注射用頭孢地嗪鈉

通用名稱：注射用頭孢地嗪鈉

英文名稱：Cefodizime Sodium for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Toubaodiqinna

【成份】

本品主要成份為頭孢地嗪鈉。無輔料。

化學(xué)名稱：(6R,7R)-7-[(2-氨基-4-噻唑基)-(甲氧亞氨基)乙酰氨基]-3-[[(5-羧甲基-4-甲基-2-噻唑基)硫]甲基]-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸二鈉鹽。

化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₂₀H₁₈N₆Na₂O₇S₄

分子量：628.64

【性狀】

本品為白色至微黃色結(jié)晶性粉末；無臭或稍有特異氣味。

【適應(yīng)癥】

本品適用于治療對頭孢地嗪敏感的鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、卡他布蘭漢菌、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌、莫爾加民氏摩根氏桿菌、普羅維登斯菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌、類桿菌、普氏菌(除二路普氏菌)所引起的下述感染：上泌尿道感染、下泌尿道感染、下呼吸道感染及淋病。

【規(guī)格】

按C₂₀H₂₀N₆Na₂O₇S₄計算（1）0.5g （2）1.0g （3）2.0g。

【用法用量】

用法：靜脈注射、靜脈滴注、肌肉注射。

靜脈注射：0.5g或1.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于4ml無菌注射用水，或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于10ml注射用水中，于3～5分鐘內(nèi)注射。

靜脈輸注：0.5g、1.0g或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于40ml注射用水、生理鹽水或林格氏液中，20～30分鐘內(nèi)輸注。

肌肉注射：0.5g或1.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于4ml注射用水，或2.0g注射用頭孢地嗪鈉溶于10ml注射用水中，臀肌深部注射；為防止疼痛，可將本品溶于1%鹽酸利多卡因注射液中注射（此時須避免注入血管內(nèi)）。

用量見下表：

腎功能受損病人，首次劑量同上，進(jìn)一步治療按下表調(diào)整劑量：

【不良反應(yīng)】

據(jù)文獻(xiàn)介紹，經(jīng)對使用注射液頭孢地嗪鈉的的34666例不良反應(yīng)進(jìn)行評價，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%(1443例)。主要不良反應(yīng)有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)上升1.3%、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)例)上升1.1%、肝功能異常0.7%、嗜酸性粒細(xì)胞增多0.6%、堿性磷酸酶（ALP）上升0.3%、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GTP）上升0.3%、腹瀉0.3%、發(fā)疹0.3%。

詳細(xì)情況如下：

1)重大副作用[()內(nèi)記載的為發(fā)生頻率。未記載的為發(fā)生頻率不明]

①休克：可能引起休克，應(yīng)密切觀察，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

②過敏反應(yīng)：可能引起過敏反應(yīng)(紅斑，呼吸困難，水腫，痙攣等)(不到0.1%)，應(yīng)密切觀察，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

③急性腎功能衰竭：可能引起急性腎功能衰竭(不到0.1%)，因此應(yīng)密切觀察，例如進(jìn)行定期檢查等，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

④偽膜性結(jié)腸炎：可能引起伴有血便的嚴(yán)重大腸炎例如偽膜性結(jié)腸炎等(不到0.1%)。如有腹痛、反復(fù)腹瀉出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止給藥，采取適當(dāng)處置。

⑤粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少：可能引起粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少(不到0.1%)，因此應(yīng)密切觀察，例如進(jìn)行定期檢查等，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

⑥中**表皮壞死癥(Lyell癥候群)、皮膚粘膜眼癥候群(Stevens-Johnson癥候群)：可能引起中**表皮壞死癥、皮膚粘膜眼癥候群，應(yīng)密切觀察，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

2)重大的副作用(同類藥)

①全血細(xì)胞減少，溶血性貧血：因?yàn)槠渌^孢類抗生素有出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，溶血性貧血的報告，應(yīng)密切觀察，例如進(jìn)行定期檢查等，有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置。

②間質(zhì)性肺炎：因?yàn)槠渌^孢類抗生素有出現(xiàn)伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常，嗜酸細(xì)胞增多等癥狀的間質(zhì)性肺炎，應(yīng)密切觀察，如有上述癥狀發(fā)生應(yīng)停止給藥，采取給予糖皮質(zhì)激素等適當(dāng)處置。

3)其他不良反應(yīng)

注)有異常發(fā)生時應(yīng)停止給藥，采取適當(dāng)處置

【禁忌】

對本品或頭孢菌素類過敏者禁用。

肌內(nèi)注射時，對利多卡因或氨基類局部**藥過敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】

1. 在使用本品前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否曾有過頭孢地嗪鈉、頭孢菌素類抗生素、青霉素或者其他藥物的過敏史。下列患者慎用本品：對青霉素類抗生素有過敏史的患者；患者本人或雙親、兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏癥狀體質(zhì)患者；嚴(yán)重腎衰竭的患者；肝功能損害患者；口服攝食不足或非口服維持營養(yǎng)者、全身狀態(tài)不良患者。

2. 本品溶解后應(yīng)盡早使用，室溫保存不超過6小時，2～8℃冰箱中保存不得超過24小時。

3. 在葡萄糖溶液中不能長期保持穩(wěn)定，應(yīng)立即注射。

4. 不易溶于乳酸鈉溶液中。

5. 不能與其它抗生素在同一溶液混合。

6. 與青霉素或其它β-內(nèi)酰胺類抗生素存在交叉過敏的可能。

7. 發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射，保留靜脈插管或重新建立靜脈插管，保持病人臥位，雙腿抬高，氣道通暢；緊急時立即靜脈注射腎上腺素，繼而給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射，如250～1000mg甲基強(qiáng)的松龍，可重復(fù)給藥，隨后靜脈注射容量代用品；必要時采用人工呼吸、吸氧、抗組胺藥等治療措施。

8. 除試紙反應(yīng)以外，對斑氏(Benedict)試劑、亞鐵(Fehling)試劑、尿糖試藥丸(Clinitest)進(jìn)行尿糖檢查，有假陽性出現(xiàn)的可能性，有出現(xiàn)直接庫姆斯試驗(yàn)陽性的可能性，應(yīng)予以注意。

9. 當(dāng)與甲磺酸加貝酯制劑混合后可能會出現(xiàn)混濁或沉淀，應(yīng)避免混合使用。

10. 當(dāng)與氨茶堿制劑混合時，隨著時間的推移可能會出現(xiàn)明顯的藥物效價下降，混合后應(yīng)迅速使用。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

1. 雖然動物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品對胎仔有致畸或**作用，但妊娠時給藥的安全性尚未肯定。對于孕婦，尤其是在妊娠最初三個月內(nèi)的婦女，或可能妊娠的婦女，只有當(dāng)治療的益處大于危險時，方可給藥。

2. 本品可通過乳汁排泌，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。如需使用，給藥期間應(yīng)該避免哺乳。

【兒童用藥】

兒童通常用量為1日60～80mg/kg，分3～4次靜脈注射或滴注。對于難治性或重癥感染癥的兒童可增至一日120mg/kg，分次給藥。

低出生體重兒、新生兒用藥的安全性尚未確立。

【老年用藥】

1. 老年者多見生理功能降低，易出現(xiàn)副作用。如老年者可從1.25g開始給藥，慎重給藥。

2. 老年者有可能出現(xiàn)維生素K缺乏引起的出血傾向。

【藥物相互作用】

1.與丙磺舒合用可延遲本品的排泄。

2.本品可加強(qiáng)具有潛在腎毒**物的**作用，如與氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)孢素、順鉑、萬古霉素、多粘菌素B或粘菌素同時或先后使用時，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能。

【藥物過量】 尚不明確。

【藥理毒理】

本品為第三代注射用頭孢菌素類抗生素。通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。本品主要對多種G+和G-菌和厭氧菌有效。體外試驗(yàn)表明，本品對以下病原菌敏感：如金黃色葡萄球菌（不包括對甲氧苯青霉素耐藥菌株）、鏈球菌屬、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的菌株）、腦膜炎奈瑟菌、卡他布蘭漢菌、大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬、普通變形桿菌、普魯威登菌屬、摩氏摩根氏菌、嗜血流感桿菌、棒狀桿菌屬。本品對大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

本品對類桿菌屬、不動桿菌屬、糞腸球菌、李司忒菌屬、支原體、衣原體無效。

【藥代動力學(xué)】

本品單次靜脈注射和滴注本品0.5～2g后，平均高峰血藥濃度分別可達(dá)133～394mg/L，肌注后生物利用度可達(dá)90%～100%。平均消除半衰期多為2.5小時左右，老年患者和腎功能減退者半衰期可延長。本品平均蛋白結(jié)合率為81～88%，隨濃度增高而降低。本品可分布進(jìn)入腹水、膽汁、腦脊液、肺、腎、子宮內(nèi)膜及其它盆腔組織等各種體液和組織。在體內(nèi)不被代謝，給藥量的51%～94%于48小時內(nèi)以原形從尿中排出。多次給藥后，糞便中可排出給藥量的11%～30%，膽汁中濃度甚高。

文獻(xiàn)報道的詳細(xì)的本品藥代動力學(xué)研究情況如下：

1.血中濃度

健康成人及小兒患者1次靜脈注射或1小時靜脈點(diǎn)滴的血中濃度的推移呈現(xiàn)用量依存性變化。

2.組織內(nèi)移行

1）喀痰中的移行

支氣管炎等患者本品1g及2g以1小時靜脈點(diǎn)滴的喀痰中的濃度值分別為1.23±1.51μg/ml及2.68±2.05μg/ml。

2）膽囊組織·膽汁中移行

膽囊摘出術(shù)患者本品1g術(shù)前靜脈點(diǎn)滴，2-5小時后摘出的膽囊組織及膽汁中濃度分別為72.1±41.0μg/ ml及1530±1300μg/ml。

3）腹腔內(nèi)滲出液中移行

膽囊摘出術(shù)患者本品每次1g，1日2次，3日靜脈內(nèi)給藥時的腹腔內(nèi)滲出液中濃度在術(shù)后第1、2、3日均于給藥后3小時達(dá)值，分別為28.0±8.3μg/ ml、39.3±11.4μg/ ml、40.9±10.2μg/ ml。

4）耳漏中移行

患者本品1g靜脈內(nèi)給藥時的耳漏中濃度（平均）值于給藥1小時后為2.45μg/g，2小時后達(dá)值為14.07μg/g。

5）女性生殖組織內(nèi)移行

女性患者本品1g靜脈內(nèi)給藥時的生殖組織（輸卵管，卵巢，子宮內(nèi)膜，子宮肌層，子宮頸和子宮陰道部）中濃度于靜注結(jié)束后0.35-1.86小時達(dá)值19.15-36.06μg/g。

6）髓液中移行

髓膜炎小兒患者本品50mg/kg 1日或8日靜脈內(nèi)注射時的髓液中濃度于靜注結(jié)束后分別0.25-6.5和0.76-9.48μg/ml。

3.代謝

健康成人本品1g以1小時靜脈點(diǎn)滴的血漿及尿中未顯示有抗菌活性的代謝物。

4.排泄

健康成人本品1g1次靜脈注射給藥，主要通過腎臟排泄，至8小時及24小時的尿中排泄率分別為給藥量的69.14±10.59%及77.39±11.43%。此外，至72小時的糞中排泄率為7.66%以下。

5.腎功能障礙時的血中濃度·尿中排泄

在腎功能低下患者中，呈現(xiàn)腎功能低下依賴性的血中濃度上升和血中半衰期延長，而且，尿中排泄率也下降。因此，腎功能障礙患者本品給藥時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整給藥劑量和給藥間隔。

【貯藏】密封，在涼暗干燥處保存。

【包裝】低硼硅玻璃管制注射劑瓶裝，10瓶/盒。

【有 效 期】18個月

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】中國藥典2010年版二部

【批準(zhǔn)文號】（1）0.5g：國藥準(zhǔn)字H20113310 （2）1.0g：國藥準(zhǔn)字H20113311