多地取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制

       上海最新發(fā)文，各級(jí)醫(yī)院用藥，不設(shè)數(shù)量限制。

       01 上海再次發(fā)文強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)院用藥不設(shè)數(shù)量限制

       2024版醫(yī)保藥品目錄正式執(zhí)行，上海再次率先強(qiáng)調(diào)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制。

       2024年12月31日，上海醫(yī)保局發(fā)布《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》的通知。

       上海在這份通知中明確提出，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。

       早在2023版醫(yī)保目錄落地時(shí)，上海就在《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知中強(qiáng)調(diào)，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以用藥目錄數(shù)量、“藥占比”等為理由限制創(chuàng)新藥的配備、使用。

       國(guó)家醫(yī)保局在2024年11月28日的通知中也明確，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

       值得一提的是，這是繼國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》中提出“不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用”的5年后，再次明確提出這一要求。

       據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，除上海外，廣東、四川、北京、山東濟(jì)南等省市已經(jīng)以文件的形式明確提出，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)量限制。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院用藥數(shù)量的限制主要是依據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》。

       細(xì)則規(guī)定了《基本用藥供應(yīng)目錄》品規(guī)數(shù)：500~800床的醫(yī)院，西藥品規(guī)數(shù)≤1000個(gè)， 中成藥品規(guī)數(shù)≤200個(gè)；800床以上的醫(yī)院：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個(gè)，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個(gè)(醫(yī)院自制制劑除外)。

       一般來(lái)說(shuō)，列入《藥品處方集》和《基本用藥目錄》中的藥品，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

       02 2024版醫(yī)保目錄正式執(zhí)行至少4省要求1個(gè)月內(nèi)召開(kāi)藥事會(huì)

       截至2025年1月2日，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有28個(gè)省份發(fā)布文件要求落地2024版醫(yī)保目錄。

       其中，上海、天津、江蘇、浙江四省市提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在新版目錄發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì)議，其余24省市要求召開(kāi)藥事會(huì)的時(shí)間和國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定一致。

       國(guó)家醫(yī)保局在發(fā)布《2024年藥品目錄》時(shí)提出，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)。

       這是自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，首次明確對(duì)藥事會(huì)的召開(kāi)提出“2個(gè)月之內(nèi)”的時(shí)限要求。

       此前，在公布2019版醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品名單時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局曾提出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專門的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

       從2023版醫(yī)保目錄落地的2024年開(kāi)始，多省開(kāi)始針對(duì)藥事會(huì)的召開(kāi)密集發(fā)文。

       據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，2024年，多數(shù)省份提出三個(gè)月內(nèi)建議啟動(dòng)藥事會(huì)，也不乏建議兩個(gè)月（福建、內(nèi)蒙古、吉林）、一個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)藥事會(huì)的省份（上海、江蘇、河北、廣西、甘肅、北京）。

       進(jìn)入2025年，針對(duì)藥事會(huì)的召開(kāi)，一些省份的政策還在細(xì)化。

       貴州省提出，各統(tǒng)籌區(qū)要于2025年3月15日前將轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)藥事會(huì)及新增醫(yī)保藥品配備情況、“雙通道”藥店配備藥品情況報(bào)送省醫(yī)保局；四川提出，各市（州）醫(yī)保局、人社局應(yīng)當(dāng)于2025年3月10日前將本地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按時(shí)召開(kāi)專題藥事會(huì)情況分別報(bào)告省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳。

       03 國(guó)談藥品落地多省齊發(fā)聲

       針對(duì)2024版醫(yī)保目錄的落地，還有不少省份提出了一些值得關(guān)注的落地策略，可能推動(dòng)國(guó)談藥品的加速進(jìn)院。

       上海提出，實(shí)施談判競(jìng)價(jià)藥品單列預(yù)算。新增談判競(jìng)價(jià)藥品實(shí)行預(yù)算單列，前三年不納入醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算。第四年按規(guī)定納入總額預(yù)算測(cè)算基數(shù)范圍；

       河北提出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數(shù)量不受考核、評(píng)價(jià)等限制；

       內(nèi)蒙古提出，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)改革中，要探索建立談判藥品除外支付或分值補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)、新藥品應(yīng)用；

       河南提出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入“雙通道”管理等為由限制談判藥品的配備、使用；

       安徽提出，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要結(jié)合新納入的國(guó)家醫(yī)保談判藥品使用等因素，做好DRG/DIP病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和特例單議工作；

       浙江提出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)季度配備數(shù)量20（按包裝單位計(jì)）以上的國(guó)談藥品品種不低于規(guī)定配備率。對(duì)目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可納入按病組（DRG）付費(fèi)特例單議范圍。

       在全鏈條支持創(chuàng)新藥的氛圍之下，支付端、準(zhǔn)入端的政策不斷出臺(tái)，擺在藥企面前的進(jìn)得了醫(yī)保，進(jìn)不了醫(yī)院的困境有望進(jìn)一步緩解。