阿 片濫用，大 麻合法化，你怎么看呢？

       去年10月，做事一向高調(diào)的美國(guó)總統(tǒng)特朗普炮轟了當(dāng)前鴉 片類(lèi)藥物泛濫的情況，并簽署了一項(xiàng)總統(tǒng)備忘錄，要求衛(wèi)生部代理部長(zhǎng)哈格宣布美國(guó)進(jìn)入對(duì)抗阿 片藥物濫用的公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。特朗普的做法不無(wú)道理，美國(guó)現(xiàn)下的藥物濫用情況確實(shí)不容小覷，類(lèi)阿 片止疼藥物濫用堪比80年代的艾滋泛濫。根據(jù)美國(guó)國(guó)家濫用藥物研究所的數(shù)據(jù)，有8%的慢性疼痛患者在服用了鎮(zhèn)定劑類(lèi)的止疼藥之后對(duì)藥物上癮。而造成的后果就是，在2014年，美國(guó)因類(lèi)阿 片使用過(guò)量導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)了18000人，大約每天就有50人因使用過(guò)量死亡，而這一數(shù)字是2001年的三倍有余。

       圖片來(lái)源：百度圖片

       安全使用阿 片類(lèi)藥物治療不寧腿綜合癥(RLS)的新指南——梅奧診所學(xué)報(bào)

       類(lèi)阿 片藥物治療疼痛等疾病又是如此有效，導(dǎo)致人們無(wú)法完全禁止該類(lèi)藥物的使用，可謂對(duì)它們是又愛(ài)又恨。那么如何正確安全的使用阿 片類(lèi)藥物治療疾病呢？在目前的高壓態(tài)勢(shì)下，梅奧診所學(xué)報(bào)(Mayo Clinic Proceedings)近日發(fā)表了一篇文章'The Appropriate Use of Opioids in the Treatment of Refractory Restless Legs Syndrome'，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員安全地使用阿 片類(lèi)藥物來(lái)治療不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)。

       文章中總結(jié)了已發(fā)表的相關(guān)臨床試驗(yàn)和病例系列，顯示阿 片類(lèi)藥物對(duì)治療RLS十分有效。另外值得注意的是，因?yàn)橹委烺LS使用的阿 片類(lèi)藥物的劑量比治療慢性疼痛時(shí)低得多，相對(duì)來(lái)說(shuō)阿 片類(lèi)藥物對(duì)RLS患者的成癮風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍需合理使用以防藥物濫用的現(xiàn)象出現(xiàn)。文章為臨床醫(yī)生提供了安全合理使用阿 片類(lèi)藥物治療RLS的指導(dǎo)，包括如何評(píng)估患者的成癮風(fēng)險(xiǎn)，以及如何監(jiān)測(cè)阿 片類(lèi)藥物的使用時(shí)間。

       這些建議包括：

       ①在開(kāi)始阿 片類(lèi)藥物治療前，嘗試改善其他藥物的療效并考慮替代療法。

       ②評(píng)估成癮風(fēng)險(xiǎn)和教會(huì)病人安全使用方法。建議患者簽署“阿 片類(lèi)合同”，采取濫用預(yù)防措施，如規(guī)定不與他人共用藥物。

       ③從使用低劑量阿 片類(lèi)藥物開(kāi)始治療，并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的有效性和安全使用等。

       阿 片&阿 片類(lèi)藥物

       阿 片又叫鴉 片(**)，俗稱(chēng)大 煙，來(lái)源于罌 粟科植物罌 粟的未成熟蒴果被劃破后滲出的乳狀液，主含嗎 啡、**、**、那可汀及罌 粟堿等。阿 片類(lèi)藥物指的是從阿 片(罌 粟)中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，包括嗎 啡、美 沙 酮、**等，可作用于中樞特異性受體，緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感，主要用于止痛，特別是癌痛等中重度疼痛的緩解。

       阿 片類(lèi)藥物用于疼痛治療

       阿 片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥主要用于中重度癌痛的治療，此外對(duì)慢性非癌痛患者也有良好的療效；但是，它們的使用存在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，包括誤用、濫用、成癮、過(guò)量以及死亡。

       針對(duì)慢性疼痛和癌痛，美國(guó)分別發(fā)布了相關(guān)的阿 片類(lèi)藥物使用指南，尤其針對(duì)癌痛，發(fā)布的指南十分詳盡，目的即在于控制藥物的安全使用，以防濫用等情況出現(xiàn)。然而在美國(guó)，11.2%成年人有慢性疼痛，其中約3%～4%患者長(zhǎng)期接受阿 片類(lèi)藥物的治療。1999～2014年，超16.5萬(wàn)人死于阿 片類(lèi)藥物過(guò)量，僅在2013年，就有190萬(wàn)人阿 片類(lèi)藥物濫用或成癮。此外，濫用可能導(dǎo)致成癮者使用比阿 片類(lèi)藥物相對(duì)便宜的嗎 啡或海 洛 因。2000～2014年間CDC的調(diào)查顯示，過(guò)量使用阿 片類(lèi)藥物和吸食海 洛 因?qū)е滤劳雎噬仙?倍。

       所以即使本片文章討論的是阿 片類(lèi)藥物的一個(gè)成癮性低的適應(yīng)癥-RLS，但是其可能帶來(lái)的濫用風(fēng)險(xiǎn)也不容小覷，嚴(yán)格監(jiān)控保證合理安全的使用藥物是十分必要的。

       不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)

       不寧腿綜合征(RLS)是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者不可抗拒腿部的移動(dòng)沖動(dòng)，嚴(yán)重干擾患者的睡眠。在美國(guó)，估計(jì)有2到3%的成年人患有需要臨床治療的RLS。

       雖然阿 片類(lèi)藥物之外的藥物對(duì)大多數(shù)RLS患者都能起到最初的緩解作用，但隨著時(shí)間的推移這些藥物往往失去了他們的有效性或造成嚴(yán)重的副作用。而阿 片類(lèi)藥物十分有效，僅每日服用相對(duì)較低劑量的阿 片類(lèi)藥物即可為這些患者提供充分的緩解。

       阿 片的“惡魔”兄弟大 麻——順便說(shuō)說(shuō)美國(guó)大 麻合法化

       提到阿 片類(lèi)藥物的濫用，就不得不提起大 麻的濫用，阿 片和大 麻可謂是一對(duì)“惡魔”兄弟。大 麻(學(xué)名：**)主要有效化學(xué)成份為四氫大 麻酚(簡(jiǎn)稱(chēng)THC)，THC在吸食或口服后有**和生理的活性作用。阿 片類(lèi)藥物主要應(yīng)用在慢性疼痛的治療中，大 麻同樣能控制疼痛，且成癮性和副作用更低；除此以外，研究表明大 麻對(duì)癌癥、癲癇等疾病也有治療效果，尤其是兒童的難治性癲癇。

       同樣的，大 麻也面臨濫用的風(fēng)險(xiǎn)，特別在美國(guó)，大 麻濫用的情況也是十分嚴(yán)重。但與阿 片不同的是，在美國(guó)種植、生產(chǎn)和銷(xiāo)售大 麻已經(jīng)形成一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，使得情況更是復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，合法化的大 麻銷(xiāo)售在2021年將增長(zhǎng)至400億美元，相比2017年的160億美元將增加150%，創(chuàng)造41萬(wàn)個(gè)崗位，至少帶來(lái)40億美元的稅收，這對(duì)經(jīng)濟(jì)都是巨大的刺激。并且，美國(guó)有越來(lái)越多的州對(duì)醫(yī)用大 麻都放開(kāi)了管制，特別是今年1月起，加州的娛樂(lè)性大 麻合法化政策正式起效，吸食大 麻的門(mén)檻大大降低，濫用問(wèn)題可能進(jìn)一步的激化、低齡化，特別是吸食大 麻的人，最終很多會(huì)嘗試成癮性更強(qiáng)的毒品，造成更為嚴(yán)重的濫用問(wèn)題。

       大 麻問(wèn)題在美國(guó)也激起了民眾的討論，一項(xiàng)來(lái)自愛(ài)默生學(xué)院(Emerson College )的調(diào)查顯示，美國(guó)有43%的人支持娛樂(lè)性大 麻的合法化，有38%的人認(rèn)為大 麻應(yīng)僅用于醫(yī)療領(lǐng)域，有16%的民眾認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格禁止大 麻使用。但與此同時(shí)，預(yù)計(jì)在2021年，除了帶來(lái)稅收等好處之外，娛樂(lè)性大 麻合法化也將為加州帶來(lái)9萬(wàn)個(gè)新崗位，這也許是部分民眾不反對(duì)娛樂(lè)性大 麻合法化的因素之一吧，畢竟利益面前，有幾個(gè)人能不低頭呢。同時(shí)相比于美國(guó)，中國(guó)對(duì)待毒品始終保持高壓態(tài)勢(shì)，在本人看來(lái)是對(duì)民眾更為負(fù)責(zé)的做法。

       圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)2

       無(wú)論是鴉 片類(lèi)藥物還是大 麻類(lèi)藥物，都不可否認(rèn)它們?cè)卺t(yī)療上它們都占據(jù)著一席之地，但是我們也要正視它們所帶來(lái)的濫用風(fēng)險(xiǎn)，安全合理的使用這類(lèi)藥品才能保證有效降低藥物副作用，從而避免社會(huì)性的危害。對(duì)此你又怎么看呢？

       參考文獻(xiàn)：

       1.New guidelines for the safe use of opioids to treat RLS set forth in major medical journal

       2.特朗普：鴉 片類(lèi)藥物泛濫 宣布全美進(jìn)入緊急狀。

       3.Emerson College ePoll: Trump Approval Drops as Voters are Split Among Policies and Mental Stability; Race Relations Worsen Under Trump

       4.Recent Developments in the Legal ** Industry

       5.阿 片類(lèi)藥物治療慢性疼痛：治療和濫用之間有多遠(yuǎn)。