隨著政府對公立醫(yī)院“控費”制度的出臺及監(jiān)管力度的加強(qiáng)，藥品招標(biāo)降價及公立醫(yī)院下壓“藥占比”現(xiàn)象更為突出。筆者認(rèn)為，這會對藥店產(chǎn)生正負(fù)兩方面影響：一方面，處方外流可以為藥店帶來更多客源，但另一方面，也給藥店尤其是二類及三類藥店帶來了嚴(yán)格的專業(yè)藥事服務(wù)考驗，而這正是目前限制藥店發(fā)展的重要瓶頸。
筆者暗訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，豫北一縣的城鄉(xiāng)近百家藥店，管理存在諸多問題。首先是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量及配置嚴(yán)重不足，除了縣城二級藥店有一名執(zhí)業(yè)藥師外，其他一級藥店特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級藥店，“掛證”現(xiàn)象普遍存在，大專學(xué)歷以上的藥學(xué)專業(yè)、且持執(zhí)業(yè)藥師證的執(zhí)業(yè)藥師較為罕見，藥事服務(wù)水平可想而知。其次是“假處方”普遍存在，當(dāng)?shù)厣形撮_展多點執(zhí)業(yè)，再加之藥店很少設(shè)立“診桌”開展“以醫(yī)養(yǎng)藥”項目，因此許多處方藥物的銷售，需要暗地與個別執(zhí)業(yè)藥師“合作”，白天銷售處方藥，晚上再補(bǔ)加處方。三是絕大部分店員只參加短期培訓(xùn)，藥理知識、藥事服務(wù)水平很差，僅能對顧客做用法用量及簡單的注意事項說明，不能解答藥理作用，所謂的藥事服僅是一種商品推銷手段。
筆者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，2017年該縣一類藥店均有虧損，二類藥店毛利潤下滑，不足4%。作為對比，一家與縣級醫(yī)院隔路相望的二類藥店，設(shè)立了6個專科門診，擁有3名執(zhí)業(yè)藥師，營業(yè)額達(dá)到180萬元，毛利潤在5%左右。
有專家分析，2018年藥店運營發(fā)展應(yīng)該有以下趨勢：一是中西部省份增長率更高；二是低級別城市市場發(fā)展更快；三是連鎖集中化是趨勢與優(yōu)勢將凸顯；四是縣域藥店銷售量會增加；五是藥店經(jīng)營產(chǎn)品中，處方藥份額將增大，且增速高于OTC，隨著家庭簽約服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大及醫(yī)保支付的支持力度加大，慢病用藥品類潛力巨大。
有專家指出，公立醫(yī)院處方藥外流已成定局，但基層藥店的藥事服務(wù)能力與顧客及醫(yī)生的需求仍有一定差距，如果不盡快想方設(shè)法彌補(bǔ)差距，恐怕難以吸引處方藥顧客，最終在激烈的競爭中被淘汰。
如何解決目前基層藥店普遍存在的問題呢？筆者認(rèn)為，要提高藥店的藥事服務(wù)水平及能力，一是要大膽投資招聘執(zhí)業(yè)藥師；二是加強(qiáng)店員的藥事服務(wù)培訓(xùn)，邀請大專院校的醫(yī)師、藥師給店員講解基本藥理知識與藥事服務(wù)內(nèi)容；三是建立藥事服務(wù)平臺，如藥店藥事微信公眾號，主動請顧客關(guān)注，運營過程中聘請高水平執(zhí)業(yè)藥師、臨床醫(yī)師或藥師，經(jīng)常更換藥事內(nèi)容，解答顧客的疑問與咨詢。
筆者還建議，在2018年公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、不準(zhǔn)限制方外流、繼續(xù)下壓藥占比、控費不達(dá)標(biāo)處理管理人員的良好背景下，藥店經(jīng)營者應(yīng)重點考慮藥店選址及上架品種，優(yōu)先選擇將藥店開設(shè)在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)附近，保證慢性病等重點藥品種類上架。經(jīng)營者還應(yīng)申請加入醫(yī)保定點，并申請開設(shè)全科及?？崎T診，2018年政策將給予多點執(zhí)業(yè)極大支持。此外，經(jīng)營者還應(yīng)主動與區(qū)域內(nèi)慢病家庭醫(yī)生簽約患者聯(lián)系，建立藥品供給檔案。
目前，一些有實力的企業(yè)正在付諸行動。以原陽縣為例，原陽縣醫(yī)院日處方量2000張左右，平均處方消費142元。國藥控股醫(yī)藥公司在醫(yī)院出口10米處高價租賃商業(yè)用房，投資上千萬元進(jìn)購藥品開設(shè)三類藥店，并配置多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，預(yù)計該藥店將截留原陽縣醫(yī)院大量處方。
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