捎話兩會專家齊呼重塑藥師江湖地位需立法保障

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作者：郝蘭蘭、李子君來源：健康界

2018-03-01

2017年，全國所有公立醫(yī)院取消“藥品加成”，如何重塑藥師角色，使藥房平穩(wěn)完成由“利潤中心”向“成本中心”的過渡，成為醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻考驗。此時另一個殘酷的現(xiàn)實擺在從業(yè)者面前——執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士與執(zhí)業(yè)藥師之間的差距，正逐漸拉開。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年至2016年，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)生與執(zhí)業(yè)護士的增幅分別為37%與89.1%，而執(zhí)業(yè)藥師的增幅僅為28.4%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，差距源于藥師法律地位尚未確立，藥師服務(wù)價值未能得到量化并給予體現(xiàn)。

全國兩會召開前夕，藥學(xué)專家齊聚“推進藥師立法與優(yōu)化藥事服務(wù)政策高端研討會”，為推動藥師立法搖旗吶喊，為科學(xué)設(shè)立藥事服務(wù)費獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

取消“藥品加成”改革倒逼藥師轉(zhuǎn)型

目前，我國每年至少有250萬人因藥物不良反應(yīng)入院，其中死亡人數(shù)可達(dá)19.2萬。世衛(wèi)組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。

對于醫(yī)生與患者而言，藥師的重要性不言而喻。藥品“零加成”時代，藥師將扮演更加多面性的角色。正如北京市醫(yī)院管理局總藥師趙志剛所言，未來十年，藥師將在監(jiān)督醫(yī)療團隊合理用藥、患者用藥個性化指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)保實施藥物經(jīng)濟學(xué)管理、老齡化社會慢病用藥管理、社區(qū)健康管理等方面發(fā)揮重要作用。

值得一提的是，北京在啟動“醫(yī)藥分開”改革之后，大力推進藥師隊伍改革，北京朝陽醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院相繼開設(shè)精準(zhǔn)用藥門診，藥師們自此與醫(yī)生們并肩作戰(zhàn)，如同量體裁衣一樣，為患者私人訂制個性化的精準(zhǔn)用藥方案。

隨著“醫(yī)藥分開”改革的向前推進，零差率售藥不僅使公立醫(yī)院在藥品中沒有收益，流通中藥品損耗還可能直接帶來虧損。過去多數(shù)藥師在藥房里負(fù)責(zé)“賣藥發(fā)藥”，改革后購銷環(huán)節(jié)被弱化。如何走出這個困境？北京朝陽醫(yī)院藥師便在此期間從幕后一躍到了臺前，走出了一條藥師成功轉(zhuǎn)型的新路。

不僅如此，北京朝陽醫(yī)院還推出了處方點評等與“醫(yī)藥分開”配套的改革舉措。藥師的工作再也不僅僅局限于“發(fā)藥”，如果醫(yī)生所開處方不合理，藥師有權(quán)“打回重審”，藥師在處方點評時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開出“大處方”，醫(yī)院也會對違規(guī)醫(yī)生進行處罰。這些舉措不僅保障了醫(yī)改政策落地，而且提升了臨床服務(wù)患者質(zhì)量。

為藥師立法刻不容緩

如此重要的群體，其法律地位卻尚未建立，專家們責(zé)無旁貸為其立法工作奔走疾呼。CFDA新聞宣傳司原副司長申敬旺呼吁，要盡快明確執(zhí)業(yè)藥師的法律地位，在藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的作用，抓緊推動執(zhí)業(yè)藥師法的起草工作，出臺規(guī)范的藥事服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確藥師提供哪些方面的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，對其進行量化并設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)。

“醫(yī)師、護士等相關(guān)專業(yè)立法工作均已取得進展，但藥品使用環(huán)節(jié)的法規(guī)還相對欠缺。”北京協(xié)和醫(yī)院教授李大魁認(rèn)為，醫(yī)改走入“深水區(qū)”，對于藥師立法工作而言，2018年將迎來全新的契機。新契機如何做好立法工作，中國藥科大學(xué)教授邵蓉補充道，藥師立法首先要明確藥品使用監(jiān)管問題，即藥師監(jiān)管觸角可以延伸到哪里、對于不合理處方具有哪些處置權(quán)力等。

“在國際上，藥師具有處方替代權(quán)。但目前我國在這方面暫時無法與國際接軌，即便開放，也是具備前提條件的處方替代權(quán)。”邵蓉之所以得出這一結(jié)論，源于其認(rèn)為藥師立法工作主導(dǎo)部門對專業(yè)事項難以做到事無巨細(xì)。邵蓉希望，無論由哪個部門主導(dǎo)藥師立法工作，盡快將法律出臺都是第一要務(wù)。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳就《中華人民共和國藥師法(草案)》開始廣泛征求意見。與會專家認(rèn)為，《藥師法》的出臺將對藥師執(zhí)業(yè)行為和藥學(xué)服務(wù)進行更加明確的界定，藥師執(zhí)業(yè)地位也將得到進一步提升。

疾呼設(shè)立藥事服務(wù)費

樹立藥師專業(yè)地位，除了推動藥師立法工作之外，通過設(shè)立藥事服務(wù)費，明確藥師專業(yè)技術(shù)價值的呼聲在業(yè)內(nèi)同樣高漲。

哈爾濱市第四醫(yī)院教授高廣生強調(diào)，藥師培養(yǎng)的艱苦程度不亞于醫(yī)師培養(yǎng)，藥師提供的專業(yè)技術(shù)服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中不可替代，但長久以來，藥師的專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值卻被淡化。高廣生建議，職能部門應(yīng)統(tǒng)一明確藥事服務(wù)費的定義和內(nèi)涵，從而體現(xiàn)出更多藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值。

趙志剛長期致力于推動藥事服務(wù)費設(shè)立工作，他認(rèn)為，藥事服務(wù)費是指藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的調(diào)劑技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)、調(diào)劑管理等服務(wù)所收取的費用，具體應(yīng)包括正確調(diào)配藥品、用藥核對、組織實施處方點評和超長預(yù)警等。

讓人振奮的是，公立醫(yī)院取消“藥品加成”后，相關(guān)部門曾表示會盡快落實藥事服務(wù)費，以對藥學(xué)專業(yè)成本給予合理補償。但高廣生認(rèn)為，藥事服務(wù)費并不能完全覆蓋過去“藥品加成”帶來的收益，相關(guān)還需對藥師提供的每一項服務(wù)進行量化計算。

事實上，早在2012年，重慶市就在全國率先實施藥事服務(wù)費，但隨即被叫停。2017年9月1日，福建省三明市增設(shè)藥事服務(wù)費并明確收費標(biāo)準(zhǔn)：門診藥事服務(wù)費為每人次10元，中藥飲片調(diào)劑藥事服務(wù)費為每人次30元，由統(tǒng)籌基金全額承擔(dān)；住院藥事服務(wù)費為每人次30元，納入全病種收付費標(biāo)準(zhǔn)。時至今日，三明市“不走尋常路”的醫(yī)改一直在業(yè)內(nèi)被津津樂道。

在研討會上，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年對專家設(shè)立藥事服務(wù)費的呼吁進行回應(yīng)。梁萬年認(rèn)為，藥事服務(wù)費其實早已被設(shè)計在醫(yī)事服務(wù)費當(dāng)中，至于其是否能夠反映藥師價值，目前尚且難以確定。“改革是循序漸進的，需要擠壓空間，逐步調(diào)整。”

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