醫(yī)保按病種付費(fèi)推薦目錄發(fā)布個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加

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2018-03-01

人社部近日公布了醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。按照要求，各地應(yīng)確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費(fèi)。人社部強(qiáng)調(diào)，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，確保群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。

所謂按病種付費(fèi)，就是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。簡(jiǎn)而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

人社部公布的推薦目錄中共計(jì)130個(gè)病種，包括急性心肌梗死、白內(nèi)障、肺結(jié)核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數(shù)都是針對(duì)手術(shù)治療的，僅有少數(shù)為非手術(shù)治療，如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL），治療方式為誘導(dǎo)緩解化療（初治患者）；還有幾個(gè)病種的治療方式是中醫(yī)治療。

人社部要求，各地應(yīng)選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務(wù)成本差異不大的疾病開(kāi)展按病種付費(fèi)。根據(jù)國(guó)際疾病分類、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，確定具體病種，以住院手術(shù)病種及部分單純性治療項(xiàng)目為主，逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。在確定付費(fèi)病種時(shí)，堅(jiān)持專家論證機(jī)制，組織專家對(duì)病種名稱、主要治療方式開(kāi)展論證，確保臨床使用規(guī)范有效，標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理。

人社部指出，《醫(yī)保付費(fèi)病種目錄》為各地開(kāi)展按病種付費(fèi)的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。各地可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實(shí)際情況合理確定醫(yī)保付費(fèi)病種范圍，但應(yīng)確定不少于100個(gè)病種開(kāi)展按病種付費(fèi)。

按照規(guī)定，各地確定按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)療服務(wù)成本、既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)水平等因素，結(jié)合病種主要操作和治療方式，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判合理確定。要加強(qiáng)按病種付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理，監(jiān)測(cè)分析參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

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