嗎？
對此，Khan博士表示懷疑。在Khan博士看來，之前證明肥胖悖論成立時，僅僅只是關注了在確診后肥胖患者與正常體重人群的生存差異，并沒有對比二者的總體生存情況。
Khan博士注意到一個匯總了來自美國近70年大量隊列研究的個人數(shù)據(jù)，又稱心血管疾病終生風險匯集項目[4]，并在其中選取了10項前瞻性隊列研究，共190572例參與者。
選取的這些隊列研究的特點是，其基線數(shù)據(jù)均無心血管疾病參與者，同時客觀測量了參與者的身高和體重以準確評估BMI，而且在隨訪期間統(tǒng)計了心血管疾病事件，如冠心病、中風、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。
研究人員在對統(tǒng)計結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，與之前的研究結(jié)果相同，肥胖會顯著增加心血管疾病風險。其中肥胖男性心血管疾病風險比正常體重男性高67％。而肥胖女性的可能性比正常體重女性高85％。
中年人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率
而在研究過程中，Khan博士的確觀察到了所謂的 “肥胖悖論”現(xiàn)象存在。他發(fā)現(xiàn)，體重較重的個體在診斷心血管疾病后的平均生存時間更長。
但是，在對心血管疾病發(fā)病前的人群長期隨訪后Khan博士發(fā)現(xiàn)，總體而言，肥胖人群的總生存期并沒有增加。相反，相比于正常體重人群，肥胖患者的總生存期顯著縮短，其中肥胖男性縮短了近2年，極度肥胖男性縮短了6年；肥胖女性縮短了3.4年，極度肥胖女性縮短了6年。
中年人群總生存期
同時，Khan博士發(fā)現(xiàn)，之所以人們會觀察到肥胖悖論的現(xiàn)象，是因為，相比于正常人，肥胖的人群更傾向于在更早期的時候被診斷出心血管疾病。
舉個例子，這就好比癌癥篩查，同一種癌癥，早期被確診的患者顯然比晚期被確診的患者要活的更久。而對于肥胖人群來說，他們的身體素質(zhì)顯然更差，一旦機體的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)一點點障礙，對他們來說，反應就會很強烈，而這顯然就會迫使他們前往醫(yī)院進行檢查。
與此相反，對于那些正常人來說，心血管疾病的早期進展對于他們來說，感覺可能并沒有那么強烈，因此，當他們出現(xiàn)明顯癥狀時，心血管疾病的進展相對來說已經(jīng)比較嚴重，所以才會有我們所觀察到的“肥胖悖論”。
總體而言，在心血管領域，肥胖悖論并不存在，對于肥胖患者來說，他們不過是承受了更長久的痛苦。所以，只有健康的體重才會使你活的更久，同時也更能讓你享受健康的生活。
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